Meningoencefalites Flashcards
O que é meningite e meningoencefalite?
meningite seria apenas a infecção das meninges, sendo muito difícil ocorrer isoladamente
sem infecção do encéfalo, o qual seria a meningoencefalite.
Quais os principais agentes etiológicos das meningoencefalites bacterianas?
E coli
Estreptococo do grupo B
Listeria monocytogenes
Outros: Salmonella, Klebsiela, Seeratia, Enterobacter, Haemophilus sp, Neisserias.
Quais agentes etiológicos bacterianos mais comuns em neonatos?
Gram -: E coli Estreptococo do grupo B Listeria monocytogenes Gram +: > 14d de vida: sorotipo B meningococo -> meningococo tipo C -> pneumococo -> haemophilus sp.
Quais agentes etiológicos bacterianos mais comuns em crianças?
> 5a: pneumococo e meningococo.
Quais agentes etiológicos bacterianos mais comuns em idosos?
haemophilus
Quais os vírus mais comuns de causar meningoencefalites?
neonatos: transmissão vertical: zika, CMV, herpes;
crianças: astrovírus, caxumba.
Qual a fisiopatologia geral da infecção que podem levar as ME?
Interação do AE com o hospedeiro -> alteração da homeostasia corporal -> resposta do hospedeiro -> manifestações clínicas.
Quais as formas da chegada da infecção no SNC?
solução de continuidade
contiguidade
hematogênica
Como acontecem as infecções por solução de continuidade e contiguidade?
solução de continuidade: ruptura de barreira -> contato direto.
contiguidade: inflamação de outro local leva sensibilização de outro local que tenha proximidade.
Quais as portas de entrada por via hematogênica?
sistema basilar e carótida -> vasodilatação + maior
permeabilidade dos vasos (edema vasogênico) + liberação dos polimorfonucleares (resposta inflamatória) ->
escape de líquido devido vasodilatação -> edema intersticial -> reduz oferta de oxigênio -> redução da energia
celular -> Na fica intracelular permitindo a entrada de água -> edema celular -> alcança:
NÚCLEOS DE SUBSTÂNCIA CINZENTA
MENINGES
Na disseminação hematogênica, ao atingir os NÚCLEOS DA BASE, qual a sintomatologia?
desregula centros de regulação respiratória (variação de
eupneia, taquipneia e bradpneia), de resposta motora (variação entre o aumento e redução da pressão
arterial), de controle de vômito (vômitos de origem central não são precedidos por náuseas pois não
ocorre distensão abdominal).
Na disseminação hematogênica, ao atingir as MENINGES, qual a sintomatologia?
cefaleia holocraniana pois a hipertensão é difusa.
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de ME?
imunocomprometidos, falta de competência específica (ex: não *vacinados), alterações
anatômicas, crianças, quantidade de bactérias no primeiro contato, ambientes comuns de transmissão de
doenças respiratórias (ex: shopping, creche).
Quais as principais síndromes presentes nas ME?
síndrome de hipertensão intracraniana
síndrome infecciosa comportamental (?)
Quando o diagnóstico de ME pode ser confirmado?
na presença das duas principais síndromes: SHI e SIC.
Quais manifestações clínicas inespecíficas na ME?
febre, letargia, distúrbios respiratórios, icterícia, desinteresse pela amamentação, vômitos e diarreia.
Pode haver: irritabilidade, alterações do nível de consciência, hipotonia muscular.
Quais as manifestações clínicas mais específicas em neonatos?
convulsões, abaulamento de fontanela, choro de alta tonalidade e depressão de reflexos arcaicos (nos menores).
Quais as manifestações específicas em crianças entre 4-7 anos?
sinais meníngeos e sinais de
infecção meníngea.
Quais as manifestações específicas em pacientes >7a?
febre, cefaleia, fotofobia, máuseas, vômitos,
confusão mental, letargia, irritabilidade, mudanças de comportamento.
Quais os sinais de infecção no SNC?
rigidez de nuca, sinais de Brudzinski e de Kernig, convulsões e
abalamento de fontanelas (lactentes).
Podem estar presentes: Ataxia e alterações vestibulares, sinais neurológicos focais:
hemiparesia, paraparesia e alterações de campo visual.
Porque acontece a rigidez de nuca?
alcance da hipertensão as raízes nervosas nos espaços intervertebrais-> sindrome de irritação menigorradicular.
Quais os exames solicitados na ME?
LEUCOGRAMA
PCR, VHS
HEMOCULTURA
EXAME DO LÍQUOR
Quais alterações esperadas no leucograma?
(leucocitose com desvio à esquerda, aumento de polimorfonucleares (neutrofilia: típico
de bacteriana aguda)
Quais alterações esperadas no PCR, VHS?
prova de processo inflamatório -> usado no acompanhamento e não dg.
Quais alterações esperadas na hemocultura?
Pode ser positiva, já que a disseminação é via hematogênica (?)
Quais alterações esperadas no líquor?
cor: incolor e límpido.
células: aumento do número de cels com predomínio de polimorfomonucleares.
glicose: redução da concentração de glicose.
proteínas: aumento da concentração.
agente: bacterioscopia ou látex ou cultura.
Qual o tratamento, em medidas gerais?
oxigenação adequada*, aporte hídrico e calórico, controle do ambiente (baixo nível
de ruído, prevenção da disseminação), prevenção hipoglicemia, controle de convulsões e da
hipertensão intracraniana.
Qual o tempo de tratamento necessário para a interrupção da disseminação?
24/48h
Qual o tratamento com antibioticoterapia?
gram -: aminoglicosídeo
gram +: penicilina cristalina
CEFTRIAXONA + AMPICILINA+ AMINOGLICOSÍDEO
Qual medicação não pode ser usada em RN para tratamento de ME e porque?
cefalosporina de terceira geração (CEFTRIAXONA)
compete com a bilirrubina pela albumina -> kernicterus.
Qual a medicação usada como quimioprofilaxia para contactantes?
RIFAMPICINA (300 mg, 2x por 3 dias)
Quando a quimioprofilaxia para contactantes deve ser feita?
contatos domiciliares de locais onde houverem criança não vacinada menor de 4 a 5 anos de idade ou em crianças da mesma sala com convívio por muitas horas por semana
Qual o prognóstico?
Cura
óbito
sequelas neurológicas após resolução da doença
complicação neurológicas: durante o curso da doença.
