Meningitis Flashcards
Definición de meningitis
Inflamación infecciosa o no de las leptomeninges.
Definición de meningitis aséptica
Aquellas en la que los estudios microbiológicos habituales no revelan una etiología infecciosa aparente, la mayor parte es por virus.
Factores de riesgo para meningitis
- Infecciones ORL: OMA, sinusitis, etc.
- Extremos de la vida
- Fumadores
- Diabéticos
- Alcohólicos
- Drogas IV
- Inmunodepresión
- Cirugía neurológica
- Fugas de LCR (fracturas de la base del cráneo)
- TCE perforante
Etiología más común de meningitis en México de la meningitis
80% por S. pneumoniae y N. meningitidis, 10% bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa), H. influenzae es una causa menos frecuente por la inmunización. La principal causa en México es el neumococo, a nivel mundial es el meningococo.
Etiología de meningitis en adultos inmunocompetentes
80% neumococo y meningococo, seguidos de Listeria monocytogenes y estafilococos. 10% los bacilos gramnegativos, H. influenzae 10%.
Etiología de meningitis en <3 meses:
S. agalactiae, seguidos de E. coli y L. monocytogenes.
Etiología de meningitis de los 3 meses a 20 años:
Meningococo, neumococo y H. influenzae antes de los 5 años.
Etiología de meningitis en niños con foco séptico ORL:
Neumococo.
¿A quien afecta más la meningitis por L. monocytogenes?
> 55 años, RN, embarazadas, puérperas, inmunodepresión celular (trasplantes, corticoterapia, SIDA, cirrosis o enfermedad de Hodgkin). Considerarla siembre que se encuentren bacilos grampositivos en LCR.
¿A quien afecta más la meningitis por neumococo?
Fistula de LCR, esplenectomizados, hipogammaglobulinemia y alcohólicos
Etiología de meningitis en pacientes con endocarditis, neurocirugía o TCE
S. aureus, P. aeruginosa.
Etiología de meningitis en pacientes con Válvula de derivación peritoneal
S. epidermidis.
Etiología de meningitis en pacientes con VIH
M. tuberculosis y C. neoformans.
Etiología de meningitis con déficit de complemento
Meningococo
Cuadro clínico de la meningitis
Cefalea (87%), rigidez de cuello (83%), fiebre (77%), Glasgow<14 (triada clásica), 2 de estos se presentan en el 95% de los casos, la triada clásica es más característica del neumococo que del meningococo y se presenta en el 44%.
Buscar parálisis de los NC, déficit focal, meningismo, HIC y trauma grave. Si no hay fiebre sospechar de hemorragia subaracnoidea, si se agregan datos focales o convulsiones de reciente inicio a la triada los diferenciales son encefalitis viral, trombosis del seno venoso, abscesos cerebrales y empiema subdural.
Las meningitis virales tienen fiebre, cefalea y escasa rigidez nucal, las bacterianas son más agudas, fiebre elevada, rigidez marcada, Kernig y Brudzinski positivos, náuseas vómito, diaforesis y postración. La fiebre y meningismo puede estar ausente en ancianos e inmunodeprimidos.
¿Qué es el síndrome de Austrian?
Complicación neumocócica invasiva con meningitis, endocarditis y neumonía
Diagnostico de meningitis
Clínica y examen de LCR (en todos excepto si hay contraindicaciones
- Tinción gram: al LCR con sospecha de meningitis bacteriana.
- TC: antes de la PL si hay sospecha de meningitis bacteriana con inmunocompromiso, antecedente de enfermedad del SNC (lesión ocupativa, ENC o infección focal), crisis convulsivas con < de una semana de inicio, papiledema, pulso venoso, alteración del estado de conciencia y déficit focal).
- TC o RM: sospecha de complicaciones agudas (isquemia, absceso cerebral, empiema subdural, trombosis del seno venoso, hidrocefalia y ventriculitis).
- Aglutinación en látex: en pacientes con gram negativa, o que han recibido antibiótico.
- PCR: tinción gram negativa, con sospecha de infección bacteriana, descartar virus
- Proteína C reactiva y/o PCT: duda diagnostica de etiología bacteriana.
Tomar otra PL en caso de no respuesta despues de 48 horas de tratamiento.
Contraindicaciones de punción lumbar en meningitis
Contraindicaciones absolutas: HIC con papiledema, descerebración, infección local en el sitio de punción, hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o herniación por TC/RM) en caso de
Contraindicaciones relativas: TAS <100, TAD <60, CID, plaquetas <50,000, uso de Warfarina, Glasgow <8 y convulsiones. Deben corregirlas previamente
Tratamiento de la meningitis
Iniciar antibiótico en cuanto se haga el diagnostico clínico, previamente tomar hemocultivo y PL. Si la punción esta contraindicada en la primera hora iniciar antibioticoterapia, siempre IV.
- Primera línea empírico: Ceftriaxona 2 gr cada 12-24 horas/cefotaxima 2 gr cada 6-8 horas.
- Alternativas: Meropenem 2 gr cada 8 horas o cloranfenicol 1 gr cada 6 horas.
- Neumococo resistente a penicilina o cefalosporina: ceftriaxona/cefotaxima + vancomicina 60 mg/kg/24 hora de carga y continuar con 15mg/Kg/día.
- L. monocytogenes: ampicilina/amoxicilina 2 gr cada 4 horas
- Resistentes a betalactámicos: vancomicina 60mg de carga y 15mg/kg/día en neumococo y cloranfenicol 1gr cada 6 horas en meningococo.
- Viral: sintomático, en caso de VHS2 dar aciclovir
- C. neoformans: anfotericina B + flucitosina por4-6 semanas seguidas de fluconazol por 8-10 semanas.
Manitol 20% bolos de 1gr/kg cada 2-3 horas para mantener una osmolaridad de 315-320 mOsm/L, para convulsiones fenitoína o fosfenitoína. Tromboprofilaxis por riesgo alto de trombosis del seno venoso.
Duración del tratamiento de meningitis
Depende del agente: • Inespecífica: 10-14 días • N. meningitidis: 5-7 días • H. influenzae: 7-14 días. • S. pneumoniae: 10-14 días • L. monocytogenes: 21 días • Pseudomona: 21-28 días
Indicaciones de los esteroides para meningitis
Dexametasona en pacientes con sospecha o diagnóstico de meningitis neumocócica 0.15 mg/Kg cada 6 horas por 2-4 días 10-20 minutos antes o junto con el antibiótico (en su primera dosis), se recomienda agregar rifampicina o combinación con vancomicina y cefalosporina de 3ra generación en lo que se conoce el agente y susceptibilidad.
No se recomienda en pacientes que ya tienen iniciado el antibiótico con buena evolución clínica.
Profilaxis en la meningitis
Vacunar al personal sanitario y población de riesgo en brotes para meningococo y H. influenzae tipo B. Dar quimioprofilaxis a los contactos cercanos (familiares, cuidadores, personal de salud y los expuestos a saliva del paciente por besos, intubación etc.) de los últimos 7 días e inmunización.
- Rifampicina 600mg cada 12 por 4 días
- Ciprofloxacino 500mg DU
- Ceftriaxona 250-1,000 mg DU
