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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Fisiologia

Mecanismo de regulación
Hiperglicemia

A

Estimula secreción de insulina por el pancreas, inhibe glucagón.

  • estimula formación de glucogeno
  • estimula ingreso de glucosa a las células
  • reduce glucogenolisis (liberación de glucosa por glucógeno)
  • inhibe gluconeogenesis (formación de glucosa por aminoácidos).
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2
Q

Fisiologia

Mecanismo de regulación
Hipoglucemia

A

Gluconeogenesis/ glucogenolisis

Glucogenolisis
- Pancreas: glucagon actua en glucogeno liberando glucosa
- Suprarrenales: adrenalina y nora

Gluconeogenesis:
- Cortisol
- Hormona del crecimiento/ somatotropina
- T3 y T4

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3
Q

Fisiologia

Peptido C

A

Los niveles de péptidos C pueden determinarse por radioinmunoanálisis en pacientes diabéticos tratados con insulina para determinar qué cantidad de su insulina natural se sigue produciendo. Los pacientes con diabetes de tipo 1 que son incapaces de producir insulina normalmente tendrán niveles muy reducidos de péptido C.

Guyton

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4
Q

DIABETES

Glucemia normal

A

70-100 mg/dl

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5
Q

DIABETES

Diagnóstico

A

Glucemia en ayunas (2x alterada)
* >126 mg/dl

Al azar con síntomas
* >200 mg/dl

PTOG (2x alterada)
* A las 2h >200 mg/dl

Hemoglobina glicosilada
* >6,5 DBT ; 5,6-6,5% preDBT

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6
Q

DIABETES

Diabetes monogénicas

A

Diabetes neonatal y MODY monogénicas

todas las otras son multifactoriales

MODY= madurity onset diabetes of the youg
(bien gringo)

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7
Q

DIABETES

Prediabetes

A

Glucemia alterada en ayunas: >110 y <126mg/dl

Intolerancia oral a la glucosa: >140 y <200mg/dl

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8
Q

DIABETES

Recomendaciones PTOG

A
  • realizar a la mañana
  • 8-14h de ayuno
  • ingesta de HC mayor a 150g en los 3 dias previos
  • no fumar
  • permanecer en reposo
  • no estar cursando una infección
  • no estar con farmacos corticoides, beta bloqueantes, etc
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9
Q

DIABETES

Indicaciones para screening

A

IMC >25

Uno o más de los siguientes
* Familiar de 1ro grado
* Historia de enfermdad cardiovascular
* HTA >140/90
* HDL menor a 35mg/dl o triglicéridos >250mg/dl
* Mujeres con SOP
* Sedentarismo

Prediabetes: testados anualmente

Diabetes gestacional: cada 3 años por toda la vida

  • Todos deberian empezar el screening a los 45a, cuando normal repetirlos a cada 3 años.
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10
Q

DIABETES

Sindrome metabólico
critérios

A
  • Obesidad central: perimetro cintura (H >102cm; M >88cm)
  • HDL (<40 H; <50 M;)
  • Triglicéridos (>150mg/dl)
  • TA (>130/85)
  • Glucemia (>110 mg/dl o previamente dx)
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11
Q

DIABETES

Diabetes tipo I

A
  • Destrucción de céls beta-prancreáticas
  • Dificiencia absoluta de insulina
  • Tendencia a la ** cetoacidosis **

Sub grupos
* DBT autoinmune: con anticuerpos positivos en 85-95% de los casos
* DBT idiopática: sin asociación a marcadores de autoinmunidad

Multifactoria

Anticuerpos: antiGAD y anti tirosina fosfatasa IA2

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12
Q

DIABETES

Anticuerpos positivos en DBT tipo 1

principales

Autoinmune: acs presentes en 85-95% de los casos

A

AntiGAD (anti decarboxilasa del ácido glutámico)

IA2 (anti tirosina fosfatasa IA2)

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13
Q

DIABETES

DBT 2
** etiopatogenia **

A

Multifactorial: genes y ambiente

La insulinorresistencia está geneticamente determinada, pero puede ser magnificada por factores adquiridos (obesidad, sedentarismo, ingesta)

La insulinorresistencia precede a la diabetes.

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14
Q

DIABETES

8 contribuyentes de DBT2

Octeto ominoso

A
  1. menor secreción de insulina
  2. menor efecto de incretinas
  3. aumento lipolisis
  4. aumento de reabsorción de glucosa
  5. menor captación de glucosa muscular
  6. disfunción en neurotransmisores
  7. aumento glucogenólisis hepática
  8. aumento de secreción de glucagon
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15
Q

DIABETES

LADA

otros tipos de diabetes

A

LADA:
* Mayores de 35 años, debut como una dbt 2 normopeso
* comienzo insidioso
* peptido C bajo
* Comienzo insidioso
* Anticuerpos GAD positivos
* Proceso autoinmune lento, de varios años

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16
Q

DIABETES

MODY

otros tipos de diabetes

A

MODY:
* forma de diabetes tipo 2
* menores de 25 años
* autosomica dominante monogénica
* ausencia de obesidad y sme metabólico

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17
Q

Tratamiento de la diabetes

Prevención diabetes

A
  • Pérdida de 7% peso corporal (ideal 15%)
  • Ejercicios 150min x semana (75 de fuerza)
  • Dieta: antes hay que saber que esta disponible en el medio; proteínas baratas de alto valor energético.
  • Metformina
  • Modificación de factores de riesgo
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18
Q

Tratamiento de la diabetes

Sulfonilureas

A

Secretagogos: favorece liberación de los gránulos de insulina. Principal EA: hipoglucemia

Glicazida la que más se usa por menor vida media

Contraindicación: insuficiencia renal (FG <50)

19
Q

Tratamiento de la diabetes

Meglitinidas

mismo mecanismo de acción que sulfonilureas

A
  • Nateglinida
  • Repaglinida

Favorece liberación de insulina. Acción rápida (ayuda en glucemia posprandial).

EA: Hipoglucemia

Contraindicación: insuficiencia renal (FG <50)

20
Q

Tratamiento de la diabetes

Biguanidas

A

insulino sensibilizador
metformina

  • Disminuye gluconeogenesis hepática y glucogenólisis
  • Mejora utilización periférica de la glucosa

Contraindicaciones:
- Cetoacidosis
- Insuficiencia, hepática renal o respiratória
- Creatinina >1,4 o clearance <60 ml/min
- Embarazo

Efectos adversos
- Anorexia, nausea, vómitos (30%) - titular dosis
- Acitosis láctica
- Deficiencia de vit B12

Se usa también en SOP

21
Q

Tratamiento de la diabetes

Tiazolidinedionas

mismo grupo que biguanidas

A
  • Pioglitazona

Disminuyen la resistencia tisular a insulina a nivel de musculo y tejido adiposo

EA: fracturas, osteoporosis, edemas

“glitazona”

ojo si hay insulina asociado

22
Q

Tratamiento de la diabetes

Inhibidores de la DPP 4

A
  • sitagliptina
  • vildagliptina
  • saxagliptina

efecto neutro sobre el peso

“gliptina”

Van en la onda del efecto de la incretina ~hormonas del tracto GI que potencializan efecto de la insulina~

23
Q

Tratamiento de la diabetes

  • Análagos de incretinas
  • Incretinomiméticos
  • GLP-1

todo lo mismo en palabras bonitas

A
  • Liraglutide
  • Exenetide

Potencia acción de insulina
Potencia la pérdida de peso
Reducción de mortalidad cardiovascular

EA: nauseas, vomitos… (titular dosis)

Costo muy alto

el famosito de las blogueritas

24
Q

Tratamiento de la diabetes

Glucosúricos (inhibidores de la SGLT-2)

“glifozinas”

A
  • Dapaglifozina
  • Empaglifozina

Riñon filtra 180g de glucosa por dia, más de eso es reabsorbida.
Farmaco inhibe SGLT 2, induce la glucosuria y natriuresis.

EA: riesgo de ITU e incremento en CA de vejiga.

  • Reduce glucemia y PA
  • Pérdida de peso
  • Reduce mortalidad cardiovascular
  • Reduce progresión de nefropatias
25
Q

Tratamiento de la diabetes

Inhibidores de absorción de monosacáridos

A
  • Ascarbose

Inhibe alfa-glucosidasas intestinales. Reduce glucemia posprandial. Pérdida de peso leve.

Efectos adversos: (GI no muy tolerable)
* Flatulencias, meteorismo
* Diarreas
* Dolor abdominal
* Náuseas y vómitos

26
Q

Insulinoterapia

Picos de glucemia

A
  • Desayuno
  • Almuerzo
  • Cena

Insulina de acción rápida en picos.

Importante que pct conozca sus picos: insulinoterapia es una fórmula MUY artesanal y personal.

27
Q

Insulinoterapia

Indicación de insulinoterapia definitiva

A
  • No se alcanza las metas de tratamiento individualizado
  • Insuficencia renal crónica
  • Insuficiencia hepática e insuf cardíaca
  • Situaciones que limiten el uso de agentes orales (intolerancia, alergia, toxicidad, contraindicaciones)
28
Q

Complicaciones de la diabetes

Las complicaciones agudas:

A

Hiperglucemia:
* Enfermedad hiperosmolar no cetósico
* Cetoacidosis diabética
Hipoglucemia

  • Enf hiperosmolar no cetósico- mayormente DBT 2
  • Cetoacidosis dbt- DBT 1, algunos DBT 2 también la hacen.
29
Q

Complicaciones de la diabetes enf hiperosmolar no cetósico

Factores asociados

A
  • infecciones
  • isquemia
  • intoxicaciones
  • inflamación
  • pancreatitis

+frecuente en adultos y ancianos

30
Q

Complicaciones de la diabetes enf hiperosmolar no cetósico

Clinica

A
  • Deshidratación
  • Alt estado de conciencia
  • Trastornos electroliticos

Hiperglucemia > glucosuria (arrastra agua) > poliuria

Lo que más rápido va disminuir la glucemia de esos pacientes es la hidratación.

31
Q

Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética

Caracteristicas

A

Alteración del sensorio que cursa con cetosis y acidosis

+frecuente en jóvenes, dbt 1.

Hay deshidratación, hiperosmolaridad, disminucion de los eritrocitos…

32
Q

Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética

Clínica

A

Alt del estado mental.

  • Respiración de Kussmaul: insipiración amplia, profunda y ruidosa. Intento de eliminar CO2 para compensar estado acidótico.
33
Q

Complicaciones de la diabetes cetoacidosis diabética

Distinción con EHNC:

A
  • glucemia en EHNC suele estar más elevada
  • pH en cetoaciosis <7.30 (EHNC >7.30)
  • Cetonuria: cetoacidosis >+++
34
Q

Complicaciones de la diabetes

Tratamiento

Cetoacidosis y EHNC

A
  • Hidratación: SF 0,9% 10 a 20ml/kg
  • Corregir alteraciones metabólicas: insulina y si necesario alcalinos (bicarbonato)
  • Tratar causa desencadenante

Complicaciones:
* Hipoglucemia
* Acidosis hiperclorémica
* Edema pulmona
* Edema cerebral (manitol)

35
Q

Complicaciones de la diabetes hipoglucemias

clasificación en diabéticos:

A
  • Severa: necesita de asistencia de otra persona
  • Sintomática: sintomas y glucemia <70mg/dl
  • Asintomática: sin sintomas y glucemia <70mg/dl (+frec en dbt 1 pues se acostumbran)
  • Probable: sintomas tipicos pero sin glucemia disponible
  • Pseudohipoglucemia: sintomas pero glucemia >70mg/dl, en pacientes que están acostumbrados a manejar altos niveles de glucemia.
36
Q

Complicaciones de la diabetes hipoglucemia

Regla 15x15
corrección de glucemia

A

15g de hidrato de carbona de absorción rápida + medir glucemia en 15 minutos (corregida si > de 80mg/dl)

Severa: Glucosado en 50% en 50cc EV o Glucagón 0,5 a 1mg SC o EV

Hipoglucemia no diabética:
* Insulinoma
* Ejercicio intenso
* Ayuno prolongado
* Falla renal/ hepática (no hay producción de gluconeogenesis)

37
Q

Complicaciones de la diabetes

Complicaciones crónicas

A

Macrovasculares
* Enfermedad coronaria
* Enfermedad vascular periférica

Microvasculares
* Nefropatia
* Neuropatia
* Retinopatia

Ocurre en todos tejidos que no necesitan de insulina para pasar glucosa, se pasa libremente por esos tejidos > complicaciones

38
Q

Complicaciones de la diabetes

Enfermedad coronaria

A

Mortalidad de 30% población general y 60% en población diabética.

39
Q

Complicaciones de la diabetes

Enfermedad arterial periférica
arterias más afectadas

A

Arterias tibiales y peroneas (se las estudia por ecografia)

reducción de perfusión

40
Q

Complicaciones de la diabetes

Fisiopatologia de las microvasculares

A

Endotelio no necesita de insulina para que se le entre glucosa, entra libremente causando daños por hiperglucemia intracelular

41
Q

Complicaciones de la diabetes

Nefropatia

A

Causa más frecuente de IRC.

Microalbuminuria
* marcador de riesgo y predice morbimortalidad cardiovascular
* Microalbuminuria: > 300mg/24 (VN 30-300mg/24h)

42
Q

Complicaciones de la diabetes

Retinopatia

A

Asociados a dbt:
Edema macular
Cataratas
Microaneurismas
Exudados
Hemorragias y desprendimento de retina

43
Q

Complicaciones de la diabetes

Retinopatia
factores de riesgo

A
  • Antiguedad
  • Hiperglucemia
  • Dislipidemia
  • Embarazo
  • HTA

Endocrinologia (7 decks)

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