Diarrea Aguda Flashcards
¿Cuándo consideras una diarrea nosocomial?
Inicio posterior a >3 días de EIH o a uso de antibióticos dentro de 3 meses. Se debe hacer prueba de toxinas de C. difficile A y B
¿Cuándo haces prueba de Salmonella, Shigella, Camylobacter y E. Coli en diarrea nosomocial?
Si se sospecha de brote nosocomial, >65 años, tiene condiciones coexistentes, inmunocomprometido o con neutropenia, heces con sangre o posible infección entérica sistémica.
Método utilizado para evaluar la deshidratación
Método Dhaka
Tratamiento que se da de acuerdo al método Dhaka
Plan A: prevenir la deshidratación, reevaluar periódicamente.
Plan B: rehidratación con una solución de sales de rehidratación oral a menos que no pueda beber, reevaluar frecuentemente.
Plan C: rehidratar con líquidos IV y sales de rehidratación oral, reevaluar frecuentemente.
¿Cómo es el manejo de la deshidratación en el adulto de acuerdo al grado de deshidratación?
Leve-moderada
- Terapia de rehidratación: 2200-4000ml de SRO en las primeras 4 horas.
- Reemplazo de pérdidas durante el mantenimiento: SRO a libre demanda, hasta 2L/día. Reemplazar las pérdidas hasta que disminuya la diarrea o el vómito, continuar si persisten.
Severa
- Terapia de rehidratación: líquidos isotónicos IV como Ringer lactato o solución salina en 100ml/kg en 3 horas, iniciando 30ml/kg en 30 minutos y luego más lento, con una cantidad total por día de 200ml/kg en las primeras 24 horas. Continuar hasta que el pulso, perfusión y estado mental regresen a la normalidad.
- Reemplazo de pérdidas durante el mantenimiento: SRO a libre demanda, hasta 2 L/día. Si vía oral no disponible administrar líquidos por SNG con composición 5% dextrosa, 0.25ml SS y 20mEq/L de potasio.
¿Qué es la diarrea aguda?
Aumento en el contenido de líquido, volumen o frecuencia de las deposiciones con una duración <14 días.
Etiología de la diarrea
Puede ser de origen infeccioso (virus, bacterias, parásitos y
hongos), o no infeccioso (efectos adversos de medicamentos, enfermedades gastrointestinales, endócrinas, entre otras), la causa infecciosa más común es de etiología viral, la cual suele ser auto limitada.
Principales factores asociados a diarrea
Consumo de agua y alimentos contaminados, medidas deficientes de higiene, tanto personal como al manipular o preparar alimentos, falta de saneamiento básico, aumento de los viajes a lugares endémicos
Presentaciones clínicas de la diarrea
Acuosa y disentérica (con sangre)
Medidas con el agua que pueden reducir el número de casos de diarrea
La distribución de productos de desinfección en productos con cloro para su uso en hogar puede reducir la diarrea en 1/4 parte, uso de floculante en bolsitas y desinfección de agua disminuye 1/3 los casos, y se debe promover distribución de agua clorada.
Otras medidas de prevención
Lavado de manos con agua y jabón, uso de sanitizadores de manos a base de alcohol, hervir el agua para consumo, cocción de alimentos como pescados y mariscos, lavado de frutas, verduras y legumbres con agua y jabón, disposición y eliminación de basura y excretas
Factores de riesgo
Beber agua no tratada o leche no pasteurizada, beber agua
de piscinas; asistir a lugares donde la probabilidad de ingerir
una fuente común de alimentos contaminados es más
probable, como en guarderías, fiestas, eventos y hogares
para ancianos.
Agentes más importantes de la diarrea aguda
Rotavirus, Cryptosporidium, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
Osmolaridad total del Suero de Rehidratación Oral (SRO) recomendada por la OMS y UNICEF
Osmolaridad total de 245mmol/L
Alimentos asociados con diarrea
Agua: colera, norovirus, giardiasis, cryptosporidium
Pollo: salmonella, Campylobacter y Shigella
Vacuno: E. coli enterotoxigénica
Pescado: colera, salmonella
Quesos: listeria
Huevos: salmonella
Cremas y mayonesas: estafilococos, clostridium y salmonella.
Características que debe de tener la historia clínica
Tipo y duración de los síntomas, APP, viajes recientes y tratamientos
¿En quién se recomienda el uso de probióticos?
Adultos con diarrea aguda asociada al uso de antimicrobianos, puede reducir la gravedad y duración de la sintomatología.
Clasificación de la diarrea por tiempo
Diarrea aguda: <14 días
Diarrea persistente: persiste de 2 a 4 semanas
Diarrea crónica: >4 semanas
¿Cuándo se deben hacer estudios diagnóstico?
Solo se realizan en caso de disentería, deshidratación moderada a grave y síntomas >7 días, necesidad de determinar la etiología y dar tx específico. Hacer pruebas en heces en pacientes con síntomas específicos para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yesenia o clostridium.
¿Cuándo sospechar de cólera?
Paciente >5 años con >5 evacuaciones en 24 horas con <5 días de evolución (regla de los 5)
Tratamiento empírico de primera línea en sospecha de Campylobacter
Azitromicina
Régimen antibiótico preferido para disentería o diarrea febril
Azitromicina
Antibióticos de primera elección por agente causal
Cólera: Doxiciclina, Azitromicina, Ciprofloxacino
Shigelosis: Ciprofloxacino, Ceftriaxona
Amebiasis, Giardiasis: Metronidazol
Campylobacter: Azitromicina
¿En qué pacientes no se debe usar Loperamida?
Pacientes con disentería (diarrea sanguinolenta) o probablemente inflamatoria
¿En qué pacientes se recomienda subsalicilato de bismuto?
Pacientes con diarrea del
viajero leve a moderada, a fin de reducir el número de
evacuaciones.
¿En quiénes se recomienda tratamiento antibiótico?
Cuando hay agente causal identificado y en disentería
Etiología viral más frecuente en adultos
Norvovirus
¿Cómo se indica la loperamida?
Se recomienda la terapia antimicrobiana con loperamida
complementaria debido a que ofrece ventaja sobre los
antibióticos solos, al disminuir la duración de la enfermedad
y aumentar la probabilidad de curación clínica temprana. Loperamida 4mg despues de la primera evacuación y 2mg despues de las siguientes
¿En quiénes se recomienda seguimiento con coprocultivo?
No se recomienda con coprológicos (cultivos) cuando haya remitido el cuadro a menos que laboren en guarderías, en el cuidado de pacientes, manejen alimentos, realicen actividades grupales.
¿Qué se recomienda en caso de diarrea persistente? (2-4 semanas)
Antihelmíntico
Antibioticoterapia empírica de elección
Azitromicina 1g DU o 500mg c/24h por 3 días en casos de disentería asociada a viajes y con fiebre >38.3°C
Probables patógenos implicados en diarrea crónica o persistente
Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli, y Entamoeba
histolytica.
Agente más frecuente de la diarrea del viajero
E. Coli productor de enterotoxina
¿Qué es el síndrome hemolítico urémico?
Complicación postinfecciosa que consiste en anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, fracaso renal y alteración neurológica
Agente etiológico más frecuente de diarrea nosomocial
Clostridioides difficile
¿En quiénes se recomienda vacunación rutinaria?
Niños >2 años que viven en zonas endémicas (países de Asia, África, Caribe, América Central y América del Sur), viajeros que viajan a dichas zonas, personas que viven en campos de refugiados, personas que trabajen en laboratorios clínicos o de investigación donde se procesen muestras biológicas o realicen estudios microbiológicos, personas que trabajan en sistemas de desagüe
Características que sugieren diarrea por Yersinia
Diarrea enterocolítica con dolor abdominal en cuadrante inferior derecho, fiebre y riesgo epidemiológico.
