Endocarditis Infecciosa Flashcards
Definición EI
Enfermedad que resulta de una infección en el endocardio de las válvulas cardíacas, ventrículos, aurículas o grandes vasos del tórax, incluyendo cuerpos extraños intracardíacos.
Agentes Etiológicos EI
Bacterias: Principalmente estafilococos (S. aureus, epidermidis), Streptococcus viridans, enterococos, bacterias gramnegativas, grupo HACEK.
Otros: Ocasionalmente hongos, clamidias, rickettsias, micoplasmas.
Factores Predisponentes EI
Enfermedades cardiacas como valvulopatías y prolapso mitral, inmunodeficiencia, colocación de catéteres venosos centrales, uso de drogas intravenosas.
Endocarditis en Prótesis Valvular
Desarrollo frecuente después de la 5.ª o 6.ª semana post-cirugía.
Agentes comunes incluyen S. epidermidis, S. aureus (especialmente meticilina-resistente), Candida spp.
Etiología EI por dispositivos cardíacos
Estafilococos frecuentemente
Cuadro Clínico de la Endocarditis Infecciosa
Síntomas y Signos:
Fiebre alta con escalofríos, sudoración excesiva.
Malestar general, debilidad, artralgia, mialgia, pérdida de peso, falta de apetito, cefalea, náuseas.
Síntomas específicos según afectación:
Parte Izquierda del Corazón: Soplos de insuficiencia valvular, síntomas de insuficiencia cardíaca, embolismos (SNC, arterias renales, esplénicas, mesentéricas, coronarias, retinianos).
Parte Derecha del Corazón: Manifestaciones de neumonía, embolismo pulmonar, insuficiencia ventricular derecha en casos crónicos.
Complicaciones:
Embolismo puede causar retraso en el diagnóstico al dirigir a pacientes a diferentes servicios especializados.
Diagnóstico EI
Hemocultivos: Extraer ≥3 muestras antes de iniciar antibióticos.
Ecocardiografía: Transtorácica para todos los casos sin prótesis valvular, considerar transesofágica en casos específicos, repetir transesofagica en caso de sospecha justificada y si esta resulta negativa (repetir en 5-7 días)
Otras Pruebas: Pruebas serológicas, pruebas de laboratorio (VHS aumentada, leucocitosis, elevación de fibrinógeno y PCR), ECG, radiografía de tórax, TC multicorte, RMN, pruebas radioisotópicas.
Criterios Mayores EI
Hemocultivos positivos:
Microorganismos compatibles en ≥2 hemocultivos separados.
Persistencia de microorganismos en ≥2 hemocultivos con intervalo >12 horas.
Cultivo único positivo para Coxiella burnetii o IgG >1:800.
Evidencia de EI en pruebas de imagen:
Cambios anatómicos o focos de metabolismo alterado en válvulas, zona perivalvular o material implantado.
Métodos: ecocardiografía, TC cardíaca, PET/TC con 18F‑FDG, SPECT/TC con leucocitos marcados.
Criterios Menores EI
Factores predisponentes de EI.
Fiebre >38 °C.
Fenómenos embólicos (sistémicos o pulmonares, infartos, abscesos).
Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide).
Evidencia microbiológica adicional (hemocultivo positivo no cumpliendo criterio mayor, serología activa compatible).
Interpretación del Diagnóstico EI
EI Definida: 2 criterios mayores; o 1 criterio mayor + ≥3 criterios menores; o 5 criterios menores.
EI Posible: 1 criterio mayor + 1-2 criterios menores; o 3-4 criterios menores.
EI Descartada: No se cumplen criterios de EI definida o posible, con diagnóstico alternativo claro.
Recidiva y Reinfección EI
Recidiva (<6 meses) vs. reinfección (>6 meses).
EI asociada a dispositivos cardíacos: sospechar en fiebre con dispositivo implantado; diagnóstico con ecocardiografía y hemocultivos.
Diagnóstico Diferencial EI
Fiebre de origen desconocido, enfermedades sistémicas, neoplasias, fiebre reumática.
Causas de Falsos Positivos de EI en Ecocardiografía
Trombos, tumores intracardíacos no infectados, vegetaciones no infectadas (ej. Libman-Sacks, enfermedad de Behçet).
Complicaciones EI
Embolismo: Ocurre cuando fragmentos de vegetaciones infectadas se desprenden y viajan a otras partes del cuerpo, como el cerebro (provocando accidentes cerebrovasculares), los pulmones (embolismo pulmonar), o a otros órganos importantes.
Focos metastásicos de infección: Pueden desarrollarse abscesos en diferentes partes del cuerpo, como el cerebro, el hígado, el bazo u otros órganos, debido a la diseminación de microorganismos desde el sitio primario de la endocarditis.
Lesiones valvulares: La infección puede causar daño significativo a las válvulas del corazón, comprometiendo su función y llevando a la insuficiencia valvular.
Insuficiencia cardíaca: La afectación de las válvulas cardíacas y la función cardíaca comprometida pueden llevar a la insuficiencia cardíaca congestiva.
Alteraciones del ritmo y de la conducción: La endocarditis puede afectar el sistema eléctrico del corazón, llevando a arritmias cardíacas.
Insuficiencia renal: Puede ocurrir debido a la respuesta inflamatoria sistémica y complicaciones embólicas que afectan la función renal.
Tratamiento farmacológico EI
Antibioticoterapia intravenosa (IV): El tratamiento inicial puede ser empírico en casos graves como sepsis, y luego ajustado según los resultados del antibiograma.
Para endocarditis por estreptococos, se elige un régimen basado en penicilina o ceftriaxona.
Para endocarditis por estafilococos, especialmente el meticilino-resistente (SARM), se utilizan agentes como vancomicina o daptomicina.
Otros microorganismos requieren un enfoque específico según la susceptibilidad.
Prevención antifúngica: En casos seleccionados, puede considerarse el uso de fluconazol durante al menos las primeras dos semanas de antibioticoterapia.
Tratamiento anticoagulante: No se indica rutinariamente para la endocarditis infecciosa, pero debe continuarse si el paciente ya está en tratamiento anticoagulante por otras razones. Se evalúa cuidadosamente su uso en casos específicos como ACV hemorrágico.
