Meningoencefalites

Question 1

Qual meningite é mais prevalente?

Answer 1

Virais: lembrar principalmente da herpética; as por enterovírus tendem a melhorar com hidratação e analgesia, não são importantes clinicamente: autolimitadas, benignas.

Question 2

Característica da meningoencefalite herpética?

Answer 2

Viral grave; inflamação na meninge e no encéfalo;
Principal sorotipo: herpes tipo 1.
(Quando observar LCR com alterações sugestivas de vírus em idoso: tratar para herpética).

Question 3

Quadro clínico de meningoencefalite herpética?

Answer 3

inflamação na meninge e no encéfalo; acomete mais idosos e causa mudança de comportamento (rebaixamento do nível de consciência);
Presente na RM: hipersinal T2 em lobo temporal.
(Quando observar LCR com alterações sugestivas de vírus em idoso: tratar para herpética).

Question 4

Diagnóstico da meningite viral por herpes?

Answer 4

Associar epidemiologia (idosos) + LCR sugestivo de infecção viral + PCR para herpes no LCR + imagem suspeita (RM);

Question 5

Como tratar meningite viral por herpes?

Answer 5

TRATAR COM A SUSPEITA, NÃO ESPERAR CONFIRMAÇÃO!

Aciclovir 10mg/kg/dose; 8/8h

Question 6

Qual as faixas etárias de acometimento das meningites bacterianas?

Answer 6

<3 meses (<1 mês principalmente): S. agalactiae, E. coli, Listeria sp.
1 a 23 meses: mesmos anteriores + S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
2 a 50 anos: S. pneumoniae e N. meningitidis
>50 anos: N. meningitidis, S. pneumoniae e Listeria sp.

Question 7

Qual a bactéria mais prevalente (2019) que causa meningite?

Answer 7

N. meningitidis.

Question 8

Qual o quadro clínico de uma meningite bacteriana?

Answer 8

FEBRE, CEFALEIA, RIGIDEZ DE NUCA (tríade clássica: se a pessoa não tiver nenhum, dificilmente terá meningite);
+ alteração da consciência + náusea e vômito + petéquias

Question 9

Diferenças entre as duas principais etiologias bacterianas?

Answer 9

Meningo: adulto jovem, início rápido (em horas pode matar), petéquias, instabilidade hemodinâmica;
Pneumo: idoso, otite ou sinusite presente; HIV/esplectomizados, TCE/fratura base crânio

Question 10

Quais são os sinais meningios?

Answer 10

Sinal de Levinson: rigidez de nuca (anteriorizar a cabeça, se estiver duro: positivo)
Siinal de Brudzinski: devido à inflamação no eixo nervoso há flexão das pernas quando há anteriorização brusca da cabeça (rigidez nuca)
Snial de Kernig: avalia membro inferiores (flexão da perna e do joelho: tenta-se estender o joelho bruscamente e há reflexo no pescoço).
Sinal de Laseg: tenta-se flexionar rapidamente a perna e há reflexo no pescoço.

Question 11

O que é meningococcemia aguda?

Answer 11

Disseminação hematogênica da N. meningitidis: pode estar presente sem meningite, assim como com meningite.

Quadro séptico grave;
Febre, toxemia, rash cutâneo;
Exantema por vasculites;
Pode ocorrer necrose de adrenais: síndrome de waterhouse-friderichsen

Question 12

Quando não fazer punção de LCR para diagnóstico?

Answer 12

Realizar tomografia antes da punção, para identificação de possíveis tumores;
Contraindicação da punção: idade >60 anos, alteração da linguagem, convulsão recente, imunodepressão, alteração de visão. NESSAS SITUAÇÕES FAZER TC ANTES DA PUNÇÃO.

SE O PACIENTE TIVER OS SINTOMAS E QUADRO COMPATÍVEL, MAS NÃO PUDER FAZER PUNÇÃO, NÃO DEIXAR DE TRATAR! FAZER ANTIBIOTICOTERAPIA!

Question 13

Baterioscopia: quais bactérias são gram positivas e negativas?

Answer 13

Diplococos gram negativos: N. meningitidis;
Cocos gram positivos: S. pneumoniae;
Coco bacilo gram negativo: H. influenzae.
Bacilo gram positivo: Listeria monocytogenes.

Question 14

Quais as principais meningites crônicas?

Answer 14

Meningite por tuberculose (meningoencefalite), por criptococose; (neoplasia e sarcoidose também);

Question 15

Característica da neurotuberculose (meningites crônicas)?

Answer 15

LEMBRAR QUE É ALTERAÇÃO CRÔNICA (vai e volta os sintomas); Meningoencefalite; alteração de comportamento (diferenciar da herpética - aguda) febre pode estar ausente; TB pulmonar ativa não é obrigatório; vasculite; crises convulsivas; hidrocefalia

tuberculoma raro.

Question 16

Característica da neurocriptococose (meningites crônicas)?

Answer 16

C. neoformans associada a HIV (até 5% dos pacientes);
ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL, FEBRE (arrastados, de vez em quando)
CEFALEIA MUITO INTENSA, devido à hipertensão intracraniana por dificuldade de reabsorção de LCR, devido ao tapete de fungo.

Question 17

Métodos de diagnóstico da meningoencefalite?

Answer 17

LCE: punção lombar ou suboccipital;
Hemocultura: importante coletar antes de antimicrobianos;
Cultura LCE: bactérias e fungos;
Látex: faz-se aglutinação no LCR para o que está se procurando.
Tinta da china: pesquisa de criptococo;
PCR: bactéria, vírus, fungos.

Question 18

Como analisar o LCR?

Answer 18

BACTERIANA: aumento muito grande das células leucócitos (>1.000) (POLIMORFONUCLEARES); aumento grande das proteínas devido à inflamação; GLICOSE MUITO BAIXA, pois bactéria come glicose; GRAM auxilia a visualizar na bacterioscopia.

VIRAL: aumenta um pouco as células (70, 80 células); (LINFÓCITOS - MONONUCLEAR); proteína aumenta um pouco, por não ter tanta celularidade; glicose normal, pois não tem bactéria;

TUBERCOLOSA: celularidade aumentada (não tanto quanto bacteriana >200 células), mas lentamente; diferentemente da bacteriana, aumenta os LINFÓCITOS e diferentemente da viral, há grande inflamação e aumento de proteína; há diminuição da glicose, devido a bactéria comer glicose. ADA pode estar alterado, além do PCR auxiliar.

FUNGO: aumento pequeno da celularidade; aumento de linfócitos, proteínas e tinta da china positiva.

Question 19

Qual o tratamento?

Answer 19

Bactérias: antimicrobianos - indicação por agente provável;
Antivirais: aciclovir se SUSPEITA, antes da confirmação.
Corticoide: HIC com edema cerebral e desvio de linha média, paralisia de pares cranianos; sinais de aracnoidite; início de terapia antibiótica antes da definição do agente; MENINGITE TUBERCULOSA

Question 20

Como fazer o tratamento da meningite bacteriana?

Answer 20

<3 meses: S. agalactiae, E. coli, Listeria sp.: AMP + cefotaxima ou aminoglicosídeo.
1 a 23 meses: mesmos anteriores + S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae: Ceftriaxona ou cefotaxima.
2 a 50 anos: S. pneumoniae e N. meningitidis: Ceftriaxona
>50 anos: N. meningitidis, S. pneumoniae e Listeria sp.: Ceftriaxona + Ampicilina

Question 21

Quem pode fazer quimioprofilaxia para meningite?

Answer 21

Contatos do mesmo domicílio;
Contato prolongado em ambiente fechado;
Profissionais de saúde em contato com secreção de orofaringe sem proteção.