Metabolismo fosfocálcico Flashcards
Fisiologia de la paratiroides
Sensor de…
Calcio iónico y vitamina D
En la falta de ellas estimula la liberación e PTH
Fisiologia de la paratiroides
PTH, actúa en:
- Riñon: estimula reabsorción de calcio y eliminación de potacio. Activación de vit D
- Intestino: favorece absorción de calcio
- Hueso: favorece la resorción osea
Hidrolasa: utilizada para convertir vit D en riñon, enf renal crónica pierde esa función
Fisiologia de la paratiroides
Valor de refencia calcemia
VN= 8,5 - 10,5 mEq/l
Hipercalcemia
Causa más frecuente:
Hiperparatiroidismo primario
(+++ PTH / +++ calcemia)
PTH dependiente
Hipercalcemia
Causas PTH independientes
Enfermedades malignas / hipercalcemia maligna
- Metastasis liticas (ca de pulmón, mieloma, mama, próstata)
- Producción ectópica de PTH
- PTHrP= proteina secretada por cels cancerigenas relacionada a PTH (ca pulmón, esofago, renal, ovario, vejiga)
- Producción ectópica de vit D (linfoma)
acordar de las personas que toman una banda de vit D sin indicación
causas menos frecuentes:
* hipertiroidismo
* sarcoidosis
* farmacos: Vitamina D, tiazidas, litio, estrógenos, antiestrógenos, antiandrógenos, aminofilina, vitamina A, intoxicación por aluminio.
Hipercalcemia
**Dx diferencial **
Hiperparatiroidismo primario vs hipercalcemia maligna
Maligno:
* PTH suprimida
* Hipercalcemia severa
* Sintomáticos
* Mal estado general, corta evolución
* Vit D baja
* Desacople del remodelado óseo
Hiperparatiroidismo primario:
* PTH elevada
* Hipercalcemia leve
* generalmente asintomáticos
* buen estado general
* Larga evolución: nefrolitiasis, calcinosis, ulceras pepticas…
* Vit D elevada (no siempre)
* Aumento del remodelado óseo
Ambos:
* Fosfaturia
* Lesiones óseas
Hipercalcemia
Tratamiento
Generales:
* Hidratación, furosemia, diálisis (pcts con IR)
Medidas especificas:
* Bifosfonatos
* Calcitonina
* Glucocorticoides
Indicación: calcio iónico >14mg/dl
Hiperparatiroidismo primario
Causa más frecuente
Adenoma paratiroideo (80%)
10% asocia a MEN 1 o 2A
Otras causas:
* Hiperplasia difusa (15-20%)
* Carcinoma (<0.5%)
Hiperparatiroidismo primario
Diagnóstico
PTH elevada
Hipercalcemia (calcio> 10,5mg/dl)
Imágenes: ecografia, centellograma, densitometria
Hipofosfatemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, vit D no siempre elevada…
Hiperparatiroidismo primario
Indicaciones quirurgicas
Sintomático
* Enf ósea
* Enf renal
* Crisis paratiroidea
Asintomáticos
* Edad <50 años
* t score <2,5 DS
* Disminución 30% del clearance renal
* Calciuria >400mg/ 24h
* Calcemia >1mg/dl del valor normal
Hipocalcemia
Causas
Hipoparatiroidismo: posquirurgica y autoinmune
Sme del hueso hambriento
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Hipocalcemia
Manejo en emergencia + tto
’
- Laringoespasmo
- Tetania
- Convulsiones
- Sin tetania pero calcio <7mg/dl
Tratamiento:
* Calcio endovenoso: 1 ampolla= 93 mg
15 mg/kg en bomba de infusión. Objetivo aliaviar sintomas y complicaciones, no restaurar valor normal.
Dosis carga: 2 ampollas en 100ml de dextrosa
Mantenimiento: calcitriol, magnésio, calcio.
