Diabetes Flashcards
Fisiologia
Mecanismo de regulación
Hiperglicemia
Estimula secreción de insulina por el pancreas, inhibe glucagón.
- estimula formación de glucogeno
- estimula ingreso de glucosa a las células
- reduce glucogenolisis (liberación de glucosa por glucógeno)
- inhibe gluconeogenesis (formación de glucosa por aminoácidos).
Fisiologia
Mecanismo de regulación
Hipoglucemia
Gluconeogenesis/ glucogenolisis
Glucogenolisis
- Pancreas: glucagon actua en glucogeno liberando glucosa
- Suprarrenales: adrenalina y nora
Gluconeogenesis:
- Cortisol
- Hormona del crecimiento/ somatotropina
- T3 y T4
Fisiologia
Peptido C
Los niveles de péptidos C pueden determinarse por radioinmunoanálisis en pacientes diabéticos tratados con insulina para determinar qué cantidad de su insulina natural se sigue produciendo. Los pacientes con diabetes de tipo 1 que son incapaces de producir insulina normalmente tendrán niveles muy reducidos de péptido C.
Guyton
DIABETES
Glucemia normal
70-100 mg/dl
DIABETES
Diagnóstico
Glucemia en ayunas (2x alterada)
* >126 mg/dl
Al azar con síntomas
* >200 mg/dl
PTOG (2x alterada)
* A las 2h >200 mg/dl
Hemoglobina glicosilada
* >6,5 DBT ; 5,6-6,5% preDBT
DIABETES
Diabetes monogénicas
Diabetes neonatal y MODY monogénicas
todas las otras son multifactoriales
MODY= madurity onset diabetes of the youg
(bien gringo)
DIABETES
Prediabetes
Glucemia alterada en ayunas: >110 y <126mg/dl
Intolerancia oral a la glucosa: >140 y <200mg/dl
DIABETES
Recomendaciones PTOG
- realizar a la mañana
- 8-14h de ayuno
- ingesta de HC mayor a 150g en los 3 dias previos
- no fumar
- permanecer en reposo
- no estar cursando una infección
- no estar con farmacos corticoides, beta bloqueantes, etc
DIABETES
Indicaciones para screening
IMC >25
Uno o más de los siguientes
* Familiar de 1ro grado
* Historia de enfermdad cardiovascular
* HTA >140/90
* HDL menor a 35mg/dl o triglicéridos >250mg/dl
* Mujeres con SOP
* Sedentarismo
Prediabetes: testados anualmente
Diabetes gestacional: cada 3 años por toda la vida
- Todos deberian empezar el screening a los 45a, cuando normal repetirlos a cada 3 años.
DIABETES
Sindrome metabólico
critérios
- Obesidad central: perimetro cintura (H >102cm; M >88cm)
- HDL (<40 H; <50 M;)
- Triglicéridos (>150mg/dl)
- TA (>130/85)
- Glucemia (>110 mg/dl o previamente dx)
DIABETES
Diabetes tipo I
- Destrucción de céls beta-prancreáticas
- Dificiencia absoluta de insulina
- Tendencia a la ** cetoacidosis **
Sub grupos
* DBT autoinmune: con anticuerpos positivos en 85-95% de los casos
* DBT idiopática: sin asociación a marcadores de autoinmunidad
Multifactoria
Anticuerpos: antiGAD y anti tirosina fosfatasa IA2
DIABETES
Anticuerpos positivos en DBT tipo 1
principales
Autoinmune: acs presentes en 85-95% de los casos
AntiGAD (anti decarboxilasa del ácido glutámico)
IA2 (anti tirosina fosfatasa IA2)
DIABETES
DBT 2
** etiopatogenia **
Multifactorial: genes y ambiente
La insulinorresistencia está geneticamente determinada, pero puede ser magnificada por factores adquiridos (obesidad, sedentarismo, ingesta)
La insulinorresistencia precede a la diabetes.
DIABETES
8 contribuyentes de DBT2
Octeto ominoso
- menor secreción de insulina
- menor efecto de incretinas
- aumento lipolisis
- aumento de reabsorción de glucosa
- menor captación de glucosa muscular
- disfunción en neurotransmisores
- aumento glucogenólisis hepática
- aumento de secreción de glucagon
DIABETES
LADA
otros tipos de diabetes
LADA:
* Mayores de 35 años, debut como una dbt 2 normopeso
* comienzo insidioso
* peptido C bajo
* Comienzo insidioso
* Anticuerpos GAD positivos
* Proceso autoinmune lento, de varios años
DIABETES
MODY
otros tipos de diabetes
MODY:
* forma de diabetes tipo 2
* menores de 25 años
* autosomica dominante monogénica
* ausencia de obesidad y sme metabólico
Tratamiento de la diabetes
Prevención diabetes
- Pérdida de 7% peso corporal (ideal 15%)
- Ejercicios 150min x semana (75 de fuerza)
- Dieta: antes hay que saber que esta disponible en el medio; proteínas baratas de alto valor energético.
- Metformina
- Modificación de factores de riesgo
Tratamiento de la diabetes
Sulfonilureas
Secretagogos: favorece liberación de los gránulos de insulina. Principal EA: hipoglucemia
Glicazida la que más se usa por menor vida media
Contraindicación: insuficiencia renal (FG <50)
Tratamiento de la diabetes
Meglitinidas
mismo mecanismo de acción que sulfonilureas
- Nateglinida
- Repaglinida
Favorece liberación de insulina. Acción rápida (ayuda en glucemia posprandial).
EA: Hipoglucemia
Contraindicación: insuficiencia renal (FG <50)
Tratamiento de la diabetes
Biguanidas
insulino sensibilizador
metformina
- Disminuye gluconeogenesis hepática y glucogenólisis
- Mejora utilización periférica de la glucosa
Contraindicaciones:
- Cetoacidosis
- Insuficiencia, hepática renal o respiratória
- Creatinina >1,4 o clearance <60 ml/min
- Embarazo
Efectos adversos
- Anorexia, nausea, vómitos (30%) - titular dosis
- Acitosis láctica
- Deficiencia de vit B12
Se usa también en SOP
Tratamiento de la diabetes
Tiazolidinedionas
mismo grupo que biguanidas
- Pioglitazona
Disminuyen la resistencia tisular a insulina a nivel de musculo y tejido adiposo
EA: fracturas, osteoporosis, edemas
“glitazona”
ojo si hay insulina asociado
Tratamiento de la diabetes
Inhibidores de la DPP 4
- sitagliptina
- vildagliptina
- saxagliptina
efecto neutro sobre el peso
“gliptina”
Van en la onda del efecto de la incretina ~hormonas del tracto GI que potencializan efecto de la insulina~
Tratamiento de la diabetes
- Análagos de incretinas
- Incretinomiméticos
- GLP-1
todo lo mismo en palabras bonitas
- Liraglutide
- Exenetide
Potencia acción de insulina
Potencia la pérdida de peso
Reducción de mortalidad cardiovascular
EA: nauseas, vomitos… (titular dosis)
Costo muy alto
el famosito de las blogueritas
Tratamiento de la diabetes
Glucosúricos (inhibidores de la SGLT-2)
“glifozinas”
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
Riñon filtra 180g de glucosa por dia, más de eso es reabsorbida.
Farmaco inhibe SGLT 2, induce la glucosuria y natriuresis.
EA: riesgo de ITU e incremento en CA de vejiga.
- Reduce glucemia y PA
- Pérdida de peso
- Reduce mortalidad cardiovascular
- Reduce progresión de nefropatias
Tratamiento de la diabetes
Inhibidores de absorción de monosacáridos
- Ascarbose
Inhibe alfa-glucosidasas intestinales. Reduce glucemia posprandial. Pérdida de peso leve.
Efectos adversos: (GI no muy tolerable)
* Flatulencias, meteorismo
* Diarreas
* Dolor abdominal
* Náuseas y vómitos
Insulinoterapia
Picos de glucemia
- Desayuno
- Almuerzo
- Cena
Insulina de acción rápida en picos.
Importante que pct conozca sus picos: insulinoterapia es una fórmula MUY artesanal y personal.
Insulinoterapia
Indicación de insulinoterapia definitiva
- No se alcanza las metas de tratamiento individualizado
- Insuficencia renal crónica
- Insuficiencia hepática e insuf cardíaca
- Situaciones que limiten el uso de agentes orales (intolerancia, alergia, toxicidad, contraindicaciones)
Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones agudas:
Hiperglucemia:
* Enfermedad hiperosmolar no cetósico
* Cetoacidosis diabética
Hipoglucemia
- Enf hiperosmolar no cetósico- mayormente DBT 2
- Cetoacidosis dbt- DBT 1, algunos DBT 2 también la hacen.
Complicaciones de la diabetes enf hiperosmolar no cetósico
Factores asociados
- infecciones
- isquemia
- intoxicaciones
- inflamación
- pancreatitis
+frecuente en adultos y ancianos
Complicaciones de la diabetes enf hiperosmolar no cetósico
Clinica
- Deshidratación
- Alt estado de conciencia
- Trastornos electroliticos
Hiperglucemia > glucosuria (arrastra agua) > poliuria
Lo que más rápido va disminuir la glucemia de esos pacientes es la hidratación.
Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética
Caracteristicas
Alteración del sensorio que cursa con cetosis y acidosis
+frecuente en jóvenes, dbt 1.
Hay deshidratación, hiperosmolaridad, disminucion de los eritrocitos…
Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética
Clínica
Alt del estado mental.
- Respiración de Kussmaul: insipiración amplia, profunda y ruidosa. Intento de eliminar CO2 para compensar estado acidótico.
Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética
Distinción con EHNC:
- glucemia en EHNC suele estar más elevada
- pH en cetoaciosis <7.30 (EHNC >7.30)
- Cetonuria: cetoacidosis >+++
Complicaciones de la diabetes
Tratamiento
Cetoacidosis y EHNC
- Hidratación: SF 0,9% 10 a 20ml/kg
- Corregir alteraciones metabólicas: insulina y si necesario alcalinos (bicarbonato)
- Tratar causa desencadenante
Complicaciones:
* Hipoglucemia
* Acidosis hiperclorémica
* Edema pulmona
* Edema cerebral (manitol)
Complicaciones de la diabetes hipoglucemias
clasificación en diabéticos:
- Severa: necesita de asistencia de otra persona
- Sintomática: sintomas y glucemia <70mg/dl
- Asintomática: sin sintomas y glucemia <70mg/dl (+frec en dbt 1 pues se acostumbran)
- Probable: sintomas tipicos pero sin glucemia disponible
- Pseudohipoglucemia: sintomas pero glucemia >70mg/dl, en pacientes que están acostumbrados a manejar altos niveles de glucemia.
Complicaciones de la diabetes hipoglucemia
Regla 15x15
corrección de glucemia
15g de hidrato de carbona de absorción rápida + medir glucemia en 15 minutos (corregida si > de 80mg/dl)
Severa: Glucosado en 50% en 50cc EV o Glucagón 0,5 a 1mg SC o EV
Hipoglucemia no diabética:
* Insulinoma
* Ejercicio intenso
* Ayuno prolongado
* Falla renal/ hepática (no hay producción de gluconeogenesis)
Complicaciones de la diabetes
Complicaciones crónicas
Macrovasculares
* Enfermedad coronaria
* Enfermedad vascular periférica
Microvasculares
* Nefropatia
* Neuropatia
* Retinopatia
Ocurre en todos tejidos que no necesitan de insulina para pasar glucosa, se pasa libremente por esos tejidos > complicaciones
Complicaciones de la diabetes
Enfermedad coronaria
Mortalidad de 30% población general y 60% en población diabética.
Complicaciones de la diabetes
Enfermedad arterial periférica
arterias más afectadas
Arterias tibiales y peroneas (se las estudia por ecografia)
reducción de perfusión
Complicaciones de la diabetes
Fisiopatologia de las microvasculares
Endotelio no necesita de insulina para que se le entre glucosa, entra libremente causando daños por hiperglucemia intracelular
Complicaciones de la diabetes
Nefropatia
Causa más frecuente de IRC.
Microalbuminuria
* marcador de riesgo y predice morbimortalidad cardiovascular
* Microalbuminuria: > 300mg/24 (VN 30-300mg/24h)
Complicaciones de la diabetes
Retinopatia
Asociados a dbt:
Edema macular
Cataratas
Microaneurismas
Exudados
Hemorragias y desprendimento de retina
Complicaciones de la diabetes
Retinopatia
factores de riesgo
- Antiguedad
- Hiperglucemia
- Dislipidemia
- Embarazo
- HTA
