Endocarditis Flashcards
Definición de endocarditis infecciosa
Infección del endocardio asociada a vegetaciones adherentes compuestas de plaquetas, fibrina y microorganismos.
Frecuencia de afección de las válvulas en la endocarditis infecciosa
La más afectada es la mitral, seguido de la aortica y en 3er lugar ambas, la pulmonar es excepcional. En UDVP se afecta más la tricúspide seguida de las izquierdas.
Factores de riesgo para endocarditis infecciosa
- Reumáticos
- Patología degenerativa valvular
- Hemodiálisis o quimioterapia
- Válvulas protésicas
- UDVP (usuarios de drogas parenterales)
- Inmunosuprimidos
- Dispositivos intracardiacos (cardiovertores, marcapasos y catéteres intravasculares para quimioterapia y hemodiálisis)
- Cardiopatías congénitas (CIV, insuficiencias valvulares y cianógenas no reparadas), las CIA ostium secundum, revascularización, stents coronarios y prolapsos de la mitral no se consideran de riesgo.
Mortalidad de la endocarditis infecciosa
15-20%, 40% al año
A quien afecta más la endocarditis infecciosa
2:1 afectando más a los hombres, pero las mujeres tienen peor pronóstico
Agentes etiológicos de la endocarditis infecciosa en válvulas nativas
o Agudas (<2 semanas de evolución): S. aureus y estreptococos orales, menos frecuentes bacilos gramnegativos. Curso fulminante.
o Subagudas (>2 semanas): S. viridans (50%), S. bovis (25%), Enterococcus faecalis (10%) y S. epidermidis (2-5%). Silente o con febrícula, evolución progresiva y el ingreso es por complicaciones o infiltración miocárdica.
o Ancianos: S. bovis (25%), 30% se asocia a carcinoma colorrectal o adenoma vellosos oculto.
o Cirugía gastrointestinal o genitourinaria: enterococos.
o Crónica (años): fiebre Q 7% por Coxiella burnetti los hemocultivos son siempre negativos, se diagnostica por serología o PCR.
Agentes etiológicos de la endocarditis infecciosa en válvulas protésicas
o Temprana (<12 meses de la cirugía): S. epidermidis (60-80%), S. aureus, bacilos gramnegativos y hongos (clamidia y Aspergillus spp).
o Tardía (>12 meses): S. viridans (40%), S. epidermidis (30%), S. aureus (20%), bacilos gramnegativos y hongos.
Cuadro clínico en la endocarditis infecciosa de válvula protésica temprana y tardía.
Temprana: Insidiosa, febrícula y taquicardia sin origen aparente, deterioro hemodinámico rápido, dehiscencia de prótesis por destrucción del anillo de implantación. Mortalidad del 40-80% sin tratamiento.
Tardía: Progresiva, mejor pronostico por dar tiempo para diagnóstico y tratamiento.
¿Qué es la endocarditis de Libman Sacks?
Endocarditis trombótica no bacteriana o marántica, asociadas a enfermedad malignas o estados de hipercoagulabilidad (SAF y LES).
Etiología de la endocarditis infecciosa por crecimiento en hemocultivo
o Hemocultivo positivo: estreptococo, enterococos y estafilococos.
o Hemocultivo negativo por antibióticos previos: enterococos orales o estafilococos coagulasa negativos.
o Hemocultivos frecuentemente negativos: Grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae y K. denitrificans), Brucella y hongos.
o Hemocultivos constantemente negativos: C. burnetti, Bartonella, Chlamydia, Tropheryma whipplei.
Fisiopatología de la endocarditis infecciosa
El agente se implanta en la válvula, prótesis o defecto septal, produce inflamación y necrosis con reparación mediante fibrina y agregación plaquetaria con la formación de trombosis, las redes de fibrina son colonizadas y forman vegetaciones.
Se produce descarga de bacterias al torrente circulatorio dando bacteremia y estimulación inmunológica. La vegetación fácilmente fragmenta y envía émbolos sépticos principalmente al SNC.
Puede ocluir vasos de mediano y pequeño calibre dando infartos, endarteritis séptica, aneurismas y ruptura. A nivel local puede haber ulceración, abscesos y destrucción valvular.
Cuadro clínico de la endocarditis infecciosa
Fiebre (90%), el principal es un soplo (su presencia o ausencia no confirma o descarta el diagnostico) y eventos embólicos. En fases precoces puede no existir soplos, los abscesos septales pueden dar bloqueos y arritmias, pericarditis por abscesos en los anillos vasculares que terminan invadiendo el pericardio, ICC aguda.
o Endocarditis derecha: ausencia de soplos, con émbolos sépticos pulmonares (dolor torácico, disnea, tos, hemoptisis).
o Endocarditis izquierda: fiebre, escalofríos y diaforesis, anorexia, perdida de peso, malestar, cefalea, confusión, apoplejía, mialgia, artralgia, dolor de espalda, abdominal, náuseas y vómito (por los embolismos)
Vegetaciones con mas riesgo de embolizar endocarditis infecciosa
las vegetaciones de >10mm en la válvula anterior mitral tienen más riesgo de embolización
Cuadro clínico embólico de la endocarditis infecciosa
Lesiones de Janeway (maculopápulas eritematosas en palmas y plantas), manchas de Roth (hemorragias retinianas en flama con centro pálido), hemorragias subungueales en astilla, nódulos de Osler (dolorosos en los pulpejos de los dedos y ortejos), hemorragias subconjuntivales, esplenomegalia, petequias, . Embolias cerebrales, pulmonares, esplénicos, periféricos y coronarios.
Cuales son los criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa
Criterios de Duke: 2 mayores, 1 mayor y 3 menores o 5 menores
Criterios mayores:
1-. Hemocultivo positivo para microorganismos típicos (S. viridans o S. bovis, microorganismos HACEK, S. aureus sin otro foco primario, Enterococcus); de 2 hemocultivos independientes o 2 cultivos positivos de muestras extraídas con una diferencia de >12 horas, o 3 o una mayoría de 4 cultivos independientes de sangre (la primera muestra y la última extraídas con una diferencia de 1 hora).
- Ecocardiograma con masa intracardiaca oscilante en válvula o estructuras de soporte, en el trayecto de los chorros regurgitantes, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa, o absceso, o nueva dehiscencia parcial de válvula protésica o nueva regurgitación valvular
- Un único hemocultivo positivo para Coxiella burnetii o títulos de anticuerpos IgG antifase 1 >1:800
Criterios menores:
1.-Cardiopatía predisponente o consumo de drogas por vía intravenosa
- -Temperatura >38 ºC (100.4 ºF)
- -Fenómenos vasculares: embolia arterial, infartos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
- -Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero no cumple un criterio principal tal como se indican anteriormente o evidencia serológica de infección activa con microorganismo coherente con endocarditis (excluidos estafilococos coagulasa negativos, y otros contaminantes frecuentes)
