Mieloma Multiple

Question 1

Definición de Mieloma múltiple

Answer 1

Neoplasia de células plasmáticas que derivan de un mismo clon (monoclonal)

Question 2

Patogenia y clínica

Answer 2

VSG elevada, anemia leve, paraproteína en sangre

Enfermedad osea
Lesiones osteoliticas consecuencia de la proliferación de células tumorales y destrucción del hueso por parte de los osteoclastos activados por las células tumorales.
Dolores de espalda y costilla que se acentuen con el movimiento
Las lesiones osteoliticas predominan en el cráneo

Infecciones
Alteración de la inmunidad humoral, disminución de las inmunoglobulinas y tto con GC y QT

Renal Insuficiência renal depende de:
-Hipercalcemia: hipercalciuria y diuresis osmotica
-Excreción de cadenas ligeras: proteinuria de Bence Jones

Insuficiência de la MO
Anemia como consecuencia de la ocupación de la MO por las células plasmáticas
- hipercalcemia
- hiperviscosidad (alteraciones neurológicas, visuales, hemorragias, ICC
- plasmocitomas extramedulares: masas fuera de la MO en el tejido linfoide ORL

Question 3

Pruebas complementarias del Mieloma múltiple

Answer 3

Hemograma y frotis de SP
- anemia normocitica normocromica
- VSG elevada
- leucopenia y trombopenia
- células plasmáticas en SP

Hemostasia
- prolongación del tiempo de hemorragia
- efecto antitrombina

Aspirado /biopsia MO
- al menos 10% de células plasmáticas clonales

Componente monoclonal
En suero u orina
Electroforesis de proteínas sericas con una banda densa que corresponde al componente M
En orina: proteína de Bence Jones

Bioquímica sérica
- hiperCa
- hiperuricemia
- elevación de la viscosidad sérica
- elevación de B2 microglobulina

Radiológicos
- lesiones líticas

Question 4

Diagnóstico de MM

Answer 4

Debe cumplir los 2 puntos:
1. Plasmocitosis clonal de MO >= 10% o biopsia con plasmocitoma
2. Evidencia de daño orgánico por el proceso:
- hipercalcemia> 11mg/dl o 1mg/dl por encima del límite
- IR: CCr < 40ml/min o Cr sérica > 2mg/dl
- anemia
- lesiones óseas
Plasmocitosis clonal MO >60%
Relación cadenas ligeras implicadas/ no implicadas>= 100
Mas de una lesión focal de al menos 5 mm en RM

Question 5

Tratamiento del MM

Answer 5

No requiere tto el MM quiescente

• Terapia de inducción: bortezomib y dexametasona con lenalidomida
• terapia de mantenimiento: lenalidomida
• prevención y manejo de la enfermedad osea: bifosfonatos
• clínica derivada de la compresión medular aguda: radioterapia urgente