MICROBIO 16 - ANTIBIOTHÉRAPIE Flashcards
Définir antibiotique
C’est un antimicrobien qui arrête la croissance ou qui tue une bactérie.
3 grandes étapes de l’antibiothérapie
1 - Syndrôme infectieux
2 - Agents pathogènes les + fréquents
3 - ATP empirique adéquat
Quelles analyses microbiologiques guident les cliniciens dans le choix d’un ATB adéquate?
- Identification de l’agent pathogène
- Analyse de sensibilité aux antibiotiques
2 étapes de l’identification du pathogène
- Examen direct
- Confirmation
Examen direct courant en clinique
Coloration de GRAM
Les bactéries Gram + sont (bleues/rouges).
BLEUES
Les bactéries Gram + sont souvent des (cocci/batônnets).
Cocci
Exemples de bactéries plus fastidieuses/intracellulaires/atypiques.
Legionella,Chlamydia,Clamydophila
Elles ne poussent pas en culture.
À quoi sert l’analyse de sensibilité aux ATB?
Permet d’établir un profil de sensibilité aux ATB
donc de mieux choisir l’ATB à donner
Ordre logique d’analyse du pathogène
1 - Examen direct
2 - Culture
3 - Analyse de sensibilité
V ou F?
On peut donner un B-lactamine pour traiter le SARM.
Faux, à éviter!
4 grands groupes selon les analyses microbiologiques
- GRAM positif
- GRAM négatif
- Intracellulaires/atypiques
- Anaérobies
Type d’infection aux GRAM +
- Infections de la peau et tissu mous
- Infections des os et articulations
- Bactériémie et endocardite
Type d’infection aux GRAM -
- Infections urinaires
- Infections intra-abdominales
- Infections de la sphère ORL et respiratoires
- Bactériémies
Type d’infection aux intracellulaires
- Pneumonie acquise en communauté
- ITSS
Type d’infection aux anaérobies
- Infections intra-abdominales
- Abcès
- Colite
Que font les ATB bactériostatiques?
Inhibent la croissance des bactéries sans les tuer
Que font les ATB bactéricides?
Tuent les bactéries
Quand donne-t-on des bactéricides?
Infections sévères: bactériémie, endocardite, méningite, etc
Le patient est déjà bien atteint.
Quel type de traitement est fait lors d’un spectre étroit?
Traitement spécifique
Quel type de traitement est fait lors d’un spectre étendu?
Traitement empirique selon le syndrome infectieux
Quand donne-t-on un traitement à spectre étendu?
- Infection polymicrobienne
- Infection non identifiée (on le choisit selon le syndrome infectieux)
Voies d’administrations possibles
1 - Voie orale (per os)
2 - Intraveineuse (IV)
3 - Intramusculaire (IM)
Où peuvent agir les ATB?
Inhibition de la synthèse
O De la paroi bactérienne
O De la membrane bactérienne
O Des acides nucléiques
O De l’ARN polymérase
O Des acides foliques
O Des protéines
Où agissent les glycopeptides et les B-lactamines?
Sur la synthèse de la paroi
Où agissent les Polymyxines?
Sur la membrane
Qu’est-ce que les B-lactamines ont tous en commun?
Leur anneau
4 grands groupes de B-lactamines
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Carbapénèmes
- Monobactame
Types de pénicillines
O Pénicillines naturelles
O Pénicillines anti-staphylococciques
O Aminopénicillines
O Pénicillines à large spectre
O Pénicillines associées à un inhibiteur de ß-lactamase
V ou F?
Les pénicillines naturelles agissent à spectre d’action étendu.
Faux, spectre étroit
Spectre des pénicillines naturelles
- GRAM +
- GRAM -
- Anaérobies
V ou F?
Les pénicillines anti-staphylococciques ne se donne pas par voie IM.
Vrai
Spectre des pénicillines anti-staphylococciques
GRAM +
strep et staph
Particularité de la cloxacilline IV
Traverse la barrière hémato-encéphalique (BHE)
Spectre des aminopénicillines
- GRAM + (strep, entérocoques, Listeria, S. pneumonia)
- GRAM - (Neisseria, Hemophilus, entérobactéries)
- Anaérobies (Peptostreptococcus, Clostridium)
Voie d’administration des pénicillines à large spectre
IV
Utilisation des pénicillines à large spectre
- 3e ligne
- Traitement empirique lors
d’une infection sévère. - Infection polymicrobienne
V ou F
Les ATB à large spectre sont offerts en première ligne.
FAUX
Comment agissent les B-lactamases?
Enzymes qui dégradent les B-lactamines
Nommer 2 inhibiteurs de B-lactamases
Acide clavulonique et Tazobactam
Expliquer spectre d’action des Céphalos
1ere génération : spectre + étroit, agit + sur GRAM +
5e génération : spectre + large, agit + sur GRAM -
V ou F?
Les Céphalos ont aucune activité contre Enterococcus
Vrai
V ou F?
Les Céphalos de 1ère génération traversent la BHE.
Faux
Spectre des Céphalos de 2e génération
- GRAM +
- GRAM -
- Anaérobies
V ou F?
Les Céphalos de 3eme génération traversent la BHE.
Vrai
(pour les formes IV)
Spectre des Céphalos de 4e génération
Large spectre dont Pseudomonas
Seuls B-lactamines qui couvre le SARM
Céphalo 5e génération
V ou F
Plus on descend de génération de Céphalo, plus on diminue le spectre d’action
Faux, on étend le spectre (augmentation)
Spectre des Monobactames
Anti-Gram négatif aérobie pur
Spectre des Carbapénèmes
Spectre très étendu:
- Gram positif
- Gram négatifs
- Bacilles non fermentaires
- Anaérobies
V ou F
On donne surtout les Carbapénèmes en 3e ligne.
Vrai
Spectre de la Vancomycines (Glycopeptides)
Anti-GRAM positif pur dont le SARM
Spectre de la Daptomycine (Lipopeptides)
Anti-GRAM postif pur dont le SARM et ERV
V ou F
On donne de la daptomycine lors d’une pneumonie.
FAUX, contre-indication
Spectre des Quinolonones
Large spectre:
Surtout dirigés contres les GRAM négatifs
Où agissent les quinolones?
À l’intérieur de la cellule (Inhibition de la synthèse des acides nucléiques)
Spectre de Cipro
Pseudomonas
Spectre de Levo
CGP et Legionella
Spectre de Moxi
CGP, Legionella, anaérobies
3 grands mécanismes de la résistance aux antibiotiques
- Production d’enzyme modifiant l’ATB
- Altération de la perméabilité de la
membrane cellulaire - Altération de la cible de l’ATB
Comment peut-on altérer la perméabilité cellulaire?
Lors de la résistance aux ATB
- Perte de porines
- Pompes à efflux
Quel type de bactérie développe surtout une résistance en altérant la cible?
GRAM +
ex. : SARM
Quel type de bactérie développe surtout une résistance en altérant la perméabilité cellulaire?
GRAM -
