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Farmacología I > Migraña > Flashcards

Migraña Flashcards

1
Q

Fases de la migraña

A
  1. Pródromos 2. Aura 3. Cefalea 4. Resolución 5. Posdrómica
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Q

Pródromos

A

Síntomas predictivos: astenia, adinamia, bostezos, irritabilidad, ansiedad, gusto por alimentos, bulimia, anorexia, visión borrosa
Días u horas antes

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3
Q

Aura

A

En migraña con aura
Una hora antes
Síntomas neurológicos focales reversibles:
- Alteraciones visuales: escotomas, amaurosis
- Paresias, afasias
- Acufenos, ataxia, disartria, diplopia

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4
Q

Cefalea

A

Suele ser severa e incapacitante, unilateral, bilateral en niños y adolescentes, pulsátil.

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5
Q

Resolución

A

Bajo una intervención el dolor cede
Ceden con el sueño
Progresivamente disminuye el dolor

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6
Q

Posdrómica

A

Frecuentemente: euforia

O puede dar sueño, debilidad, apatía, cansancio

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7
Q

Fisiopatología de la migraña

A
  1. Teoría genética:
    - Tipo I (migraña hemiplejica): canalopatía del Ca
    - Tipo II: Altera bomba Na/K
    - Tipo III: Altera canales de Na
  2. Teoría vascular:
    - Vasoconstricción cerebral inicial (aura)
    - Vasodilatación extracerebral (cefalea)
    - Hipotálamo -> activa nucleos del raffe y locus ceruleus -> liberación masiva de Ne y 5HT -> indirectamente aumenta la dopamina -> activación del sistema trigémino vascular -> liberación leptomeningea de peptidos como el CGRP, VIP y sustancia P -> vasodilatación e inflamación estéril
  3. Teoría neurogénica:
    - Onda despolarizante de occipitala frontal (explica el aura)
    - Teoría inflamatoria:
    - Inflamación a nivel meníngeo y extracraenal
  4. Teoría neuroquímica:
    - Dopamina: fase prodrómica
    - Serotonina: a) 5HT2A: vasodilatación en vía trigemino vascular b) 5HT1B: vasoconstricción de vasos meníngeos c) 5HT1D y 5HT1F: Disminuyen sensibilidad del nervio trigemino
    - Aumenta glutamato, adenosina e histamina
    - Disminuyen magnesio y riboflavina
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8
Q

Indicaciones para el uso de profilactico

A
  • Pacientes con >6 cefaleas en un mes
  • Que presentan incapacidad
  • Tipos específicos de migrañas
  • Complicaciones asociadas a la migraña
  • CI o o intolerancia a medicamentos agudos
  • Se suspende después de seis meses, se trata un mes sin, si no funciona vuelvo doce meses al profilactico
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9
Q

Profilacticos para migraña

A

Bloqueadores de canales de Ca, B bloqueadores, anticonvulsionantes, neuromoduladores, antidepresivos, riboflavina

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10
Q

Farmacos bloqueadores de canales de Ca

A

Flunarizina

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11
Q

Flunarizina

A
  • Vía oral
  • Inhibe la liberación de 5HT y Glu
  • Inhibe efecto del músculo liso
  • Leve efecto antidopaminergico
  • Efectos en 1-2 meses
  • Seguro en niños
  • Categoría B
  • EA: Somnolencia y aumento de peso
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12
Q

Farmacos B bloqueadores

A

Propanolol y metaprolol

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13
Q

Propanolol y metaprolol

A
  • Uso: 1. migraña sin aura 2. Migraña + temblor 3. Migraña + HTA 4. Migraña + hipertiroidismo
  • Metabolismo por CYP
  • Eliminación renal
  • Antagonismo 5HT2B -> disminuye excitabilidad neuronal, inhibe enzima oxido nitrico sintasa, anatgonista NMDA, estabilizador de membranas
  • Antiarritmico
  • Cuidado en pacientes asmaticos y diabeticos
  • EA: hipotensión, dislipidemia, disfunción erectil, bradicardia
  • Categoría C
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14
Q

Farmacos neuromoduladores

A

Acido valproico, topiramato

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15
Q

Acido valproico

A
  • Uso: migraña con aura
  • Bloquea canales de Na, Ca, y disminuye GABA
  • Categoría x
  • EA: Aumento de peso, vértigo, temblor
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16
Q

Topiramato

A
  • Disminuye crisis a la 4a semana
  • Bloquea canales de NaL, CaL, Glu, mejora efecto GABA
  • EA: perdida de peso, parestesias, sigeusia, alteraciones de la memoria
17
Q

Farmacos antidepresivos para migraña

A

Amitriptilina, venlafaxina

18
Q

Amitriptilina

A
  • Bloquea canales de Na, agonista en receptores de adenosina A1, inhibe GAT1 y GAT3
  • Al uso crónico down regulation de 5HT2
19
Q

Venlafaxina

A
  • Uso: migraña + ansiedad/depresión/trastorno en la personalidad
  • Disminuye excitabilidad neuronal
20
Q

Riboflavina

A
  • Cofactor del complejo I y II de Krebs

- Baja toxicidad

21
Q

Magnesio

A
  • Bloquea NMDA, inhibe agregación plaquetaria, evita contracción de vasos sanguíneos, disminuye Glu, disminuye ON, estabiliza membranas
  • EA: dolor abdominal al que se genera tolerancia
22
Q

Tratamientos abortivos de migraña

A

AINES, cafeína, glucocorticoides, antiemeticos, triptanes, ergotaminicos

23
Q

Cafeína

A 
NOCICEPTIVO:
- Disminuye ON
- Inhibe COX
- Aumenta LCR
- Aumenta biodisponibilidad de analgesicos y motilidad GI
PRONOCICEPTIVO:
- Aumenta ON: vasodilatación
- Diuretico: disminuye magnesio
- Da dolor de cabeza en exceso o abstinencia
24
Q

Ergotamínicos farmacos y caracteristicas

A

FARMACOS:
- ergotamina, dihidroergotamina
CARACTERÍSTICAS:
-Vasoconstricción generalizada
- Agonista 5HTB, D, F: disminuye ON
- Bloquea transmisión nerviosa trigeminal
- Bloqueo dopaminergico
USO: hipercolesterolemia, migraña, parkinson, hemorragia postparto, LSD
- CI: Insuficiencia hepática, renal, categoría X, lactancia, cardiopatías, enfermedades vasculares periféricas

25
Q

Ergotamina

A
  • Metabolismo hepático
  • Eliminación biliar
  • Agonista parcial a1, agonista D2 y 5HT3
  • Potente emetico, oxitocico, vasoespasmo
  • No en paciente renal
26
Q

Dihidroergotamina

A
  • Eliminación biliar
  • Menor emetico, menor vasoconstrictor
  • Antagonista a sin efecto dopaminergico
27
Q

Triptantes farmacos y características

A 
FARMACOS:
Sumatriptán, zolmitriptán, Naratriptán
CARACTERÍSTICAS:
- Agonistas 5HT1D, 1B, 1F
-Inhiben la liberación de neuropeptidos vasodilatadores
- Inhiben transmisión de estímulos nociceptivos
-Inicio de acción rápido, vida media corta
EA
- HTA
- Parestesias
- Síndrome serotoninergico
- Vasoespasmo coronario
- Vértigo
CI
- Enfermedad cardiaca
- Enfermedad cerebrovascular
- NO en niños, ancianos, lactancia, embarazo
- HTA no controlada
28
Q

Sumatriptán

A
  • Metabolismo por MAOa
  • Eliminación renal
  • Se puede mezclar con AINES
  • puede reaparecer el dolor
    USO: Ataques de rápida instauración y alta intensidad
29
Q

Zolmitriptán

A
  • Menor tasa de recaídas
  • Metabolismo por cyp
  • Eliminación renal
  • Spray nasal
30
Q

Naratriptán

A
  • Aún menor recurrencia
  • Vía oral
    -50% eliminación renal sin cambios, 50% metabolismo por cyp
    Ojo con pacientes renales

Farmacología I (7 decks)

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