MENINGITE E INFECCOES DO SNC Flashcards
1- DEFINIÇAO DE MENINGITE
2- DEFINIÇAO DE ENCEFALITE
3- DIRENÇA ENTRE AS DUAS
1- INFLAMAÇAO DAS LEPTOMENINGES (PIA-MATER E ARACNOIDE)
2- INFECÇÃO AGUDA DO PARENQUIMA NERVOSO
3- MENINGITE: FUNÇAO CEREBRAL NORMAL
- ENCEFALITE: ALTERAÇAO DE COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE, DEFICIT MOTOR E SENSORIAL
- CONVULSÕES
ENCEFALITE
1- SINTOMAS
2- PRINCIPAL AGENTE CAUSADOR
3- A presença de hemácias no LCE pode indicar:
1- FEBRE, CEFALEIA
- CONFUSAO MENTAL, SINAIS FOCAIS
- REBAIXAMENTO DO NIVEL DE CONSCIENCIA
- ALTERAÇAO DE COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE
- HEMIPARESIAS E DISFASIA
2- VIRUS
3- Encefalite por herpes virus ou virus vacirela-zoster
1- SITUAÇOES PREDISPONENTES DE MENINGITE EM CRIANÇAS
2- QUAL A TRIADE CLASSICA DA MENINGITE?
3- QUAIS AS 3 SÍNDROMES CLINICAS ASSOCIADAS A MENINGITE?
4- CONDIÇÕES QUE PREDISPÕEM A INFECÇÃO POR PNEUMOCOCO
1- OTITE, PNEUMONIA E CELULITE PERIORBITARIA
OBS: HISTORIA DE TCE
2- FEBRE, RIGIDEZ DE NUCA E ALTERAÇAO DO ESTADO MENTAL
-OUTROS: CEFALEIA HOLOCRANIANA E VOMITOS
3- TOXEMICA
- IRRITAÇAO MENINGEA
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
(PELO MENOS 2 PRESENTES)
4- asplenia anatômica ou funcional (incluindo anemia falciforme), imunodeficiência, síndrome nefrótica, IRC, DM, doença pulmonar crônica e iCC
- SD. TOXEMICA
1- QUEDA DO ESTADO GERAL
- FEBRE ALTA
- CONFUSAO MENTAL
- DISSOCIAÇAO ENTRE PULSO E FEBRE (SINAL DE FAGET)
- SD. DE IRRITAÇAO MENINGEA
2- KERNIG: FLETIR COXA EM 90° E EXTENDER A PERNA SOBRE A COXA
- BRUDZINSKI: FLEXAO INVOLUNTARIA DAS COXAS AO TENTAR ELEVAR A CABEÇA DO PACIENTE C/ A MAO SEGURANDO SEU TORAX
- LASEGUE: MMII EXTENDIDOS, FAZER FLEXAO PASSIVA DA COXA SOBRE A BACIA. DOR NA FACE POST. DO MM
- SD. DE HIPERTENSAO INTRACRANIANA
- CEFALEIA
- NAUSEAS
- VOMITOS (PODE SER EM JATO)
MENINGOCOCCEMIA AGUDA
1- DEFINIÇAO
2- QUADRO CLINICO
1- INFECÇAO SISTEMICA PELO MENINGOCOCO
- PODE APRESENTAR-SE ISOLADA OU COM MENINGITE MENINGOCÓCICA
2- PRÓDROMO FEBRIL C MANIFESTAÇÕES DE VAS
- RASH CUTANEO, TOXEMIA
- MIALGIA E ARTRALGIA
AGENTES ETIOLOGICOS BACTERIANOS
1- 2 A 50 ANOS
2- > 50 ANOS, PENSAR EM:
3- < 3 MESES, PENSAR EM:
4- IMUNOSSUPRIMIDOS, PENSAR EM:
1- S. PNEUMONIAE ( > MORTALIDADE)
- N. MENINGITIDIS ( + AGRESSIVA)
- H. INFLUENZAE
2- LISTERIA (GRAM+)
3- LISTERIA
- S. AGALACTIAE
- E. COLI
4- LISTERIA
TRATAMENTO
1- 3 MESES A 50 ANOS
2- > 50 ANOS
3- EDEMA CEREBRAL E REDUCAO DE DANOS NEUROLOGICOS:
4- TRATAMENTO DAS MENINGITES FUNGICAS E FORMA MAIS COMUM
1- CEFTRIAXONE 2G IV A CADA 12H OU
- MEROPENEM 2G IV A CADA 8H
2- ACRESCENTAR AMPICILINA 2G IV/4H
(PENSANDO EM LISTERIA)
3- DEXAMETASONA 12 OU 16G/DIA (4 dias)
(REDUZ SEQUELAS POR H. INFLUENZAE)
(NAO USAR APÓS O ATB)
4- ANFOTERICINA B
- NEUROCRIPTOCOCOSE
MENINGITES VIRAIS
1- AGENTES ETIOLOGICOS
2- QUADRO CLÍNICO
1- ENTEROVIRUS: ECOVÍRUS OU COXSACKIE A E B)
- OUTROS: CAXUMBA, SARAMPO, RUBEOLA, EBV,
- ENCEFALITE HERPETICA (LOBOS FRONTAL E TEMPORAL EM RM E EEG) (principalmente VHS-1)
2- O MSM DA BACTERIANA SÓ QUE + LEVE
- CEFALEIA RESISTENTE À ANALGESIA
- AUTOLIMITADO (ATÉ 2 SEMANAS)
1- PRINCIPAIS CAUSAS DE MENINGITE CRONICA:
2- COMPLICAÇOES E SEQUELAS DE MENINGITE
3- TRATAMENTO DA NEUROSÍFILIS
1- NEUROTB, DOENÇA CRIPTOCÓCICA
- NEOPLASIA E SARCOIDOSE
2- HIC, ABSCESSO CEREBRAL, HEMORRAGIA
- HIDROCEFALIA, INFARTO CEREBRAL
- PERDA DE AUDIÇAO
- DEFICITS MOTORES E COGNITIVOS
- CONVULSOES
GLICOSE MT BAIXA E PROTEÍNA MT ALTA EM MENINGITE BACT.: PROGNOSTICO + AGRESSIVO E > MORTALIDADE
3- PENICILINA CRISTALINA
-COMPROMETIMENTO VISUAL (NEURITE E ATROFIA), ALT. DE MEMORIA, RACIOCINIO, COMPORTAMENTO E CRITICA
DIAGNÓSTICO
1- SITUAÇOES EM QUE A TC É MANDATORIA ANTES DA PUNÇAO:
2- PARA QUE É UTILIZADA A TINTA DA CHINA (nanquim)
3- PARA QUE É UTILIZADA A ADENOSINA DEAMINASE (ADA)?
1- IMUNOSSUPRESSAO, HISTORIA DE DOENÇA DO SNC
- PAPILEDEMA, DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL
- ALT. DO NV. DE CONSCIENCIA
- POR RISCO DE HERNIAÇAO
2- DIAGNÓSTICO DE CRIPTOCOCOSE NO LCE
- A TINTA N PENETRA O FUNGO. ASSIM,
- A UNICA COISA VISTA SERÁ O FUNGO
- AGLUTINAÇAO EM LATEX (DETECTA ANTIG. CRIPTOCOCOCICO)
3- SUPEITA DE MENINGITE POR TB
- PODE ELEVAR EM TUMORES DO SNC E ABSCESSO BACTERIANO (qd há acometimento encefalítico).
DIAGNÓSTICO
1- COMO É O LCE NA MENINGITE BACTERIANA?
2- COMO É O LCE NA MENINGITE VIRAL?
3- COMO É O LCE NA MENINGITE TUBERCULOSA?
obs: polimorfonucleares: neutrófilos, eosinófilos e basófilos
1- LEUCOCITOSE (> 1000/mm³) (PREDOMINIO NEUTROFÍLICO) (VR: 4)
- GLICOSE BAIXA (< 45 mg/dL)
- PROTEÍNA AUMENTADA (VR: 40)
2- 5-500/mm³ (PREDOMINIO LINFOCÍTICO)
- PROTEÍNA NORMAL OU AUMENTADA
- GLICOSE NORMAL
3- PREDOMINIO LINFOCÍTICO
- PROTEÍNA AUMENTADA
- GLICOSE BAIXA
- DEVE-SE REALIZAR PESQUISA DE BAAR
obs: o uso de atb pode mascarar o LCE da meningite, que passa a ter um predominio linfocitico
DIAGNÓSTICO
1- INDICAÇOES DE HEMOCULTURA
2- ACHADOS DA RM E EEG NA MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA
3- EXAME PADRAO OURO PARA DIAGNÓSTICO DE MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA
1- PCTS C/ CONTRAINDICAÇAO DE PUNÇAO DO LCE
- SENSIVEL P/:
- PNEUMOCÓCICA DE ORIGEM HEMATOGENICA E
- MENINGOCOCICA C/ MENINGOCOCCEMIA
2- RM: LESOES EM LOBO TEMPORAL (NECROSE)
- EEG: ATIVIDADE PERIÓDICA (DESCARGAS PLEDS)
3- PCR (depois da 1ª semana a sensibilidade cai mto, o diagnóstico passa a ser feito pela pesquisa IgG no soro e no LCE)
1- MEDIDAS DE SUPORTE
2- TRATAMENTO DA MENINGITE TUBERCULOSA
3- TRATAMENTO DA ENFEFALITE HERPÉTICA
1- MANTER EQUILIBRIO HIDROELETROLÍTICO E VA
2- RIPE (2 meses) e RI (7 MESES)
- RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
- Corticoide nas 1ªs semanas
3- ACICLOVIR (14-21 DIAS)
- DEXAMETOSONA 12 OU 16MG/DIA SE EDEMA CEREBRAL
QUIMIOPROFILAXIA
- MENINGITE MENINGOCÓCICA
- RIFAMPICINA 600 MG VO/12H POR 2 DIAS OU
- CIPRO 500 MG VO DOSE UNICA (Ñ USAR EM GESTANTE)
- CEFTRIAXONE
- MSM DOMICILIO
- PROFISSIONAIS DE SAUDE SE: REANIMAÇAO OU
- ASPIRAÇAO DE SECREÇOES S/ PROTEÇAO
- VACINAÇAO DE BLOQUEIO SE HOUVER SURTO
QUIMIOPROFILAXIA
1- MENINGITE POR H. INFLUENZAE
2- A MENINGITE PNEUMOCÓCICA EXIGE QUIMIOPROFILAXIA?
1- RIFAMPICINA 20 MG/KG POR 4 DIAS
- CONTATOS INTRADOMICILIARES SE HOUVER OUTRA CRIANÇA < 4 ANOS NAO VACINADA.
- CRECHE OU PRE-ESCOLA: CONTATACTANTE < 2 ANOS OU OCORRENCIA DE 2° CASO
Obs: Só se faz profilaxia até 7 a 10 dias
2- NAO, ASSIM COMO Ñ EXIGE PRECAUÇAO DE GOTÍCULAS
IMUNIZAÇAO ATIVA
- QUAIS VACINAS ESTAO DISPONIVEIS NO SUS?
- MENINGO C: CONTRA N. MENINGITIDIS GRUPO C
(AOS 3 E 5 MESES) - HEMÓFILOS: CONTRA H-INFLUENZAE
(AOS 2, 4 E 6 MESES) - PNEUMO 10-VALENTE: S. PNEUMONIAE
(AOS 2, 4 E 6 MESES)
OBS: O OBJETIVO É PROTEGER CONTRA IVAS
*NA REDE PRIVADA: QUADRIVALENTE E MENINGO B
NEUROCISTICERCOSE
1- PATÓGENO
2- CONDIÇAO CLÍNICA BASTANTE ASSOCIADA
3- QUADRO CLÍNICO
4- DIAGNÓSTICO
5- TRATAMENTO
1- T. solium
2- EPILEPSIA
- Causa + comum de epilepsia em regiões onde é endêmica, como no Brasil.
3- ASSINTOMÁTICO
- ALTERAÇOES DE LINGUAGEM E SENSIBILIDADE
- DISTURBIOS EXTRAPIRAMIDAIS
- ALTERAÇÕES COGNITIVAS, HIDROCEFALIA
4- TC E RM (LOCALIZAM OS CISTOS)
- LCE (NEUTROFILIA, EOSINOFILIA E GLICOSE BXA)
- EITB (PESQUISA DE ANTÍGENO DO T. SOLIUM)
- BIOPSIA
5- CORTICOIDE, DEPOIS
- ALBENDAZOL OU PRAZIQUANTEL (geralmente ñ precisa)
Neuroesquistossomose
1- SINTOMAS
2- TRATAMENTO
1- dor aguda em região lombar, hipogástrio ou face interna das coxas
- parestesia
- comprometimento esfincteriano
2- CORTICOIDE ATÉ ESTABILIZAR, DEPOIS
- OXAMNIQUINA
