Mesures laboratoires et interprétation Flashcards
Quel est le nom des analyses qui évaluent les éléments qui composent le sang?
Hématologie
Quels sont les éléments qui composent le sang? Nommer les principaux et les 2 autres qui peuvent être ajoutées
Principaux: Globules rouges, globules blancs (granulocytes, monocytes et lymphocytes) et plaquettes (coagulation du sang)
Autres: Anomalies du statut immunologique (maladie auto-immune ou déficience immunitaire) et analyses de coagulation
Quelle activité de laboratoire touche la mesure de concentration sanguine des médicaments?
Pharmacologie
Quelles protéines sériques sont détruites avec l’inflammation?
Albumine, transferrine, transthyrétine (préalbumine) et retinol-binding protein
Quelle protéine sérique est un marqueur inflammatoire?
Protéine C-Réactive (CRP)
Quelles sont les protéines sériques synthétisées par le foie?
Albumine, transferrine, transthyrétine, RBP et protéine C-Réactive (CRP)
Quelles sont les protéines sériques catabolisées par le rein?
Transthyrétine et RBP
L’albumine sérique peut servir à dépister la malnutrition protéine à un stade avancé (état nutritionnel à long terme). V ou F
Vrai. Demi-vie de 20 jour. On l’utilise pour une évaluation de l’état nutritionnel à long terme.
Quels sont les rôles de l’albumine sérique? (3)
Réserve d’acides aminés, protéine de transport (ions organiques et inorganiques, médicaments et hormones) et maintien de la pression oncotique (++)
Qu’est-ce qui peut cause une hyperalbuniménie?
Hémoconcentration (augmentation de la cct, car on diminue le volume)
De quelles façons peut-on avoir des pertes d’albumine sérique?
Cutanées, intestinales, rénales et hémorragiques
Une maladie néoplasique ne peut pas causer une hypoalbuminémie. V ou F
Faux. Un cancer peut causer une hypo.
L’âge peut avoir une influence sur l’interprétation de l’albumine sérique quand on évalue la malnutrition. V ou F
Vrai
Entre la transferrine et la transthyrétine, laquelle permet de dépister la malnutrition protéique? Laquelle permet de dépister la restriction énergétique?
Laquelle des 2 à la demi vie la plus courte?
Transferrine: déspister précocement la malnutrition protéique
Transthyrétine: excellent indice pour la restriction énergétique
Transthyrétine à la demi-vie la plus courte: 1-2 jours vs 8,8 jours
Quel est le rôle de la transferrine?
Transport du fer vers la moelle osseuse pour qu’il soit incorporé dans l’hémoglobine
Est-ce qu’une carence en fer va augmenter ou diminuer la concentration de transferrine?
Augmenter. On veut essayer d’attraper le plus de fer possible.
L’anémie va apparaître avant une augmentation de la transferrine. V ou F
Faux. L’augmentation de la transferrine va précéder l’anémie.
Pourquoi l’hypoxie fait augmenter le taux de transferrine?
Augmentation des besoins en hémoglobine. On a donc besoin de faire acheminer plus de fer à la moelle osseuse pour en produire.
Est-ce que les oestrogènes font diminuer ou augmenter la transferrine? Justifier.
Augmenter. Les besoins en fer augmentent pendant la grossesse.
Est-ce qu’une surcharge en fer va augmenter ou diminuer la transferrine?
Diminuer
En présence d’un syndrome inflammatoire et d’une carence en fer, que se passe-t-il avec l’albumine et la transferrine?
Quand il y a seulement inflammation. La réduction de transferrine est corrélée à l’albumine. Par contre, lorsqu’il y a carence martiale en plus du syndrome inflammatoire, il y a moins de réduction de transferrine que d’albumine. Le ratio alb/trans est donc diminué. Ceci peut signifier une déficience en fer.
Quels sont les rôles de la transthyrétine? (2)
Transporteur pour la tyroxine (T4)
Stabilise le complexe Retinol-RBP
Est-ce que la transthyrétine peut nous donner de l’information sur la capacité fonctionnelle hépatique?
Oui. Demi-vie très courte (1-2 jours). Elle nous permet de voir si les acides aminés donnés aux patients sont utilisés par le foie.
Si un patient a une insuffisance rénale, est-ce que sa transthyrétine augmente ou diminue? Est-ce que c’est la même réponse avec le RBP?
Augmente, car les reins sont responsables du catabolisme de la transthyrétine.
Oui c’est la même réponse.
Quel est le rôle de la Retinol-binding protein (RBP)?
Marqueur précoce de dénutrition (demi-vie courte: 10-12h). Par contre, le dosage est très difficile.
L’hyperthyroïdie a un effet sur le RBP. V ou F
Faux. C’est l’hypothyroïdie. Celle-ci va diminuer le RBP. Si la T4 diminue, il y a moins de transthyrétine pour transporter la T4. La transthyrétine permet de stabiliser le complexe Retinol-RBP. Donc si elle diminue, on diminue le RBP également.
Si a un patient a la fibrose kystique, quelle protéine sérique risque d’être affectée?
Retinol-binding Protein
Quel est le rôle de la Protéine C-Réactive?
Activateur de la voie classique du complément
Favorise la phagocytose bactérienne
Si j’ai un patient qui a une CRP de 6mg/L, quel est sont état d’inflammation?
Inflammation subclinique chronique (> 3mg/L)
Plusieurs raisons peuvent expliquer l’augmentation de la Protéine C-Réactive. V ou F.
Faux. Seul l’inflammation cause l’inflammation de cette protéine.
Comment réagit la Protéine-C Réactive dans un cas d’inflammation aiguë?
CRP augmente rapidement et fortement
Taux se normalise rapidement après la résolution de l’inflammation
Qu’est-ce qui peut causer un état d’inflammation aiguë?
Brûlures, chirurgie, infection, traumatisme physique
Qu’est-ce qui peut causer une inflammation subclinique chronique?
Obésité, syndrome métabolique, mode de vie malsain
Comment on dose la CRP dans l’inflammation chronique?
CRP ultrasensible. On l’utilise surtout en cardiologie et en lipidologie.
Qu’est-ce que la créatinine? Quelle est son rôle?
La créatinine est le produit de transformation de la créatine. Elle est le marqueur de la masse musculaire squelettique. Elle joue un rôle dans la production d’ATP au niveau musculaire.
Si on a plus de masse musculaire, la créatinine devrait être diminuée. V ou F.
Faux. Le taux de créatinine augmente avec l’augmentation de la masse musculaire.
La créatine filtrée par les glomérules est excrétée dans l’urine sans subir de réabsorption. V ou F.
Vrai. La créatinine urinaire est une réflection de ce qu’on a dans le corps.
Si j’ai un patient qui a un cancer, est-ce que sa créatinine va être augmentée ou diminuée?
Elle va diminuer. On se retrouve dans un état catabolique où il y a destruction des muscles.
À quoi peut servir la mesure de la créatinine? (3) Quelle est sa limite?
1-Mesurer le déficit protéino-énergétique (quand on utilise les muscles pour produire de l’énergie, diminution de la créatinine)
2-Estimer le fonctionnement rénal
Si dysfonction aux reins, augmentation de la créatinine. Les causes peuvent être prérénales, rénales ou postrénales
3-Estimer le taux de filtration glomérulaire (volume d’urine)
Limite: manque de sensibilité, excrétion affectée par plusieurs facteurs
Dire si les facteurs suivants augmentent ou diminuent l’excrétion de créatine:
- Augmentation de la consommation de viande
- Exercice violent
- Infection grave
- Forte fièvre
- Médicaments diurétiques
- Augmente
- Augmente
- Diminue
- Diminue
- Augmente (va mener à l’épuisement des reins)
Comment caractérise-t-on l’insuffisance rénale?
Par la perte d’un certain nombre de néphrons fonctionnels
Quelles méthodes permettent d’estimer le taux de filtration glomérulaire? (4) Et quelle est la meilleure?
Créatinine sérique Mesure de la clairance de la créatinine urinaire Utiliser une substance exogène Formules Meilleure: l'équation MDRD
Dans l’algorithme permettant d’estimer le taux de filtration glomérulaire, identifier l’impact des différents éléments de la formule.
- Créatinine sérique
- Âge
- Sexe
- Afro-américain
Créatinine sérique: diminue
Âge: diminue
Sexe: femme diminue
Afro-américain: augmente
L’algorithme pour estimer le taux de filtration glomérulaire peut s’utiliser pour n’importe quel âge. Vr ou F.
Faux. Seulement de 18-70 ans.
Dans quel cas on utilise la formule MDRD? (estimation du taux de filtration glomérulaire)
Pour évaluer la fonction rénale chez les patients atteints d’une insuffisance
Identifier les patients à risque
L’équation MDRD n’est pas valide lorsque certains facteurs viennent affecter la créatinine. V ou F.
Vrai. L’équation n’est pas validée pour:
- Personnes > 70 ans (diminution créat.)
- Femmes enceintes (augmente créat.)
- Taille corporelle ou masse musculaire extrême (augmente créat.)
- Régime alimentaire inhabituel (augmente créat.)
- Malnutrition (diminution créat.)
- Groupes ethniques autres
Où est formée l’urée et quel est son rôle principal?
Formée dans le foie
Voie métabolique principale d’excrétion du surplus d’azote corporel
L’urée, filtrée par les glomérules, est totalement réabsorbée par les tubules. V ou F.
Faux. Elle est partiellement réabsorbée.
Son taux plasmatique reflète l’équilibre entre sa production et son excrétion.
Quels sont les 3 tests de surveillance de la fonction rénale? (en ordre)
Créatinine
Taux de filtration glomérulaire
Urée
Si un patient souffre de malnutrition, est-ce qu’il est en hyper ou en hypourémie?
Hypourémie (bilan azoté négatif, n’a pas assez de protéines)
L’hyperurémie peut être causée par un trouble prérénal, rénal ou postrénal. V ou F
Vrai.
Prérénal: décompensation cardique, pertes hydriques, déshydratation, augmentation du catabolisme protéique
Rénal: trouble en général
Post-rénal: calculs, tumeur
Est-ce que la grossesse augmente ou diminue l’urémie?
Diminue (à cause du recyclage des acides aminés)
Quelles sont les 2 transaminases hépatiques?
AST et ALT
Quel est le rôle des transaminases hépatiques?
Elles catalysent la réaction de transfert d’un groupe aminé (acide aspartique-AST ou alanine-ALT) à l’acide a-cétoglutarique (AST ou GOT, ALT ou GPT)
Les transaminases sont largement distribuées dans divers tissus. V ou F.
Vrai
Les transaminases sont largement distribuées dans divers tissus. V ou F.
Vrai
Les transaminases sont largement distribuées dans divers tissus. V ou F.
Vrai
Où se retrouve principalement l’ALT?
Le foie
Où se retrouve principalement l’AST?
Coeur > foie > muscles squelettiques > reins
Si un patient a une myopathie (ex. dystrophie musculaire), quel est l’effet sur les transaminases hépatiques?
Augmentation de l’AST
Si un patient a un infarctus du myocarde, qu’arrive-t-il à son niveau de transaminases?
Augmentation de l’AST
ALT peu ou pas augmentée
Dans le cas où un patient souffre d’une hépatite alcoolique, qu’arrive-t-il avec son niveau de transaminases?
Élévation modérée, le ratio AST/ALT va être augmenté (traduit par une augmentation de l’AST)
Est-ce qu’une cirrhose augmente le niveau d’AST et d’ALT? Si oui, à quel intensité?
Oui les 2. 4-5x la limite supérieure, donc beaucoup.
Dans quels cas l’ALT augmente plus que l’AST?
Hépatite virale aiguë ou hépatite toxique
Qu’est-ce que la lactate déshydrogénase et quel est son rôle?
Enzyme de la glycolyse
Rôle: transforme le lactate en pyruvate
La lactate déshydrogénase est très largement distribuée dans de nombreux tissus. V ou F.
Vrai (muscles squelettiques, foie, coeur, globules rouges, etc.)
Qu’est-ce qui cause la plus grande augmentation de la lactate déshydrogénase?
Anémie pernicieuse (diminution globules rouge à cause d’une diminution de la vit. B12)
Mégaloblastiques
Le cancer diminue le taux de LDH. V ou F.
Faux. Ça l’augmente
Les pathologies cardiovasculaires ont un impact sur les niveaux de LDH. V ou F.
Vrai. Augmentation de LDH lors des infarctus du myocarde et des embolies pulmonaires.
Est-ce qu’il y a une augmentation de la LDH dans les cas d’une hépatite aiguë ou d’une hépatite obstructive?
Oui, une nette augmentation.
Quel est l’intérêt clinique de la LDH?
Les désordres hématologiques
Pourquoi les taux de phosphatase alcaline sont plus élevés chez les enfants? Dans quel autre situation les taux sont aussi plus élevés?
À cause de la croissance osseuse.
En période de grossesse, surtout le dernier trimestre.
Dans les pathologies osseuses, l’augmentation de la phosphatase alcaline est liée est quelle activité?
L’hyperactivité ostéoblastique
Ex. maladie de Paget ++, métastases osseuses ++, ostéomalacie, hyperparathyroïdie, consolidation de fracture
Qu’est-ce que la GGT (gamma glutamyl-transférase) et son rôle.
Peptidase qui catalyse le transfert d’un groupe glutamyl d’un peptide vers un accepteur
Cette enzyme présente dans le sang provient essentiellement de où?
Système hépatobiliaire
Quel est le marqueur enzymatique le plus sensible pour la fonction du foie?
GGT
Est-ce que la GGT est sensible pour la prise d’alcool chronique?
Non
Quel est l’effet d’un trouble hépatique sur la GGT? Est-ce que tous les troubles hépatiques ont un effet sur elle?t
Augmentation
Oui
D’où vient la bilirubine?
Lorsque les globules rouges sont détruits dans la rate, le foie et la moelle osseuse, les constituants de l’hémoglobine sont transformés. Le noyau de l’hème est converti en bilirubine.
En quoi consiste la bilirubine non conjuguée?
Lorsque la bilirubine est liée à l’albumine
Transportée vers le foie via le plasma dans cette forme
La bilirubine se conjugue avec quoi?
L’acide glucuronique
La bilirubine n’a pas besoin d’être conjuguée pour être excrétée dans la bile. V ou F.
Faux
Est-ce qu’une hyper-hémolyse cause une hyperbilirubinémie conjuguée ou non conjuguée?
Non conjuguée
À quoi sont dues les hyperbilirubinémies conjuguées?
Défaut de sécrétion canaliculaire de la bilirubine non conjuguée (bilirubine ne peut pas aller dans l’intestin)
Ex. obstruction voies biliaires, défaut du transporteur membranaire, atteinte du parenchyme hépatique
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’on a un déficit en glucuronyl-transférase?
Hyperbilirubinémie non conjuguée
Transitioire chez le nouveau né
Définitive dans la maladie de Gilbert
À quoi sert l’évaluation du temps de prothrombine?
Évaluer le temps de coagulation de sang
Quel organe fabrique les facteurs de coagulation?
Le foie
