Migraines Flashcards
Migraine : symptômes
- Céphalées sus orbitaire, temporale, frontale
- Unilatérale
- Douleur pulsatile modérée à sévère
- +/- nausées, vomissements, diarrhée
- Photo/phono/osmophobie
Migraine : expliquer l’aura
Installation progressive (sur 5min et <1h) de symptômes neurologiques transitoires stéréotypés qui va précéder la crise migraineuse
Migraine : type d’aura
- Visuelle : scotome scintillant, flash, petits points
- Sensitive : paresthésie remontant en commençant par les mains
- Aphasique : trouble du langage
- Hémiplégie : plus rare
Migraine : facteurs déclenchants
- Prédisposition génétique
- Hyper-éxcitabilité cérébrale
- Changement d’habitude : facteurs hormonaux, perturbation sensorielle …
Migraine : systèmes impliqués
- Cortex
- Système trigémino-vasculaire
- Hypothalamus
Migraine : caractérisation d’une migraine chronique
- Sans aura survenant 15j/mois pendant plus de 3 mois
- Céphalées par abus médicamenteux
Migraine : Céphalées de tension cause ?
Tension musculaire accumulées au fil de la journée
Migraine : cibles thérapeutiques du TTT de crise
- 5HT1B : au niveau des vaisseaux (vasoconstriction)
- 5HT1D : au niveau pré-synaptique (inhibe l’exocytose des médiateurs algogène et inflammatoires)
Migraine : 1er intention du TTT de la crise
Antalgiques mineurs :
- Paracétamol
- AINS : aspirine, kétoprofène, naproxène, ibuprofène
ps : aspirine dose max sinon que antalgique, idem pour ibuprofène
Migraine : 2e intention TTT de la crise
Triptans : agonistes 5HT1B/D
- Sumatriptan : per nasale ou inj
- Zolmitriptan : VO, odisp
- Naratriptan
- Eletriptan
- Frovatriptan
- Rizatriptan
- Almotriptan
Migraine : EI des triptans
- tête vide
- compression thoracique
- risque AVC si action 5HT1B coronaire
Migraine : EI des AINS
- toxicité digestive
- tératogène : accélère la fermeture du canal artériel +++
Migraine : ergot de seigle, molécules ? EI majeur ?
- Ergotamine
- Dihydroergotamine
EI : ergotisme = vasoconstriction périphérique intense et fibrose rétropéritonéale avec atteinte rénale
Migraine : TTT de fond
1 - Béta-bloquants (ASI = sans activité sympathomimétique intrinsèque) : métrolol, propranolol
2 - Antiépileptiques : Topiramate
3 - ATD tricyclique : Imipramine, clomipramine, amitriptyline
4 - Molécules de derniers recours : pizotifène, oxétérone, flunarizine
5 - AcM : Erenumab
6 - Peptides anti-CGRP : gepants