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Método de weed Flashcards

1
Q

¿Cuál es la misión fundamental de la HCOP?

A

Ordenar la información con la finalidad de facilitar el seguimiento y la atención del individuo.

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2
Q

¿Cuál es la estructura de la HCOP?

A
  1. Base de datos
  2. Lista de problemas
  3. Desarrollo de problemas
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3
Q

Está constituida por ANAMNESIS y EXAMEN FÍSICO:

A

Base de datos.

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4
Q

¿Cómo se redacta la LISTA DE PROBLEMAS?

A

Debe redactarse en la primera página de la historia clínica y sirve como índice.

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5
Q

¿Qué es un problema según Weed?

A

“Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente”.

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6
Q

¿Qué es un problema según Rakel?

A

“Es cualquier ítem fisiológico, patológico o social que sea de interés para el médico o el paciente”.

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7
Q

Los problemas son identificados por el médico a través de:

A
  1. Padecimientos concretos: (Síntomas, diagnósticos, antecedentes, etc.) referidos por el enfermo.
  2. Alteraciones objetivadas durante la exploración física.
  3. Pruebas complementarias anormales.
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8
Q

¿Un problema tiene que ser un diagnóstico definitivo?

A

No, un problema no necesariamente debe ser una enfermedad definida (diagnóstico) sino que puede tratarse de:
1. Un síndrome
2. Signo encontrado en el examen físico
3. Síntoma encontrado en el interrogatorio o
4. Resultado de laboratorio.

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9
Q

Un problema puede ser un DIAGNÓSTICO
Ejemplo:

A

Realizado durante el tiempo que abarca la historia de la enfermedad actual (por ejemplo: Neumonía a neumococo, infarto agudo del miocardio, cirrosis alcohólica).

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10
Q

Un problema puede ser un ANTECEDENTE
Ejemplo:

A

Antecedente personal patológico que persista a través del tiempo, que no haya resuelto a pesar de un tratamiento adecuado o que reinicie al suspender dicho tratamiento (asma, diabetes mellitus tipo ll).

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11
Q

Un problema puede ser UN FACTOR DE RIESGO
Ejemplo:

A
  1. Como un vicio o una manía (Tabaquismo, alcoholismo).
  2. Antecedente familiar (Cáncer gástrico, diabetes mellitus tipo ll)
  3. Sonda vesical o sello de heparina colocados por más de 48 horas.
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12
Q

Un problema puede ser UN HALLAZGO DE EXAMEN COMPLEMENTARIO ADICIONAL
Ejemplo:

A
  1. Leucocitosis
  2. Hb 8 grs
  3. Hematuria
  4. Rayos X
  5. Opacidad apical derecha
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13
Q

Un problema puede ser UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Ejemplo:

A
  1. Colecistectomía o Apendicectomía realizadas en el momento actual y se redacta:
    (1er. día post operatorio por colecistectomía, 4to. día post operatorio por apendicectomía etc.)
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14
Q

Un problema puede ser EFECTOS DE UN TRAUMATISMO
Ejemplo:

A
  1. Fractura del brazo derecho
  2. Hematoma pierna izquierda
    (Acaecidos en el momento actual)
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15
Q

Un problema puede ser TRASTORNO PSIQUIÁTRICO/PSICOLÓGICO
Ejemplo:

A
  1. Depresión
  2. Esquizofrenia.
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16
Q

Un problema puede ser ALTERACIÓN FAMILIAR, SOCIAL O LABORAL
Ejemplo:

A
  1. Hacinamiento
  2. Desempleo
17
Q

Un problema puede ser CODICIÓN FISIOPATOLÓGICA
Ejemplo:

A
  1. Acidosis metabólica
  2. Hiperlipidemia
18
Q

Un problema puede ser DEFICIENCIA, INCAPACIDAD, MINUSVALÍA
Ejemplo:

A
  1. Parálisis cerebral
  2. Hemiparesia braquial derecha.
19
Q

Un problema puede ser ALERGIA, EFECTO ADVERSO DE ALGÚN FÁRMACO
Ejemplo:

A
  1. Alergia a la penicilina
  2. Tos por enalapril.
20
Q

¿La edad y sexo del paciente pueden ser considerados como factores de riesgo?

A

Si pueden, pero no es imperativo colocarlos dado que realmente no se les puede dar seguimiento ni tratamiento.

21
Q

¿Los síndromes deben ser necesariamente un problema principal?

A

No, también cuentan los signos y síntomas aunque no se engloben como síndrome.

22
Q

¿Qué no debe redactarse como problema?

A
  1. Un término vago o no concreto (Ej. Hemopatía, proceso infeccioso)
  2. Algo a descartar (Ej. Descartar hipotiroidismo)
  3. Una sospecha diagnóstica (Ej. Probable hepatitis).
23
Q

¿Qué no debe redactarse como problema?

A
  1. Un término vago o no concreto (Ej. Hemopatía, proceso infeccioso)
  2. Algo a descartar (Ej. Descartar hipotiroidismo)
  3. Una sospecha diagnóstica (Ej. Probable hepatitis).
24
Q

Es toda aquella condición que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida y esté presente al momento de elaborar el listado de problemas:

A

Problema activo.

25
Q

Es la parte del registro clínico donde se anota de manera secuencial, ordenada y lógica los datos relacionados a cada problema luego de realizar la anamnesis y el examen físico, así como el análisis e interpretación de los mismos para llegar a un plan diagnóstico, terapéutico y educacional de cada problema por separado:

A

Desarrollo de problemas.

26
Q

Cuales son los elementos del DESARROLLO DE PROBLEMAS:

A
  1. Número y nombre del problema
  2. Datos subjetivos
  3. Datos objetivos
  4. Análisis
  5. Plan inicial
    5.1 Plan diagnóstico
    5.1.1 Diagnóstico diferencial
    5.1.2 Nuevos datos
    5.2 Plan terapéutico
    5.3 Plan educacional
27
Q

¿Qué datos van en número y nombre del problema?

A

Se escribe al lado izquierdo de la hoja:
1. Fecha
2. Nombre del médico (Estudiante)
3. Hora en que se realiza el desarrollo de problemas

A la par de estos datos se coloca
1. El número y nombre del problema a desarrollar, sin la flecha

28
Q

Son los datos referidos por el paciente durante la anamnesis que tengan relación con el problema que se desarrolla (debe incluirse las características de los mismos y el tiempo de evolución) Se redactan de forma corrida y no en columna:

A

Datos subjetivos.

29
Q

¿Qué fuentes de información van dentro de los datos subjetivos?

A
  1. Datos de identificación
  2. Motivo de consulta
  3. Historia de la enfermedad actual
  4. Antecedentes patológicos y no patológicos
  5. Perfil social
  6. Revisión por sistemas que guarden relación con el problema que se está desarrollando.
  7. Datos de resultado de laboratorio o exámenes diagnósticos.
30
Q

Son los hallazgos anormales encontrados al realizar el examen físico, así como los resultados de laboratorio que el paciente le muestre y tengan relación con el problema que se está desarrollando:

A

Datos objetivos y se redactan en columna.

31
Q

En esta sección el médico relaciona las diferentes enfermedades para establecer posibilidades diagnósticas:

A

Análisis.

32
Q

Elementos que componen al PLAN INICIAL:

A
  1. Plan diagnóstico
    • Diagnóstico diferencial
    • Nuevos datos
  2. Plan terapéutico
  3. Plan educacional
33
Q

Es donde se lista y enumera las tres posibilidades diagnósticas a las que llegó en el análisis de la más a la menos probable:

A

Diagnóstico diferencial.

34
Q

En esta sección se anotan todas las “Ayudas diagnósticas” que desee se le realicen al paciente para confirmar la primer posibilidad diagnóstica:

A

Nuevos datos.

35
Q

¿Qué incluye el PLAN TERAPÉTICO?

A
  • Actividad
  • Dieta
  • Medicamentos
  • Controles específicos ( SV, T°, Peso)
  • Otras terapias (Radioterapia, drenaje postural).
36
Q

Si no sabe qué colocar en el plan terapéutico, qué debe hacer?

A

Dejar el espacio en blanco.

37
Q

Comprende la educación del paciente relacionada con el control y seguimiento de la enfermedad que padece, así como las medidas preventivas tanto para él como para la familia, con el fin de prevenir posibles complicaciones, secuelas y riesgos de contagio:

A

Plan educacional.

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