Dificuldade respiratória Flashcards
A propedêutica é baseada em quais aspectos?
padrão respiratório
aumento do trabalho respiratório
cor
Quais aspectos devem ser considerados na avaliação do padrão respiratório?
- frequência respiratória : taquipneia
- ritmo e periodicidade da respiração: apneia, respiração periódica.
Quais aspectos devem ser considerados na avaliação do trabalho respiratório?
- batimento de asas nasais
- gemido expiratório
- head bobbing
- retrações torácicas
(intercostal, subcostal, supraesternal, esternal)
Quais aspectos devem ser considerados na avaliação da cor?
cianose
Qual o valor normal da FR do RN?
40-60 irpm.
Como caracteriza-se a taquipneia?
repouso durante ou durante sono -> FR se mantém acima de 60 irpm.
Quais as doenças, relevantes para o conteúdo, onde a taquipneia geralmente se apresenta precocemente?
síndrome do desconforto respiratório
pneumonia
atelectasia
Taquipneia isolada é mais comum em quais situações?
alterações extrapulmonares: hipertermia, sepse, distúrbios metabólicos e cardiopatias congênitas.
O que é apneia?
pausa respiratória superior a 20 segundos ou entre 10 e 15 segundos acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.
Quais principais causas de apneia nas primeiras 72h de vida?
asfixia perinatal infecções hemorragia intracraniana hipotermia obstrução de vias aéreas convulsões
Quando a apneia da prematuridade se manifesta?
raramente antes de 48 horas
2/3 dos neonatos < 28 sem
O que é respiração periódica?
RN pré-termo
10-15 seg de mov respiratórios -> pausa de 5-10 seg
O que é batimento de asas nasais?
abertura e fechamento cíclico das narinas durante a respiração espontânea
O que é o gemido expiratório?
resulta do fechamento da glote durante a expiração -> mantém CRF e previne colapso.
*comum em SDR.
O que é head bobbing?
aumento do trabalho respiratório e representa o movimento para cima e para baixo da cabeça -> musculatura acessória do pescoço
O que são retrações torácicas?
deslocamento para dentro da caixa torácica, a cada respiração, entre as costelas.
Em que situações há presença de retrações?
pulmões com complacência baixa
obstrução de VA
alterações estruturais do tórax
No que consiste o boletim de Silverman- Andersen?
método clínico que quantifica grau de desconforto respiratório e estima gravidade do comprometimento pulmonar
<5: dificuldade respiratória leve
10: grau máximo de dispneia
Quais as classificações da cianose?
localizada ou periférica/ generalizada ou central
Quais características da cianose central?
envolve mucosa oral
hb < 5 g/dL
sugere hipoxemia grave
Quais características da cianose periférica?
pode ser chamada acrocianose
pode aparecer em regiões plantares e palmares
benigna
Quais condições podem estar associadas a cianose central?
cardiopatias congênitas
hipertensão pulmonar
afecções graves do parênquima pulmonar
Quais os sinais e sintomas respiratórios que indicam condição grave/ intervenção imediata?
gasping, sufocação e estridor (obstrução de vias aéreas)
apneia, esforço respiratório débil (falência respiratória)
bradicardia, hipotensão arterial, má perfusão periférica (colapso circulatório)
cianose, hipoxemia ou palidez (má oxigenação)
Quais as grande principais causas de dificuldade respiratória?
caixa torácica vias aéreas neuromusculares cardiovasculares metabolismo respiratória
Quais os principais grupos de causas de doenças respiratórias?
imaturidade pulmonar
intercorrência no processo de nascimento
alteração no desenvolvimento e crescimento pulmonar antenatal
Qual doença respiratória representa o grupo de imaturidade pulmonar?
SDR
Quais doenças respiratórias representam o grupo de intercorrências no processo de nascimento?
síndrome de aspiração de mecônio taquipneia transitória do RN síndrome de escape de ar síndrome de hipertensão pulmonar persistente pneumonias
Quais doenças respiratórias representam o grupo de alteração no desenvolvimento e crescimento pessoal antenatal?
malformações pulmonares: malformação adenomatóide cística hipoplasia pulmonar hérnia diafragmática congênita derrame pleural congênito enfisema lobar congênito
Quais características do bebê que nasce com a síndrome do desconforto respiratório?
RN pré-termo < 28 sem de gestação sexo masculino filhos de mãe diabética asfixia ao nascimento
Qual a principal causa da SDR?
deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar
+ aumento da quantidade de líquido pulmonar.
Até que idade gestacional o bb não tem surfactante adequado para vir ao mundo?
< 35 sem
O que a falta de surfactante na SDR causa, em termos fisiopatologicos?
aumento da tensão superficial e da força de retração elástica -> instabilidade alveolar -> formação de atelectasias -> diminuição de complacência pulmonar e CRF -> diminuição da relação ventilação/perfusão -> aumento do shunt intrapulmonar -> hipoxemia, hipercapnia, acidose -> vasoconstrição e hipoperfusão pulmonar -> aumento da pressão nas artérias pulmonares -> shunt extrapulmonar: forame oval e canal arterial -> agravamento da hipoxemia e acidose.
Qual o quadro clínico da SDR?
sinais e sintomas após o nascimento até as 24h, pico as 48h e melhora após 72h
se má evolução: sinais clinicos acentuados, crises de apneia, deterioração de estado geral e hemodinâmico
Como prevenir a SDR?
administração antenatal de corticoide
assistência ventilatória precoce
uso de surfactante exógeno
Qual o quadro radiológico na SDR?
infiltrado retículo- granular difuso + broncogramas aéreos + aumento do líquido pulmonar
Quais os critérios dg para SDR?
evidências de prematuridade e imaturidade pulmonar
inicio de DR nas primeiras 3h de vida
evidências de complacência pulmonar diminuida, CRF tb, mas trabalho respiratório aumentado
necessidade de oxigênio inalatório/ suporte ventilatório por mais de 24h
rx de tórax sugestivo- 6h e 24h de vida
Qual o tratamento da SDR?
estabilização metabólica
reposição precoce de surfactante
ventilação mecânica não agressiva
O que é a taquipneia transitória do RN?
DR leve a moderado por retardo da absorção do líquido pulmonar após o nascimento
Quais as situações que predispõe a TTRN?
cesárea eletiva sem trabalho de parto
asfixia perinatal
diabetes e asma brônquica materna
policetemia
Qual o quadro clínico da TTRN?
Mais importante: taquipneia
DR inicia-se nas primeiras horas do nascimento, melhorando a partir de 24h/48h
QC semelhante ao SDR
Qual o quadro radiológico da TTRN?
congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflação leve/moderada, cardiomegalia, derrame pleural
Qual o grupo de risco para síndrome de aspiração de mecônio?
RN IG >40 sem
RN c asfixia perinatal
Quais aspectos relevantes para a eliminação de mecônio para o LA?
sofrimento fetal
compressão mecânica do abdome fetal durante o parto
maturidade fetal
Como ocorre a aspiração de mecônio
gasping -> mecônio na arvore respiratória
Qual mecanismo fisiopatológico da aspiração de mecônio?
obstrução/ inflamação (a depender da sua espessura) -> pneumonite química e necrose celular + presença de agregação plaquetária -> formação de microtrombos -> hipertensão pulmonar = alteração da relação ventilação/perfusão -> hipóxia, hipercapnia, acidose.
Qual o quadro clínico de SAM?
sintomas respiratórios de início precoce e progressivo+ cianose grave.
sem complicações: resolução em 5/7d
Qual o quadro radiológico da SAM?
atelectasia com aspecto granular grosseiro alternado com áreas de hiperinsuflação em ambos campos pulmonares
pode ter: consolidações lobares ou multilobares, enfisema intersticial, pneumotórax/ pneumomediastino.
Quais os critérios diagnósticos da SAM?
história de LAM, presença de mecônio na traqueia, alteração radiológica compatível
O que é a síndrome de escape de ar?
entidade clínico-radiológica -> espectro variado de doenças pulmonares e extrapulmonares-> presença de ar em regiões anteriormente não aeradas.
O que causa a SEAr?
perda de solução de continuidade do epitélio respiratório.
Quais as classificações de SEAr?
INTERSTÍCIO PULMONAR- enfisema intersticial pulmonar
ESPAÇO PLEURAL- pneumotórax
MEDIASTINO- pneumomediastino
PERICÁRDIO- pneumopericárdio
CAVIDADE PERITONEAL- pneumoperitôneo
TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO- enfisema subcutâneo
CORRENTE SANGUÍNEA- embolia gasosa
Quais os quadros mais importantes decorrentes da SEAr?
intersticial pulmonar e pneumotórax.
Qual a fisiopatologia da SEAr?
acúmulo de gás -> compressão do parênquima pulmonar e VA distais -> distúrbio da relação ventilação/ perfusão -> hipoxemia e hipercapnia.
aumento da pressão intersticial -> compressão dos vasos sanguíneos -> hipertensão pulmonar c/ shunt extrapulmonar
aumento da pressão no tórax-> diminuição do retorno venoso e débito cardíaco-> hipotensão arterial, choque, redução de perfusão sistêmica (IRA e LIC)
Como é feito o diagnóstico da SEAr?
radiológico
Qual é o quadro clínico da SEAr?
variam segundo: tipo, magnitude e velocidade da instalação.
