Milza E Tratto GI

Question 1

Dimensioni della
A) Splenomegalia significativa
B) Splenomegalia massiva

Answer 1

Peso medio: 150g
Significativa: circa 400g
Massiva: >1000g

Question 2

Conseguenze della Splenomegalia: (2)

Answer 2

Rottura anche per traumi di bassa intensità

Ipersplenismo (all’incremento della dimensione aumenta anche la funzione)

Question 3

Le cause congestizie di Splenomegalia
Definizione di congestione:
Possono essere suddivise in: (3)

Answer 3

Persistente aumento della pressione venosa splenica da cause pre-epatiche, intra-epatiche e post-epatiche

Question 4

Cause principali di Splenomegalia congestizia (3)

Answer 4

1) trombosi della vena splenica o vena porta
2) cirrosi epatica, sindrome di Budd-Chiari
3) congestione venosa sistemica (insufficienza ventricolare destra scompensata da ogni causa, valvulopatia tricuspidale, pericardite costrittiva)

Question 5

Sindrome di Budd Chiari (slide presa online LOL)

Definizone

Answer 5

Sono un gruppo di alterazioni che determinano un blocco al deflusso venoso epatico, per ostruzione a vari livelli delle VENE SOVRA-EPATICHE.

Question 6

Cause della sindrome di Budd Chiari (3)

Answer 6

1) Malattia veno-occlusiva (trombosi delle vene SOVRA-EPATICHE)
2) Ipoplasia congenita sovra-epatiche
3) Necrosi ialina sclerosante

Question 7

Cause infettive di Splenomegalia (4)

Answer 7

1) Protozoarie (malaria)
2) Batteriche (ENDOCARDITI, TB, sifilide secondaria, brucelline)
3) virali (Mononucleosi)
4) Fungine (istoplasmosi)

Question 8

Malattie ematologiche neoplastiche che causano Splenomegalia:

Answer 8

Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, mielofibrosi idiopatica, policitemia vera)
 Malattie linfoproliferative (eucemie acute e croniche, linfomi non-Hodgkin inclusi linfomi primitivi splenici, linfoma di Hodgkin

Question 9

Malattie ematologiche non neoplastiche che causano Splenomegalia

Answer 9

Anemia emolitiche ereditarie (talassemia, sferocitosi ereditaria, anemia falciforme)

Question 10

Altre cause di splenomegalie

Answer 10

A) Malattie autoimmuni: LES, AR
B) Malattie da accumulo: es morbo di Gaucher.
C) Altre: Amiloidosi.

Question 11

Cause di rottura della milza (2)

Answer 11

1)Trauma addominale chiuso (es incidenti o in soggetti molto magri)

2 • Pazienti affetti da mononucleosi infettiva e/o malattie mieloproliferative sono particolarmente a rischio di rottura “spontanea” (assenza di trauma di qualsiasi entità rilevabile)

Question 12

Conseguenza della rottura splenica

Terapia?

Answer 12

A) emorragie intraperitoneali

Splenectomia per evitare il decesso da shock emorragico.

Question 13

Fasi della rottura in due tempi:

Answer 13

1) Iniziali emorragie intra-capsulari che provocano la formazione di una voluminosa pseudo-cisti ematica (gen. a-sintomatico)
2) Rottura successiva della cisti con emoperitoneo

Question 14

Ipersplenismo è una Sindrome clinica caratterizzata da: (3)

Terapia

Answer 14

o Splenomegalia
o Citopenia (gen. anemia ± leucopenia, trombocitopenia) ▪ Rar. Hb < 80g/l, Plt < 60x109/L 
o Midollo osseo ipercellulato (iperplasia compensatoria) 

Terapia: dopo splenectomia

Question 15

Meccanismi fisiopatologici dell’ipersplenismo (2)

Answer 15

1) Sequestro di sangue, emolisi (↑ fagocitosi e distruzione di GR con anemia secondaria)
2) emodiluizione (espansione del volume plasmatico secondario all’anemia)

Question 16

Caratteristiche Ipersplenismo primitivo: (3)

Cause:

Answer 16

Primitivo (causa ignota)
▪ Splenomegalia gen. massiva con pan-citopenia (partic. leucopenia)
▪ La milza mostra iperplasia linfoide
▪ Eccellente risposta alla splenectomia

Question 17

Definizione iposplenismo:

È necessariamente accompagnato da Atrofia?

Answer 17

Ridotta funzione splenica, prevalentemente a carico della polpa rossa.
Non è necessariamente accompagnata da una riduzione del volume (per definizione circa 50g)

Question 18

Condizioni nelle quali troviamo Splenomegalia ed iposplenismo (milza ingrandita ma non funzionante) (2)

Answer 18

1) Esaurimento della capacità macrofagica dei macrofagi cordali (malattie da accumulo)
2) Sostituzione del tessuto splenico da parte di tessuto Neoplastico.

Question 19

Conseguenze cliniche dell’iposplenismo:

Conseguenze in corso di infesioni:

Answer 19

A) spesso silente, si trovano solo dei rilievi sui GR (corpi di Howell-Jolly, Anisocitosi, target cells)
B) OPSI: NEI CONFRONTI di patogeni caosulati: si raccomanda la vaccinazione.

Question 20

Atrofia splenjca:
A) Definizione
B) Associazioni:(4)

Answer 20

Milza tipicamente < 50 g con iposplenismo
• Associazioni
1) Malassorbimento intestinale (meccanismo ignoto)
2)o Multipli infarti splenici con esito cicatriziale (es. anemia falciforme)
3) o Scompenso cardiaco protratto
4) o AIDS (fase terminale e in assenza di concomitanti malattie che determinano splenomegalia)

Question 21

Infarto splenico

Cause (2)

Answer 21

Occlusione arteria splenica o suoi rami

1) ▪ Embolia di origine cardiaca
2) ▪ Trombosi locale in splenomegalia (es. anemia falciforme, malattie mieloproliferative)

Question 22

Infarti splenici morfologia

Answer 22

Tipicamente pallidi, a forma di Cuneo ed in posizione sottocapsulare.