Método de weed Flashcards
¿Cuál es la misión fundamental de la HCOP?
Ordenar la información con la finalidad de facilitar el seguimiento y la atención del individuo.
¿Cuál es la estructura de la HCOP?
- Base de datos
- Lista de problemas
- Desarrollo de problemas
Está constituida por ANAMNESIS y EXAMEN FÍSICO:
Base de datos.
¿Cómo se redacta la LISTA DE PROBLEMAS?
Debe redactarse en la primera página de la historia clínica y sirve como índice.
¿Qué es un problema según Weed?
“Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente”.
¿Qué es un problema según Rakel?
“Es cualquier ítem fisiológico, patológico o social que sea de interés para el médico o el paciente”.
Los problemas son identificados por el médico a través de:
- Padecimientos concretos: (Síntomas, diagnósticos, antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.
- Alteraciones objetivadas durante la exploración física.
- Pruebas complementarias anormales.
¿Un problema tiene que ser un diagnóstico definitivo?
No, un problema no necesariamente debe ser una enfermedad definida (diagnóstico) sino que puede tratarse de:
1. Un síndrome
2. Signo encontrado en el examen físico
3. Síntoma encontrado en el interrogatorio o
4. Resultado de laboratorio.
Un problema puede ser un DIAGNÓSTICO
Ejemplo:
Realizado durante el tiempo que abarca la historia de la enfermedad actual (por ejemplo: Neumonía a neumococo, infarto agudo del miocardio, cirrosis alcohólica).
Un problema puede ser un ANTECEDENTE
Ejemplo:
Antecedente personal patológico que persista a través del tiempo, que no haya resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie al suspender dicho tratamiento (asma, diabetes mellitus tipo ll).
Un problema puede ser UN FACTOR DE RIESGO
Ejemplo:
- Como un vicio o una manía (Tabaquismo, alcoholismo).
- Antecedente familiar (Cáncer gástrico, diabetes mellitus tipo ll)
- Sonda vesical o sello de heparina colocados por más de 48 horas.
Un problema puede ser UN HALLAZGO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO ADICIONAL
Ejemplo:
- Leucocitosis
- Hb 8 grs
- Hematuria
- Rayos X
- Opacidad apical derecha
Un problema puede ser UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Ejemplo:
- Colecistectomía o Apendicectomía realizadas en el momento actual y se redacta:
(1er. día post operatorio por colecistectomía, 4to. día post operatorio por apendicectomía etc.)
Un problema puede ser EFECTOS DE UN TRAUMATISMO
Ejemplo:
- Fractura del brazo derecho
- Hematoma pierna izquierda
(Acaecidos en el momento actual)
Un problema puede ser TRASTORNO PSIQUIÁTRICO/PSICOLÓGICO
Ejemplo:
- Depresión
- Esquizofrenia.
Un problema puede ser ALTERACIÓN FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL
Ejemplo:
- Hacinamiento
- Desempleo
Un problema puede ser CODICIÓN FISIOPATOLÓGICA
Ejemplo:
- Acidosis metabólica
- Hiperlipidemia
Un problema puede ser DEFICIENCIA, INCAPACIDAD, MINUSVALÍA
Ejemplo:
- Parálisis cerebral
- Hemiparesia braquial derecha.
Un problema puede ser ALERGIA, EFECTO ADVERSO DE ALGÚN FÁRMACO
Ejemplo:
- Alergia a la penicilina
- Tos por enalapril.
¿La edad y sexo del paciente pueden ser considerados como factores de riesgo?
Si pueden, pero no es imperativo colocarlos dado que realmente no se les puede dar seguimiento ni tratamiento.
¿Los síndromes deben ser necesariamente un problema principal?
No, también cuentan los signos y síntomas aunque no se engloben como síndrome.
¿Qué no debe redactarse como problema?
- Un término vago o no concreto (Ej. Hemopatía, proceso infeccioso)
- Algo a descartar (Ej. Descartar hipotiroidismo)
- Una sospecha diagnóstica (Ej. Probable hepatitis).
¿Qué no debe redactarse como problema?
- Un término vago o no concreto (Ej. Hemopatía, proceso infeccioso)
- Algo a descartar (Ej. Descartar hipotiroidismo)
- Una sospecha diagnóstica (Ej. Probable hepatitis).
Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida y esté presente al momento de elaborar el listado de problemas:
Problema activo.
