Endocardite Infecciosa

Question 1

Quais as principais etiologias de endocardite bacteriana subaguda em não usuários de drogas ingetáveis?

Answer 1

1º Streptococcus do grupo viridans

• S. sanguis
• S. mutans
• S. mitior
• S. intermedius

2º Enterococos Gram +

• Enterococcus faecalis
• enterococcus faecium

Question 2

Quais as principais etiologias de endocardite bacteriana aguda?

Answer 2

Staphylococcus aureus

(em cuidados de saúde e usuários de drogas IV também)

Enterococos

Streptococcus pneumoniae

(alcoólatras)

Question 3

Como é a patogênese da EI?

Answer 3

superfície endotelial lesada ⇒ vegetação de plaquetas e fibrina ⇒ Endocardite trombótica estéril ⇒ bacteremia ⇒ colonização e multiplicação na vegetação.

Question 4

Quais são as principais anormalidades cardíacas associadas a risco elevado e moderado de EI?

Answer 4

ALTO RISCO

• valvas cardíacas protéticas
• cardiopatica congênita cianótica

RISCO MODERADO

• doença reumática
• cardiopatias congênitas

Question 5

Quais os cinco fatores que contribuem fisiopatologicamente para a clínica da EI?

Answer 5

1. Destruição do sítio infeccioso cardíaco
2. Embolização de fragmentos da vegetação
3. Infecção de outros sítios (bacteremia persistente)
4. Lesão tecidual por deposição de imunocomplexos
5. Sintomas constitucionais por citocinas

Question 6

Quais os principais sinais e sinais clínicos da EI?

Answer 6

• Febre e outras manifestações sistêmicas
• Sopro, bradiarritmias BAVT
• Hemorragias subungueais nos dedos, petéquias, nódulos de Osler e manchas de Jeneway
• Esplenomegalia
• Embolização sistêmica
• Evento neurológico súbito
• Anemia de DC

Question 7

Qual o método para realização do DG de EI?

Answer 7

CRITÉRIOS DE DUKE MODIFICADOS

• EI definitiva:
  
  • 2 maiores
  • 1 maior + 2 menores
  • 5 menores
• EI possível:
  
  • 1 maior + 1 menor
  • 3 menores

Question 8

Quais os critérios de Duke relevantes na prática clínica para o DG de EI?

Answer 8

HEMOCULTURA e ECOCARDIOGRAMA +

• Patologias cardíacas predisponentes
• Uso de drogas IV
• Febre
• Fenômenos vasculares
  
  • embólicos
  • aneurisma
  • hemorragia
• Fenômenos imunológicos

Question 9

Como são os esquemas de tratamento para EI com etiologia conhecida?

Answer 9

Streptococcus do grupo viridans ou S. bovis

• Penicilina G cristalina IV 2-3M U 4/4h por 4 semanas

Enterococcus spp. (E. faecalis ou E. faecium)

• Penicilina G cristalina IV 4-5M U 4/4h + Gentamicina IV 1mg/kg 8/8h por 4-6 semanas

Staphylococcus sp. (geralmente, S. aureus)

• Oxacilina IV 2g 4/4h por 4-6 semanas

Question 10

Como é feita a ATBterapia empírica da EI?

Answer 10

Endocardite aguda - ñ drogaditos

• Oxacilina IV 2g 4/4h + Gentamicina IV 1 mg/kg 8/h

Endocardite aguda - drogadito

• Vancomicina 15 mg/kg IV 12/12h + Gentamicina IV mg/kg 8/8h

Endocardite subaguda

• Penicilina G cristalina IV 4M 4/4h + Gentamicina IV 1 mg/kg 8/8h

Question 11

Quais os principais DGx de EI?

Answer 11

• infecção de corrente sanguínea
• infecção de tecidos moles
• infecção de CDI ou marca-passo
• osteomielite
• sespe