Micoses causadas por fungos oportunistas Flashcards
Importância dos fungos oportunistas
- Encontram-se no solo, água, ar, plantas
- Contaminantes
- Comensais
- Podem causar infeções no Homem
- Infetam pessoas com algum tipo de disfunção — agentes patogénicos oportunistas
Pacientes mais frequentemente sujeitos às infeções oportunistas
- Portadores de neoplasias, hempatias
- Transplantados; diabéticos
- Politraumatizados: sondas, cateteres, máscaras de reanimação
- Submetidos, durante longo período de tempo: antibióticoterapia, corticóidoterapia, quimioteráicos
- Queimados ou com traumas
- SIDA
Papel do fungo no hospedeiro?
- Fungo contaminante ou um comensal normal?
- Fungo oportunista que causa uma infeção?
Passos a seguir:
» Provar que o fungo é o causador da patologia observada, consistente com uma infeção micótica
» Devem observar-se estruturas do fungo no material biológico recolhido
» O fungo deve ser isolado do material biológico de preferência a partir de isolados múltiplos
» A morfologia do fungo deve ser consistente com os sintomas observados
» Crescer o fungo em cultura para ser corretamente identificado
Infeções oportunistas relevantes
- Zicomicoses (Mucormicoses)
- Aspergilose
- Hialo-hifomicoses
- Feo-hifomicoses
- Pneumocistose
- Histoplasmose
Zigomicoses
Infeções causadas por membros da classe Zygomycetes
Pertencentes a duas ordens:
- Mucorales - Mucormicoses (podem causar patologias graves especialmente nos doentes severamente imunodeprimidos)
- Entomophtorales - Entomophtoromicoses (fungos parasitas de animais de sangue frio que podem causar infeções subcutâneas crónicas, especialmente em países tropicais)
Principais características dos zigomicetes
- Três géneros principais: Absidia, Mucor, Rhizopus
- Géneros mais raros: Cunninghamella, Syncephalastrum
- Filamentos micelianos irregulares, largos e não septados (cenocíticos) ou raramente ceptados
- Os esporos assexuados formam-se no interior dos esporângios
- Com ou sem rizóides
- A forma do esporângio, dimensão do esporangióforo e se este é ou não ramificado ➝ classificação dos géneros/espécies
Mucormicoses
- Causadas por fungos da Ordem Mucorales
- Infeções rinocerebrais, pulmonares, gastrointestinais, cutâneas ou disseminadas
Mucormicoses — Epidemiologia
- Fungos cosmopolitas
- Fungos saprófitas do solo e de numerosos substratos, tais como frutos, cereais, etc.
- Os esporos produzidos com grande abundância dispersam com facilidade
- São isolados com frequência da pele ou das fezes como simples contaminantes
- Em alguns casos, provocam infeções com mau prognóstico
Mucormicoses — Clínica e Patologia
Mucormicose rinocerebral - é a forma clínica mais frequente; os esporos podem germinar na mucosa nasal e o fungo invade progressivamente o sinus, órbitas e lobos frontais; pode ocorrer em diabéticos e doentes com linfomas, leucemia
Mucormicose pulmonar- os esporos penetram os alvéolos pulmonares por inalação; invadem pulmões por via hematogénea; pode ocorrer em doentes de leucemia, tratamentos prolongados com glucocorticóides
** Mucormicose gastrointestinal -** mais frequente em África (crianças malnutridas), causa lesões gastrointestinais com ulceração necrótica podendo conduzir a perfuração gástrica
Mucormicose disseminada ou sistémica - frequente em doentes ID. Inicia-se pela forma pulmonar que se dissemina a todos os órgãos
Mucomicose cutânea - grandes queimados ou politraumatizados com vastas áreas de pele queimada e “arrancada”; lesões eritematosas e nodulares ➝ necrose
Mucormicoses — Diagnóstico micológico
- Colheitas: aspirados, lavados bronco-alveolares, biópsias de pele, etc.
- Exame direto ou histopatologia:
» Muito importantes uma vez que a presença de filamentos característicos dos Mucorales deve ser imediatamente comunicada ao clínico
» Dada a gravidade destas infeções o tratamento deve ser o mais precoce possível
» Após coloração podem observar-se filamentos curtos, irregulares, largos, não septados com ramificações em ângulo reto; excecionalmente podem observar-se esporângios e esporangiósporos nas lesões - Cultura:
» A cultura permite identificar o fungo em cause. Os Mucorales crescem muito rapidamente a 37ºC num meio sem actidiona
» Morfologia macroscópica (cultura)
» Morfologia microscópica (das estruturas do fungo)
Mucormicoses — Terapêutica
- Remoção do tecido necrótico infetado
- Administração de elevadas doses de anfotericina B (antifúngico)
Aspergilose
Infeção micótica com diversas localizações, causada por algumas das espécies do género Aspergillus, agentes oportunistas por excelência, podendo provocar quadros clínicos polimorfos no homem e em animais
Aspergilose — Agente causal
- Diversas espécies do género Aspergillus
- Existem cerca de 200 espécies das quais menos de 20 causam doença em humanos
- Espécies mais frequentemente associadas à doença: A. fumigatus, A. flavus
- Espécies menos comuns: A. niger, A. terreus
Aspergilose — Epidemiologia
- Distribuição mundial
- Os agentes etiológicos da aspergilose são ubíquos: ar dos ambientes interiores, exteriores, água, comida, pó
- Inalação dos esporos — modo de infeção nos humanos
- Infeção depende de fatores do hospedeiro (estado imunitário)
- Pode provocar quadros clínicos diversos no Homem e animais
Aspergilose invasiva
Grave problema em diversos grupos de doentes imunodeprimidos
