Meningite Bacteriana Flashcards
Qual a definição de meningite bacteriana?
Infeção purulenta das meninges e do espaço subaracnoide.
Qual a faixa etária em que predomina a meningite bacteriana?
1 mês - 5 anos (90%)
Fisiopatologicamente, qual o evento inicial da meningite bacteriana espontânea?
Colonização das VAS por
- meningococo
- pneumococo
- hemoófilo tipo B.
Após a colonização, qual o destino do patógeno para causar a doença?
No plexo coróide:
- invadir o espaço subaracnoide
- multiplicar-se no liquor.
Porque o liquor é um sítio favorável à multiplicação de bactérias?
Possui baixa concentração de
- Imunoglobulinas
- Complemento
O que leva ao edema cerebral vasogênico e intersticial?
- Lise bacteriana
- elementos da PC liberados
- inflamação -> citocinas
- aumento da permeabilidade da BHE + perda da autorregulação cerebrovascular
- edema cerebral vasogênico
- proteínas + leucócitos no liquor
- formação de exsudado
- bloqueio da reabsorção liquórica
- hidrocefalia + edema cerebral intersticial
Como acontece o edema citotóxico?
- Inflamação no espaço subaracnoide
- Vasculite
- Trombose + infarto cerebral isquêmico
- Edema citotóxico / abcesso cerebral
A meningite no RN e no lactente (até 3m) é causada pelo […]
- Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B) +
- Listeria monocytogenes +
- Escherichia coli (principal) -
- Enterobacter app. -
- Klebsiella pneumoniae -
- Salmonella enteritidis -
A meningite no RN e no lactente (até 3m) é adquirida de que forma?
Parto -> mucosa vaginal
A meningite dos 3m aos 18 anos é causada principalmente por […]
- Melisseiras meningitidis (meningococo)
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
- Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
A meningite dos 18 aos 50 anos é causada principalmente por […]
- Pneumococo
- Meningococo
- Hib
A meningite em pacientes acima de 50 anos é causada principalmente por […]
- Pneumococo
- Listeria monocytogenes
- Escherichia coli
- Enterobacter app.
- Klebsiella pneumoniae
- Salmonella enteritidis.
A meningite por qual agente etiológico tem maior gravidade e causa mais sequelas entre os sobreviventes?
Streptococcus pneumoniae (letalidade 15-30%)
Quais os fatores de risco para meningite pneumocócica?
- Pneumonia
- Sinusite-otite
- Alcoolismo
- Diabetes
- Esplenectomia
- Hipogamaglobulinemia
- Trauma cranioencefálico c/ fratura de base e fístula liquórica
- Anemia falciforme
- Deficiência de complemento
A Listeria monocytogenes (+) tem por características de sua infecção […]
Acomete:
- Idosos
- Pacientes imunossuprimidos (transplantados, gestantes, doença maligna, quimioterapia)
Quais as três síndromes que caracterizam a clínica da meningite bacteriana aguda?
- Toxêmica
- Irritação meníngea
- Hipertensão intracraniana
Em qual ocasião os sinais-sintomas de irritação meníngea podem estar AUSENTES?
LACTENTES (50%)!!! Os sintomas são: 1. Choro intenso e persistente 2. Agitação 3. Recusa alimentar REALIZAR PUNÇÃO LOMBAR!
Quis as características de uma SÍNDROME TOXÊMICA?
- Febre alta
- Mal-estar geral
- Prostração
- Agitação psicomotora
- Sinal de Faget
- Rash cutâneo hemorrágico
O que caracteriza a SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA?
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
- Sinal do desconforto lombar
O que caracteriza a SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA?
- Cefaleia holocraniana intensa
- Náuseas + vômitos (jato ou não)
- Fotofobia
- Confusão mental
- Crises convulsivas
O diagnóstico de meningite é feito de que forma?
Clínica + Raquicentese
Quais os DGx de meningite bacteriana?
- Meningites não infecciosas
- Meningismo: Sinusopatias;
- Síndrome de Reye;
- Sepse grave;
- Enterovirose;
- Desordens plaquetárias.
Quando é recomendado neuroimagem (RM/TC) antes da punção para dg de meningite bacteriana?
- Rebaixamento de consciência
- Déficits focais
- Papiledema
- Convulsões
- Imunossupressão
Quais as principais alterações da raquicentese?
- Neutrófilos (>500);
- Hipoglicorraquia;
- Hiperproteinorraquia;
- Cultura + (80-90%)
Quando houver suspeita de MBA e não houver a possibilidade de realizar punção lombar, como proceder?
INÍCIO IMEDIATO DE ATB
No tratamento empírico da MBA, como proceder a escolha do atb?
# < 3m e >50a: - ampicilina + ceftriaxone
# 3m-50a: - ceftriaxone
# Intra-hospitalar/pós-trauma/pós-neurocirurgia/imunocomprometidos: - ampicilina + ceftazidima + vancomicina
Para o tratamento das MBA etiologicamente causadas por N. meningitidis ou S. pneumoniae, o atb de escolha é?
PENICILINA G CRISTALINA
Para o tratamento das MBA etiologicamente causadas por H. influenzae ou enterobactérias, o atb de escolha é?
CEFTRIAXONA
Para o tratamento das MBA etiologicamente causadas por estafilococo, o atb de escolha é?
OXALACINA
Para o tratamento das MBA etiologicamente causadas por P. aeruginosa, o atb de escolha é?
CEFTAZIDIMA
Para o tratamento das MBA etiologicamente causadas por L. monocytogenes ou N. meningitidis, o atb de escolha é?
AMPICILINA
O que fazer na terapia para reduzir inflamação no SNC e, portanto, chance de óbito e sequelas neurológicas?
DEXAMETADONA 10mg IV 6/6 por 4d
Além da antibioticoterapia específica, são necessárias quais medidas?
- Isolamento respiratório
- Hidratação isosmolar evitando hiper-hidratação
- Elevar a cabeceira da cama
- Manitol
- Diazepan/hidantoína/fenobarbital
Quis as complicações mais comuns da MBA?
- Coma
- Choque séptico
- Comprometimento de pares cranianos
- Secreção inapropriada de ADH
- Efusão subdural estéril
- Empiema subdural
- Ventriculite
- Hidrocefalia
Quais são as sequelas mais comuns da MBA?
- Surdez
- Hidrocefalia
- Epilepsia
- Cegueira
- Hemiplegia
- Retardo psicomotor
- Déficit intelectual
Como é o esquema vacinal do meningococo sorotipo C?
Criança <1 ano: 3 doses
2º, 4º e 6º mês
Quais os marcadores de mau prognóstico das MBA?
- Rebaixamento do nível de consciência
- Convulsões em 24h
- Extremos das idades
- Sinais de pressão intracraniana
- Choque/ventilação mecânica
- Atraso no início da terapia
- Hipoglicoraquia <40
