Micobacterias

Question 1

Grupo M. Tuberculosis

Answer 1

M tuberculosis
M bovis (BCG)
M africanum
M microtti

Question 2

Otros BAAR +

Answer 2

Nocardia
Isospora
Crypstosporidium
Cyclospora
Rhodococcus

Question 3

Fisiopatología primoinfección TBC

Answer 3

Sistema inmune eficaz (95%) = respuesta Th1 –> Granulomas
Sistema inmune ineficaz (5%) = respuesta Th2 –> TBC progresiva primaria (+ F niños, diseminada, SNC)

Question 4

Fisiopatología reactivación TBC

Answer 4

ID celular –> TBC secundaria (+F cavitada, apical): fiebre, sudoración, hemoptisis, pérdida peso

Question 5

Clínica extrapulmonar TBC + F y características

Answer 5

GGLL –> empeoramiento paradójico al iniciar tto

Question 6

Clínica pleural TBC

Answer 6

Más frecuente en primoinfección en niños y adolescentes
PPD - 33%, Ziehl + 25%, Bx + 75%

Question 7

Características TBC diseminada o miliar

Answer 7

Patrón intersticial micronodular bibasal
PPD - 50% y baciloscopia - 80%

Question 8

Tubérculos coroideos

Answer 8

TBC miliar (PATO)

Question 9

Clínica cutánea +F TBC y características

Answer 9

Lupus vulgar
Jalea de manzana a la vitropresión
+ riesgo ca espinocelular

Question 10

Indicaciones de tratamiento de ITL

Answer 10

VIH
Trasplantados
Tto antiTNFalfa
Inmunodeprimidos
Rx TBC pasada
Silicosis
Presos, sanitarios, inmigrantes de países con alta tasa de TBC, UDVP, personas sin hogar
Conversión reciente (menos de 2 años)

Question 11

Definición TBC MDR y XDR

Answer 11

MDR –> Resistente a rifampicina e isoniacida
XDR –> Resistente a rifampicina, isoniacida, quinolonas y 1 inyectable

Question 12

Tratamiento resistencia a rifampicina

Answer 12

Igual que MDR

Question 13

Lepra tuberculoide vs. lepra lepromatosa

Answer 13

Tuberculoide –> Mitsuda +, bacilo -, NO contagia
Lepromatosa –> Mitsuda -, bacilo +, SÍ contagia

Question 14

Diagnóstico TBC

Answer 14

Baciloscopia + Cultivo (Lowestein o líquido = menos tiempo)
PCR –> Menos de 48h, detecta resistencia a rifampicina e isoniacida, pero tiene falsos + y -

Question 15

Algoritmo diagnóstico ITL

Answer 15

A contactos de TBC bacilífera
1º Mantoux
–> POSITIVO (>5mm): Rx tórax
–> NEGATIVO: Repetir 6-8 semanas + tto ITL en menores de 5 años o ID –> + Rx tórax, - ALTA y mantengo tto si ID
2º Rx tórax
–> NORMAL: tto ITL
–> ALTERADA –> BAAR x3 –> Si + tto TBC, si - tto ITL

Question 16

Ventajas de IGRA frente a mantoux

Answer 16

Evita falsos + vacunados
NO evita los falsos - de pacientes muy inmunodeprimidos

Question 17

Pautas de tratamiento de ITL

Answer 17

Isoniacida 9 meses –> 1ª elección en embarazo, VIH, interacciones farmacológicas
Isoniacida + Rifampicina/Rifapentina 3 meses
Riifapentina NO en menores de 2 años

Question 18

Tratamiento estándar TBC

Answer 18

RIPE 2 meses + RI 4 meses (total 6 meses)
Si sensible a todos, podemos retirar E

Question 19

Indicaciones prolongar tto TBC

Answer 19

Osteoarticular, SNC, diseminada, silicosis, VIH menos de 100 CD4, cavitada con esputo + al 2º mes de tto
Mantener 7-10 meses

Question 20

Tratamiento MDR y XDR

Answer 20

5 fármacos 5-7 meses + 4 fármacos (total 15-24 meses después de esputo negativo) –> grupo A y B todos los posibles
A. Quinolonas, linezolid, bedaquilina
B. Clodazimina, cicloserina, turizidona
C. Otros
**Pretomanid + Linezolid + Bedaquilina si resistencia a tto