ITU

Question 1

TTO de escolha para mulher com cistite?

Answer 1

fosfomicina trometamol 3g DU
nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d
sulfa+trimetroprima apenas se sensibilidade de E.coli documentada

Question 2

TTO de escolha para grávida com cistite?

Answer 2

fosfomicina trometamol 3g DU
nitrofurantoína 100mg 6/6h 7d
amoxi+clav 500/125mg 8/8h 7d
cefuroxima (cef 2 gen) 250mg 8/8h 7d

Question 3

Que exames pedir para cistite?

Answer 3

não pedir exames para mulheres que tenham polaciúria, disúria e ausência de queixas sistêmicas + ausência de vulvovaginite

Question 4

Quando pedir urina 1 (EAS), urocultura com contagem de colônias + antibiograma?

Answer 4

infecção de repetição;
evolução arrastada;
pielonefrites;
gestantes (rastreamento entre 12-16 semanas de gestação, repetir se + ou alto risco - DM, anormalidades do trato urinário, gemelar)

Question 5

Quais os sinais e sintomas da cistite aguda?

Answer 5

disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria, dor hipogástrica, dor pélvica.
SEM SINTOMAS SISTÊMICOS;

comum em: história de cistite prévia, atividade sexual, uso de espermicidas; nível baixo de estrogênio, incontinência urinária e cistocele.

Question 6

Quais as principais etiologias de ITU?

Answer 6

mulheres - microbiota fecal - E. coli 85%;
Staphylococcus saprophyticus - 10% das mulheres sexualmente ativas.
Kebsiella/Proteus (lembrar de cálculos coraliformes)/Enterobacter
alguns adenovírus podem causar cistite hemorrágica!
Proteus: produzem urease (pH alcalino) - precipitação de fosfato e formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita).

NOSOCOMIAIS: Pseudomonas/Serratia

Question 7

Apresentação em idosos?

Answer 7

pode ser atípica, sem febre e tem alta prevalência de bacteriúria assintomática.
infecções polimicrobianas (e.coli >50%)

Question 8

Precisa tratar bacteriúria assintomática em DM?

Answer 8

NÃO!!!!

Question 9

Sinais e sintomas da pielonefrite aguda?

Answer 9

disúria, polaciúria, urgência miccional, hematúria, dor hipogástrica.
+
SINTOMAS GERAIS: febre, náuseas ou vômitos, lombalgia (Giordano), queda do estado geral.

Question 10

Infecção de repetição?

Answer 10

ATB profilático: cefalexina 250mg-500mg, nitrofurantoína 100mg a noite, SULFA+TRIM por 2 a 6 meses!

vacina: urovaxam;
atrofia de mucosa vaginal: repor estrogênio.

Question 11

TTO de pielonefrite aguda não complicada?

Answer 11

tratar em casa com cef 2ª ou 3ª; fluoroquinolonas (cipro, levo, nor: tomar cuidado em idosos e grávidas, nunca usar!!); aminopenicilinas + inibidor de betalac; SULFA+ TRIM se sensibilidade!

Fazer imagem e cultura.

POR 7 a 14 DIAS, se piora ou não melhora em 72h: internar.

Question 12

TTO de pielonefrite aguda complicada?

Answer 12

tratar no hospital com cef 2ª ou 3ª; fluoroquinolonas (cipro, levo, nor: tomar cuidado em idosos e grávidas, nunca usar!!); aminopenicilinas + inibidor de betalac; aminoglicosídeos;

Fazer imagem e cultura.

POR 14 a 21 DIAS, se melhorar em 72h: VO pra casa.
não melhora: imgem e revisão de cultura, sensibilidade, chamar uro.

Question 13

Infecção pós-coito de repetição?

Answer 13

micção pós-coito ajuda; ATB antes ou depois (30min): nitrofurantoína 100mg; sulfametoxazol + trimetropina; cefalexina 500 ou 250mg.
Uso de espermicida também pode ocasionar.

Question 14

Quando tratar bacteriúria assintomática?

Answer 14

gestantes e pré-op de procedimentos urológicos com potencial de sangramento de mucosa!

Question 15

Como caracterizar bacteriúria assintomática?

Answer 15

mulher: 2 amostras >100.000 UFC/mL;
homem: 1 amostra >100.000 UFC/mL;
pct com cateter urinário controvérsia entre 100 e 100.000 UFC/mL