Mieloma Múltiplo

Question 1

Clínica do mieloma múltiplo

Answer 1

• HiperCalcemia
• Renal: depósito de cadeias leves
• Anemia
• Bones: lombalgia, fraturas

CRAB

Question 2

Tratamento hipercalcemia grave/sintomática

Answer 2

Hidratação, bifosfonatos (ácido zoledrônico/pamidronato) e se disponível calcitonina

Corticoide para hipercal deve ser usado quando excesso de Vitamina D

Question 3

A célula tronco se diferencia em uma linhagem _ e uma _

Answer 3

Mieloide e linfoide

Question 4

O linfoma é neoplasia de tecido linfoide e não de medula, de medula é leucemia

V ou F

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Estrutura do linfonodo

Answer 5

• Córtex: folículos linfáticos (zona marginal, manto e germinativo, onde acontece o linfoma), linf B (cai na circulação como plasmócito - mieloma -, comandado pelo linf T)
• Paracórtex: linf T
• Medula

Linfoma de centroblasto = grandes células

Question 6

O linfoma pode ser derivado das células… (3)

Answer 6

Linf B (+ comum), Linf T (+ grave), NK (raro)

Question 7

Sintomas dos linfomas

Answer 7

• Linfonodomegalia não dolorosa (cervical e supraclavicular)
• Sintomas B

Question 8

Quando biopsiar um linfonodo?

Answer 8

• > 2 cm
• Supraclavicular ou escaleno
• Crescimento progressivo
• Endurecido e aderido a planos profundos

EXCISIONAL (tirar todo o linfonodo)

Question 9

Tipos de linfoma

Answer 9

• Não Hodgkin
• De Hodgkin: célula enorme com núcleo bilobular (Reed-Sternberg), não é patognomônica, precisa estar em pano de fundo reacional; marcadores ; CD15, CD30

Question 10

Estadiamento do linfoma

Answer 10

Ann Arbor Modificado

Question 10

Estadiamento do linfoma

Answer 10

Ann Arbor Modificado

Question 10

Estadiamento do linfoma

Answer 10

Ann Arbor Modificado

Estruturas linfoides: baço, timo, malt, sis linfatico

Question 11

Linfoma menos comum que sempre se origina do linf B com distribuição bimodal e bom prognóstico. Linfonodomegalia central, disseminação por contiguidade. Dor no linfonodo após alcoól.

Answer 11

Linfoma de Hodgkin

Question 12

Febre de Pel-Ebstein

Answer 12

Febre vespertina diária no linfoma de Hodgkin

Question 13

Subtipos do linfoma de Hodgkin

Answer 13

• Clássico (CD15, CD30):
  Esclerose nodular: + comum, predomínio em mulheres jovens
  Celularidade mista: relac com HIV e EBV
  Rico linfócito: melhor prognóstico
  Depleção linfocitátia: pior
• Com predomínio linfocitário (CD20): muito raro

Question 14

Linfoma + comum com origem no linf B, linf T ou NK, acometimento periférico, disseminação hematogênica, acometimento extranodal é comum

Answer 14

Linfoma não-Hodgkin

Question 15

Subtipos do linfoma não-Hodgkin

Answer 15

• Indolentes: sobrevida de anos
  Folicular: 2º + comum, mulher idosa, diagnostico tardio, tto paliativo
• Agressivos: sobrevida de meses
  Difuso de grandes células B: + comum, idosos, grande chance de cura
• Altamente agressivos: sobrevida de semanas
  Linfoma de Burkitt (grande massa) e linfoblástico pré-T (mediastinal)
  Aparecem mais em criancas

Question 16

Plasmócitos secretam…

Answer 16

Imunoglobulina: 2 cadeias pesadas e 2 leves, na ponta se liga a um antígeno

Mieloma: produz Ig defeituosas (principalmente IgG, IgA e cadeias leves)

Question 17

Exame feito na suspeita de mieloma múltiplo

Answer 17

• Inversão no padrão albumina-globulina diferente do processo infeccioso em que há hipergamaglobulinemia policlonal
  Hipergamaglobulinemia monoclonal (pico monoclonal na eletroforese de prot)

Question 18

Homem, negro e idoso é a epidemiologia do mieloma múltiplo

V ou F

Answer 18

V

Question 19

Clínica do mieloma múltiplo

Answer 19

Cálcio > 10,5-11
Anemia
Renal insuficiência
Osso lesões líticas

Cintilografia normal, FA baixa (marca formação óssea)

Question 20

Fenômeno de Rouleax

Answer 20

Infiltração medular no mieloma múltiplo causa inibição da eritropoiese fazendo com que as hemácias se empilhem

Question 21

Insuficiência renal no mieloma múltiplo: explicações (4)

Answer 21

1. Hipercalcemia: principal causa
2. Lesão por cadeia leve (rim do mieloma): gera proteinúria de Bence Jones (túbulo proximal - sd. de Fanconi quando a lesão é global - glicosúria, proteinúria, acidose metabólica)
3. Amiloidose AL: light chain, evolui com sd. nefrótica (vermelho do congo)
4. Hiperuricemia: ác. urico é componente do DNA

Question 22

Síndrome de POEMS

Answer 22

Mieloma osteoesclerótico
Polineuropatia
Orgnomegalia
Endocrinopatia (hipogonadismo)
Mieloma
Skin (hiperpigmentação)

Lesão branca ao invés de escura como no mieloma múltiplo

Question 23

Diagnóstico de mieloma múltiplo: critérios

Answer 23