Cirrose

Question 1

Causas mais frequentes de cirrose

Answer 1

1. Esteatohepatite alcoólica
2. NASH (não-alcoólica)
3. Hepatite C (90% evoluem para crônica)

Question 2

Diagnóstico de cirrose

Answer 2

Ultrassonografia de fígado, doppler de veia porta, TC de abdome superior

Biópsia se dúvida

Question 3

Complicações da cirrose

Answer 3

Esquistossomose causa apenas hipertensão portal

Question 4

O que é analisado no Child-Pugh? (5)

Answer 4

1. Bilirrubina
2. Albumina
3. INR
4. Ascite
5. Encefalopatia

Question 5

Prevenção de HDA

Answer 5

• S/histórico de sangramento ou pequeno ou médio calibre: propranolol 20 mg 2x/d + BBloq (SN ligadura elástica)
• Grosso calibre e sangramento: TIPS (shunt porto-sistêmico)

Question 6

Quando puncionar na ascite? (3)

Answer 6

1. Não sabe a causa
2. Suspeita de peritonite
3. Ascite sintomática

Question 7

Medicamentos usados na HDA

Answer 7

Terlipressina, somatostatina, octreotide

Question 8

Análise do líquido ascítico (GASA)

Answer 8

• < 1,1: doença peritoneal (TB, CA…)
• > 1,1: hipertensão portal, IC…

Albumina sérica - albumina líquido

Question 9

Tratamento da ascite

Answer 9

• Restrição de sal 2g/dia
• Espironolactona 100-400 mg

Question 10

Prescrição de albumina na cirrose hepática

Answer 10

Albumina humana 20%

Após paracentese > 5 L repor 6-8g/L

Question 11

Critério para diagnóstico de PBE

Answer 11

Polimorfonucleares > 250

Question 12

Tratamento da PBE

Answer 12

• Ceftriaxone 1g EV 12/12 OU Cefotaxima 2g EV 12/12 por pelo menos 5d
• Albumina EV 1,5 g/Kg em 6h no 1ºd e 1 g/Kg em 6h no 3ºd

Question 13

Após 48h da paracentese que diagnosticou a PBE, deve-se repetir e checar se a contagem de polimorfo caiu em…

Answer 13

25%

Question 14

Profilaxia para PBE

Answer 14

Norfloxacina 400 mg/dia até transplante

Question 15

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 15

• Proteína vegetal 1,2-1,5 g/dia
• Suspender diuréticos
• Lactulona 20-40 mL 4/4h (2-4 evacuações)

Question 16

Tratamento de síndrome hepatorrenal

Answer 16

• Octreotide (terlipressina é o melhor) + midorine + albumina
• TIPS, diálise

Question 17

Medicamentos evitados em cirróticos

Answer 17

1. AINE
2. IECA/BRA
3. Aminoglicosídeos (micina)