Infeções micóticas superficiais, cutâneas e subcutâneas Flashcards
Micoses superficiais e cutâneas
Limitadas às camadas externas da pele, unhas, cabelo e membranas mucosas (com ou sem invasão)
- Cosmopolitas (afetam milões de indivíduos)
- Facilmente diagnosticáveis
- Respondem bem ao tratamento
- Infeções mais comuns: dermatofitoses, pitiríase versicolor, candidose superficial
Micoses estritamente superficiais
- Não invadem tecidos vivos e, por isso, não há resposta imunitária celular
- Não há desconforto físico
Os fungos podem invadir:
- Estrato córneo — Pitiríase versicolor; Tinea negra
- Cutícula do cabelo — Piedra branca; Piedra negra
Pitiríase vesicolor
Infeção estritamente superficial e a infeção fúngica mais comum causada por uma levedura lipofílica.
Epidemiologia:
- Distribuição mundial, mas mais prevalente nas regiões tropicais e subtropicais (> humidade e calor)
- Mais frequente nos meses de Verão
- 1-4% população adulta
Transmissão através de contacto inter-humano ou roupa contaminada
Prevalência da colonização da pele por estes fungos depende da idade do local anatómico e talvez da raça
Agente causal: são consideradas 7 espécies do género Malassezia, baseadas em estudos morfológicos, fisiológicos, ultraestruturais e genético, no entanto, a M. furfur é a mais comum
Malassezia furfur
Levedura que faz parte da flora cutânea normal do Homem. Uma proliferação excessiva desta levedura leva à pitiríase vesicolor
- Forma hifas pequenas que existem em grande quantidade
- Lipofílica — encontra-se frequentemente nas zonas mais ricas em glândulas sebáceas, mas também nas orelhas e narinas
Torna-se patogénica sob a influência de diversos fatores:
- A humidade gerada pelo aumento da transpiração
- Influências hormonais (gravidez, etc.)
- Aparentemente um predisposição genética
Malassezia furfur — Manifestações clínicas, Diagnóstico e Terapêutica
Manifestações clínicas:
- Lesões cutâneas hiperpigmentadas (moléculas descamativas de cor variável)
- Sem prurido
- Podem cobrir grandes áreas do tronco e membros
- Podem evoluir para micoses sistémicas (HIV/SIDA)
Diagnóstico:
- Exame direto — escamas epidérmicas obtidas por raspagem e tratadas com KOH a 10% ou colagem de fita-cola nas zonas descamativas; observação microscópica. O hidróxido de potássio é muito utilizado para a visualização e identificação de fungos
- Culturas — cultura de escamas em meios especiais (com lípidos)
Terapêutica:
- Diversos tratamentos tópicos (shampoos, loções, cremes): sulfito de selénio, cetoconazole (Imidazol)
- Maioria dos pacientes responde ao tratamento tópico e existe > 50% de recaídas no espaço de 12 meses
- Tratamento oral só indicado em casos de lesões extensas, sem resposta a tratamentos tópicos
Tinha negra (Tinea nigra)
Infeção superficial localizada na camada córnea da palma das mãos. Pequenas lesões papulosas de coloração castanha ou negra
Agente causal: Exophiala werneckii, uma saprófita de vida livre
Prevalência: regiões tropicais e sub-tropicais. Frequente na Índia
Diagnóstico: exame direto e cultura
Piedras
Micoses nodulares dos pelos e dos cabelos; fungo localiza-se na parte aérea e livre da haste do pelo
- Prevalência em regiões subtropicais temperadas de todo o Mundo
Diagnóstico: exame direto e cultural para visualização do agente causal
Agentes causais:
- Piedra branca — Trichosporon beijelii
- Piedra negra — Piedraia hortae
Infeções cutâneas — Dermatofitoses (dermatomicoses)
Infeções da pele, unhas e cabelos; mais comuns nas doenças de pele
- Fungos filamentosos septados com capacidade de colonizar superfícies queratinizadas
- Só raramente colonizam os tecidos profundos
- Autolimitadas; Período de incubação curto
- A zona mais ativa e em proliferação nas dermatocitoses é a periférica, região onde fungo está mais ativo
- Nome comum: Tinha
Apresentação clínica depende:
- Local de infeção
- Resposta imunológica
- Espécie infetante
Agentes causais: Trycophyton, Microsporum e Epidermophyton
Trichophyton tonsurans
- Hifas bastante ramificadas, irregulares, septos numerosos
- Microconídios abundantes e de forma e tamanho variado
Grupos Epidemiológicos
- Geofílicos — habitam os solos; algumas espécies causam infeções nos animais e Homem após contacto com o solo (ex.: Mycrosporum gypseum)
-
Zoofílicos — parasitas primários dos animais; infeções podem ser transmitidas ao Homem após contacto com o hospedeiro animal (ex.: Mycrosporum canis)
» Contacto direto: do animal com as pessoas
» Contacto indireto: contacto com os esporos deixados pelo animal infetado na mobília, tapetes, etc. -
Antropofílicos — parasitas primários do Homem e raramente infetam os animais (ex.: trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum). Contágio inter-humano
» Direto: de pessoa a pessoa
» Indireto: contacto com os esporos deixados pelo paciente infetado (meias, sapatos, escovas, instrumentos de manicura, pavimentos de balneários, etc.)
Tipos de tinha
- Tinha da cabeça (Tinea capitis)
- Tinha do corpo (Tinea corporis)
- Tinha dos pés (Tinea pedis)
- Tinha inguinal (Tinea cruris)
- Tinha das unhas (Tinea unguium)
Tinha da cabeça (Tinea capitis)
Agente causal: espécies antropofilias de Microsporum e Trichophyton (mais frequentes), no entanto, as espécies variam de região para região
Infeções do cabelo e pele do couro cabelouro — endotrix/exotrix:
- Endotrix — quando os esporos se encontram dentro e fora do pelo
- Exotrix — os esporos situam-se apenas no exterior do pelo
Epidemiologia: distribuição mundial; mais prevalente em África, Ásia e Europa do Sul e de Leste (endémica em muito países)
- Contagiosa
- Mais frequente no sexo masculino
- Mais prevalente entre 6-10 anos
Manifestações clínicas:
- Variadas, nomeadamente uma ligeira descamação, perda de cabelo
- Áreas arredondadas com eritema
- Ligeira descamação, pústulas
- Perda de cabelo (alopécia)
- Na maior parte das vezes a inflamação é reduzida
Diagnóstico:
- Exame microscópico direto (visualização de artrósporos e hifas)
- Culturas (Sabouraud + aditivos) — isolamento do agente etiológico para determinação das espécies)
- Teste de luz de Woods (M. audouini, M. canis): submete-se a cabeça a luz UV, se florescer significa que é uma destas duas espécies
Para o diagnóstico é essencial a obtenção da amostras do couro cabeludo que incluam raízes de cabelos, e escamas de pele
Tratamento: oral — griseofulvina
Tinha do corpo (Tinea corporis)
Infeções do tronco, pernas e braços
Agente causal: espécies antropofilias de Epidermophyton floccosum e diversas sps de Microsporum (M. canis) e Trichophyton (T. rubrum)
Epidermiologia: distribuição mundial; mais prevalente nas regiões tropicais e subtropicais
- Mais comum em pessoas com contacto regular com animais ou solo
- Comum em crianças
manifestações clínicas:
- Lesões redondas, secas, em forma de vesículas ou anel (bordo escamoso e eritematoso e centro mais claro)
- Fungo mais ativo na margem das lesões
- Provocam algum prurido
Diagnóstico:
- Difícil de distinguir de infeções eritematosas
- Recolha do material biológico deve ser colhido por raspagem do bordo da lesão
- Exame microscópico direto; Cultura
Tratamento: tópico localizado — compostos de imidazol
- Em casos de lesões extensas → tratamento oral
Tinha dos pés (Tinea pedis)
Infeções dos pés (espaços interdigitais) — pé de atleta
Agente causal: espécies antrofílicas T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton cloccosum
Epidemiologia: distribuição mundial
- Contagiosa (Homem-Homem); Instituições, ginásios com duches, piscinas (chãos contaminados)
- Mais comuns nos meses de Verão
- Mais comum nos homens qua nas mulheres
Manifestações clínicas:
- Infeção interdigital crónica ou aguda (mais comum)
» Comichão
» Descamação
» Maceração (pele esbranquiçada e mole)
» Fissuras entre os dedos e planta dos pés
- Infeção hiperqueratócita da planta dos pés e bordos laterais (forma seca)
- Infeção vesicular
→ Sintomas e sinais clínicos difíceis de distinguir de outras infeções
Diagnóstico: Exame microscópico direto; Cultura
Tratamento:
- Tópico localizado — compostos de imidazol
- Em casos de lesões extensas → tratamento oral
Tinha das unhas (Tinea unguium)
Infeções das unhas das mãos e dos pés — onicomicose
Agente causal: espécies antropofílicas de Trichophyton (T. mentagrophytes e T. rubrum)
Epidemiologia: distribuição mundial, sendo mais prevalente em adultos
Manifestações clínicas:
- Descolamento da borda livre da unha
- Espessamento
- Manchas brancas
- Deformação da unha
Diagnóstico e Tratamento: o mesmo que para Tinea pedis, e agente antifúngico oral (ex.: Itraconazole)
