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MODULO NEUROLOGIA > ME, HIC E ALTERAÇAO DO NIVEL DE CONSCIENCIA > Flashcards

ME, HIC E ALTERAÇAO DO NIVEL DE CONSCIENCIA Flashcards

1
Q

O QUE É NECESSARIO PARA DAR O DIAGNOSTICO DE MORTE ENCEFALICA

A
  • 2 EXAMES CLINICOS POR PROFISSIONAIS DIREFENTES COM INTERVALO
  • TESTE DE APNEIA
  • EXAME COMPLEMENTAR
  • Um dos médicos deverá ser especialista em: medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou emergência
  • Nenhum deles pode fazer parte da equipe de transplante
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2
Q

EXAME CLINICO NA ME

A
  • DESCARTAR FATORES CONFUNDIDORES
    (DISTURBIOS HIDROELETROLÍTICOS, ACIDO-BASE, INTOXICAÇAO EXOGENA GRAVE, HIPOTERMIA (T TEM QUE TA > 35°),
  • NAO ESTAR SEDADO (AGUARDAR 3X A MEIA VIDA) OU USANDO BLOQ NEUROMUSCULAR
  • PAS > 90 OU PAM > 65 MMHG
  • RN: PAS > 60
  • GLASGOW = 3
  • REFLEXOS DO TRONCO CEFALICO
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3
Q

QUAIS REFLEXOS TESTAR?

REFLEXOS DE TRONCO

A
  • FOTOMOTOR (II E III )
  • CORNEOPALPEBRAL (ALGODAO) (V E VII)
  • OCULOCEFALICO (“OLHO DE BONECA”)
  • OCULO VESTIBULAR:
    (OLHO TEM QUE VIRAR P/ LADO DA INSTILAÇAO DA AGUA) (OTOSCOPIA ANTES P/ VER INTEGRIDADE DA MEMBR TIMPANINA E OBSTRUÇAO)
  • ROC E ROV (3, 4, 6 E 8)
  • TOSSE (IX E X): PCT INTUBADO, MEXER O TUBO OU FAZER ASPIRAÇAO DA VA E VER SE HÁ TOSSE
  • APNEIA
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4
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • EEG (S/ ATIVIDADE ELETRICA ENCEFALICA)
  • CINTILOGRAFIA, AGIOGRAFIA OU DOPPLER TRANSCRANIANO (AUSENCIA DE PERFUSAO ENCEFALICA)
  • PET-TC (AUSENCIA DE ATIVIDADE METABOLICA ENCEFALICA)

(SO PRECISA DE 1 EXAME EM ADULTOS)

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5
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

1- DEFINIÇAO
2- CAUSAS

A

1- P> 15 MMHG OU 20 CM H2O

2- AUMENTO DE VOLUME:

  • ENCEFALICO: TUMORES, EDEMA CEREBRAL, HEMATOMA
  • SANGUINEO: HIPEREMIA
  • LIQUOR: HIDROCEFALIA
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6
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

3- QUADRO CLINICO

4- TRIADE DE CUSHING

5- ACHADOS DA NEUROIMAGEM

A

3- CEFALEIA QUE PIORA C/ DECUBIDO, VASALVA E PELA MANHA

  • VOMITOS EM JATO, PAPILEDEMA
  • PARESIA DE NC (VI)
  • REBAIXAMENTO DO NV DE CONSCIENCIA

4- HIPERTENSAO

  • BRADICARDIA
  • DEPRESSAO RESPIRATORIA

5- DESVIO DE LINHA MEDIA

  • EDEMA
  • PERDA DE DEFINIÇAO DE SULCOS E FISSURAS
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7
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

7- TRATAMENTO (ALEM DE TRATAR A CAUSA)

A
  • MANTER PPC ENTRE 60-70 MMHG E PIC < 20 mmH20
  • ELEVAR CABECEIRA
  • DERIVAÇAO INTRA/EXTRA CRANIANA ->
  • CORTICOIDE ->
  • SOLUÇAO SALINA HIPERTONICA ->
  • MANITOL E/OU FUROSEMIDA ->
  • SEDAÇAO E BLOQ. NEUROMUSC ->
  • HIPERVENTILAÇAO SE DETERIORAÇAO NEUROLOGICA SUBITA (VASOCONSTR -> REDUZ PIC MAS REDUZ PPC -> ISQUEMIA)
    (MANTER PCO2 ENTRE 34-38 MMHG)
  • CIRURGIA DESCOMPRESSIVA
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8
Q

1- COMO OCORRE A ATIVAÇAO DA CONSCIENCIA ?

2- EM QUE CONSISTE O CONTEUDO DA CONSCIENCIA

A
  • POR ESTRUTURAS DO TRONCO ENCEFALICO
  • QUE ENVIA IMPULSOS AO TALAMO
  • E DESTE PARA O CORTEX
  • ATRAVES DO SIST. ATIVADOR RETICULAR ASCENDENTE (SARA)

2- ATENÇAO, MEMORIA, LINGUAGEM
- EMOÇOES

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9
Q

AVALIAÇAO DO PACIENTE EM COMA:
- NIVEL DE CONSCIENCIA

1- CLASSIFICAÇAO

2- PARAMETROS DA ESCALA DE GLASGOW

3- SITUAÇAO CLINICA MARCADA POR AGUDO DEFICIT GLOBAL DE ATENÇAO

A

1- VIGIL, COMATOSO

  • SONOLENTO: NECESSARIO ESTIMULO SONORO E TATIL
  • TORPOROSO: NECESSARIO ESTIMULO DOLOROSO

2- ABERTURA OCULAR (4)

  • MELHOR RESPOSTA VERBAL (5)
  • MELHOR RESPOSTA MOTORA (6)

3- DELIRIUM (ALT. CICLO SONO-VIGILIA, INCOERENCIA DE PENSAMENTO, INCAPACIDADE DE EXECUTAR MOV. C/ OBJ DEFINIDOS)

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10
Q

AVALIAÇAO DO PACIENTE EM COMA:
- RESPOSTA MOTORA

1- COMO FAZER A AVALIAÇAO

2- O QUE OCORRE NA RIGIDEZ DE DECORTICAÇAO

3- O QUE OCORRE NA RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇAO

(NAO ESQUECER DO PADRAO RESPIRATORIO)

A

1- PCT CONCIENTE: PEDE P/ FAZER MOV. E AVALIA A FORÇA EM CADA MM

  • INCONSCIENTE: AVALIAR RESPOSTA MOTORAS REFLEXAS POR ESTIMULOS DOLOROSOS EM: FACE, TRONCO E MM.

2- ADUÇAO E FLEXAO DOS MMSS
- EXTENSAO DOS MMII

3- EXTENSAO E PRONAÇAO DOS MMSS
- EXTENSAO DOS MMII

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11
Q

AVALIAÇAO DO PACIENTE EM COMA:

1- ONDE SE LOCALIZAM OS CENTROS DO DESVIO CONJUGADO HORIZONTAL DOS OLHOS?

2- COMO TESTAR A MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSECA?

A

1- LOBO FRONTAL (AREA 8 DE BRODMANN)
(PCT OLHA P/ LADO OPOSTO À HEMIPARESIA)

  • PONTE (FORMAÇAO RETICULAR PARAMEDIANA PONTINA)
    (PCT OLHA P/ HEMIPARESIA)

2- REFLEXO OCULOCEFALICO (OLHOS DE BONECA)

  • REFL. OCULO VESTIBULAR/RESPOSTA CALORICA (AGUA GELADA NO OUVIDO)
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12
Q

COMO SE AVALIA A MOTRICIDADE OCULAR INTRINSECA

A
  • FUNDO DE OLHO
  • PAPILIDEMA (HIC)
  • HEMORRAGIAS VITREAS OU SUB HIALOIDES
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13
Q

CONDUTA INICIAL E INVESTIGAÇAO ETIOLOGICA DO COMA

A
  • ABC
  • AV. PADRAO RESP, PUPILAS, FUNDO DE OLHO, MOTRICIDADE OCULAR EXTRINSECA
  • AV. NEUROLOGICA
  • ENTUBAR SE GLASGOW <= 8
  • COLAR CERVICAL SE TRAUMA
  • MEDIR GLICEMIA
  • SE HIPOGLICEMIA -> REPOR TIAMINA E DEPOIS GLICOSE (EVITAR ENCEFALOPATIA DE WERNICKE)
  • NALOXONA OU FLUMAZENIL (INTOX POR OPIOIDE OU BENZODIAZEPINICO)
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14
Q

CONDUTA NO COMA

A
  • TC OU RM QD N HOUVER CAUSA METABOLICA CONHECIDA, P/ DESCARTAR CAUSA ESTRUTURAL (HEMORRAGIA, TUMOR)
  • DESCARTADA CAUSA ESTRUTURAL OU HIPOGLICEMIA
  • TRIAGENS METABOLICA, TOXICA E INFECCIOSA
    (eletrólitos, glicemia, escórias nitrogenadas, hepatograma, gaso, toxicologico)
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15
Q

-CARACTERISTICAS DO COMA DE ORIGEM METABOLICA

A
  • INSTALAÇAO AGUDA
  • SEM SINAIS LOCALIZATORIOS
  • COMPROMETIMENTO DIFUSO
  • PUPILAS NORMAIS
  • ALTERAÇAO NO HALITO (HIPOGLICEMICO, UREMICO, HEPATICO)
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16
Q

QUAIS MECANISMOS LEVAM AO REBAIXAMENTO DO NV DE CONSCIENA NA HIC? (2)

A
  • Compressão do tálamo e do mesencéfalo (componentes do SARA)
  • Hipofluxo cerebral, pela redução da PPC
17
Q

1- HÉRNIA TRANSTENTORIAL CENTRAL

2- HÉRNIA DE UNCUS

A

1- Coma profundo e pupilas médio-fixas

2- MIDRIASE IPSILATERAL
- DEFICIT MOTOR CONTRALATERAL

18
Q

HÉRNIA DO FORAME MAGNO

A
  • Protrusão da amígdala cerebelar pelo forame magno,
    comprimindo o centro respiratório
  • Provocando apneia súbita
19
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

1- DIAGNOSTICO

A

1- TC SEM CONTRASTE (AFASTAR HEMORRAGIA)
- PODE FAZER TC C CONTRASTE DEPOIS (TUMOR E ABSCESSO)

  • NAO FAZER PUNÇAO ANTES DA TC
    (RISCO DE HERNIAÇAO)
  • PIC INVASIVA POR VESTRICULOSTOMIA (PADRAO OURO)
20
Q

INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE 2 AVALIAÇÕES CLÍNICAS E EXAMES NA MORTE ENCEFALICA

1- 7 dias a 2 meses incompletos

2- 2 meses a 2 anos incompletos

3- > 2 anos

A

1- 24h (2 eeg)

2- 12h (2 eeg)

3- 1h (1 exame)

21
Q

COMO É FEITO O TESTE DA APNEIA ?

A

-Pré-requisitos: Temp. ≥ 36,5°C; PAs ≥ 90 mmHg; balanço hídrico nas 6 h positivo);

  • Ventilar com O2 a 100% durante 10 min;
  • Desconectar do respirador mecânico
  • Instalar cateter traqueal de O2 a 6 L/min.
  • Positivo se ausência de movimentos respiratórios por 10 min ou PCO2 alcança 55 mmHg ou
  • Aumento da PCO2 em 20mmHg se O PCO2 BASAL JA ERA 55 MMHG
22
Q

Após constatada a ME, deve-se:

A

(1) Comunicar o médico assistente;
(2) Comunicar a família – sem falar sobre transplante;

(3) Comunicar a central de doação de órgãos, e considerar o protocolo, se indicado;
(4) Enviar uma cópia da declaração ao órgão controlador estadual;
(5) Registrar todos os passos do protocolo na Folha de evolução e na Folha padronizada.

  • SE MORTE VIOLENTA -> IML
23
Q

1- A presença de sinais de reatividade infraespinal como: reflexos osteotendinosos, cutâneoabdominais, cutâneoplantar, cremastérico, ereção peniana reflexa, arrepio, reflexos flexores de retirada dos MMII ou MMSS, reflexo tônico cervical, AFASTAM O OBITO?

2- DIFERENÇA ENTRE DECORTICAÇAO E DESCEBRAÇAO

A

1- NAO!

2-
- DECORTICAÇAO: ADUÇAO E FLEXAO DOS BRAÇOS

  • DESCEBRAÇAO: EXTENSAO E PRONAÇAO DOS BRAÇOS

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