Chagas

Question 1

O tripanossoma cruzi, no sangue circulante do hospedeiro vertebrado,
apresenta-se sob a forma de (…)

Answer 1

TRIPOMASTIGOTA

Question 2

As formas tripomastigotas circulam no sangue dos vertebrados podem infectar quais tipos celulares?

Answer 2

macrófagos, fibras musculares esqueléticas, fibrocélulas cardíacas e células da glia

Question 3

Como funciona o fenômeno de ESCAPE?

Answer 3

Após a interiorização nas células, ficam envolvidos por uma membrana que delimita o vacúolo fagocitário, mas rapidamente a lisam e escapam para o citoplasma, onde se replicarão.

Question 4

Dentro da célula, como é o comportamento do parasita?

Answer 4

Como parasitos intracelulares, os flagelados transformam-se em amastigotas ovalados, que se multiplicam a cada 12 horas, tornando-se tripomastigotas novamente, por ocasião da ruptura
celular e liberação desses microrganismos no sangue. O tempo decorrido desde a penetração na célula até a sua ruptura é de cerca de 3 a 6 dias.

Question 5

Qual o curso típico da infecção no homem?

Answer 5

O curso da infecção no homem segue, em geral, um padrão típico: no início, a reprodução do T. cruzi, nos tecidos, é exponencial e a parasitemia aumenta gradualmente. Com a ativação da resposta imune do hospedeiro, ocorre supressão progressiva da parasitemia, que se torna subpatente quando se instala a fase crônica da enfermidade.

Question 6

De que forma o homem é infectado?

Answer 6

O homem é infectado na contaminação da pele ou mucosa, pelas fezes e urina dos insetos, eliminadas durante ou logo após o repasto sanguíneo. Os tripomastigotas metacíclicos contidos nessas dejeções penetram por pequenas soluções de continuidade do tegumento cutâneo ou pelas mucosas íntegras,
infectando posteriormente os macrófagos teciduais
locais

Question 7

Quais as formas de transmissão da DC?

Answer 7

Vetorial, transfusional, vertical; oral, transplante, acidental.

Question 8

Qual a história natural da DC?

Answer 8

Apresenta um período de incubação entre 7 e
10 dias após a contaminação. Segue-se uma fase aguda
(aparente ou inaparente), com duração média entre 3 e 8 semanas, em que o tratamento pode propiciar cura. Instala-se, então, a fase crônica, de longa duração, caracterizada por baixa parasitemia e teor elevado de anticorpos da classe IgG, praticamente não se detectando anticorpos tipo IgM. Geralmente, a fase crônica se instala por meio da forma indeterminada,
sempre assintomática, cuja duração é indefinida,
podendo ser muito longa (ou mesmo permanente) e evoluir para uma forma clínica definida após 10 ou 20 anos de curso da infecção.

Question 9

Quais são os sinais de entrada de contaminação?

Answer 9

Sinal de Romaña e complexo oftalmo-linfonodal (edema bipalpebral unilateral, elástico e indolor, coloração róseoviolácea das pálpebras, congestão e edema conjuntival e das regiões vizinhas); linfadenite satélite; celulite periorbitária e palpebral, formando os chagomas metastáticos, por vezes com necrose do tecido gorduroso (citoesteatonecrose); O complexo cutâneo-linfonodal (caracterizado pelo aparecimento, em qualquer parte do tegumento, especialmente na face e nos membros, dos chagomas de inoculação: lesões induradas, róseo-violáceas, de aparência furunculoide e com edema central discreto.

Question 10

O que caracteriza a pancardite chegásica?

Answer 10

Epicardite, miocardite e endocardite parietal

Question 11

Na miocardite chagásica as, quais as lesões características do miocárdio contrátil e no sistema de gênese e condução?

Answer 11

Vários tipos de lesões degenerativas, hipotrofia e necrose; granulomas (raro)

Question 12

Quais as consequências morfofuncionais das lesões chagásicas?

Answer 12

A falência miocárdica, decorrente de tais lesões, leva à dilatação das câmaras ventriculares e,
logo, dos óstios das valvas atrioventriculares, cuja insuficiência contribui para maior dilatação das câmaras cardíacas, com agravamento da falência miocárdica e instalação do quadro de ICC. As lesões do tecido excitocondutor, já relatadas, mostram boa correlação com os dados eletrocardiográficos (predomínio das arritmias sinusais)

Question 13

Do ponto de vista anatomopatológico, a epicardite aguda causa o quê?

Answer 13

Lesões do SNAIC: Surgem ganglionite, periganglionite, neurite e perineurite agudas, acompanhadas ou não de lesões degenerativas dos seus componentes, podendo ocorrer, ainda, a destruição e redução numérica dos neurônios; taquicardia, derrame pericárdico.

Question 14

Macroscopicamente, o que se observa no coração chagásico?

Answer 14

.aumento da área cardíaca
.saco pericárdico distendido, congesto, com aumento do líquido pericárdico;
.cardiomegalia, especialmente devida à dilatação das câmaras;
.miocárdio flácido, congesto;
.espessamentos brancacentos, nodulares, no epicárdio, ao longo das artérias coronárias;

Question 15

Onde, no sistema digestivo, ocorrem as lesões?

Answer 15

camadas musculares e nos plexos nervosos intramurais das vísceras ocas.

Question 16

Quais as lesões do sistema digestivo na DC?

Answer 16

Há miosite focal com lesões das células musculares e dos componentes do interstício. Nos plexos intramurais, as lesões inflamatórias são de distribuição irregular e imprevisível.

Question 17

Quais as lesões do sistema nervoso?

Answer 17

Lesões no SNA cardíaco e digestivo e a meningoencefalite multifocal

Question 18

O que se observa de diferença nas manifestações cardíacas na forma crônica indeterminada?

Answer 18

Do ponto de vista morfológico, as lesões cardíacas, na
sua qualidade, são semelhantes às observadas na forma cardíaca da doença; entretanto, quantitativamente, são bem menos acentuadas.

Question 19

Na cardiopatia chagásica crônica, o que se observa morfologicamente?

Answer 19

Miocardite crônica progressiva e fibrosante. Leva a uma síndrome congestiva e/ou com alterações do ritmo cardíaco e da condução do estímulo elétrico

Question 20

Como se comporta o infiltrado

inflamatório na cardiopatia chagásica crônica?

Answer 20

Enfileira-se ao longo do endomísio, dissociando os feixes de fibras, afastando-os entre si e dos capilares sanguíneos.

Question 21

Qual a principal explicação para as arritmias na cardiopatia chagásica?

Answer 21

Na gênese das arritmias, parece exercer papel de importância a inflamação do miocárdio, podendo produzir focos geradores de mecanismos de reentrância ou aumento da automaticidade
ventricular. A lesão do vórtex tem sido correlacionada
com arritmias também. O acometimento do sistema excitocondutor do coração pelas lesões já descritas poderia explicar os diferentes tipos de bloqueios.

Question 22

Quais são são os principais fatos anatômicos responsáveis pela insuficiência cardíaca congestiva nos cardiopatas chagásicos crônicos?

Answer 22

a diminuição da massa muscular miocárdica, em decorrência da destruição progressiva e contínua de fibrocélulas cardíacas, produzida pelos processos inflamatório (agressão pelos linfócitos T) e isquêmico (em decorrência da fibrose endomisial e das lesões vasculares).

Question 23

Ao que se deve a interrupção de fibras e de fascículos?

Answer 23

ao exsudato inflamatório da miocardite e à fibrose, a qual leva à fixação das fibras e fascículos entre si e aos septos conjuntivos interfasciculares.

Question 24

O que a grande remodelação do estroma

cardíaco no cardiopata chagásico crônico produz?

Answer 24

Desarranjo do sincício eletrofisiológico, impede os movimentos de determinado número de fibras durante os batimentos cardíacos, reduz o tamanho das miocélulas cardíacas, diminuindo sua eficiência, retirando os pontos de apoio e formando, desordenadamente, outros. Além disso, obriga a fibra a tracionar, durante a contração, a massa de conjuntivo adicional inelástico. Também a interposição do edema, das células do exsudato e da fibrose entre as fibrocélulas e os capilares dificulta as trocas de nutrientes e catabólitos entre o miocardiócito e o sangue.

Question 25

Quase sempre a MS na DC é precedida por qual fenômeno cardíaco?

Answer 25

fibrilação ventricular que constitui a arritmia terminal.

Question 26

A forma digestiva da DC é representada por alterações?

Answer 26

Alterações da secreção, motilidade, absorção e, nos casos mais graves, pelos megas do tubo digestivo.

Question 27

Cite dois distúrbios digestivos da DC crônica.

Answer 27

Esofagopatia chagásica, colopatia chagásica com a possibilidade ou não de megas dessas vísceras.

Question 28

Defina os “MEGAS”.

Answer 28

Dilatações permanentes e difusas de vísceras ocas ou de canais, acompanhadas ou não de alongamento (dólico) da parede, não provocadas por obstrução mecânica e cujo substrato anatomofuncional é uma lesão do sistema nervoso autônomo intramural (SNAIM)

Question 29

O que é obrigatório para que os “megas” se instalem?

Answer 29

A existência de lesões, inclusive destruição neuronal, no SNAIM.

Question 30

A maioria dos casos agudos da DC registram-se em qual faixa etária?

Answer 30

Crianças e pode ser grave e até fatal.

Question 31

Qual o período de incubação na DC sintomática?

Answer 31

4-10 dias

Question 32

Por que é importante a identificação das portas de entradas do parasita?

Answer 32

São valiosos para o diagnóstico. Eles são vistos em cerca de 75% dos doentes e podem ser divididos em duas categorias; complexo oftalmoganglionar (sinal de Romaña) e cutâneo-ganglionar (chagoma de inoculação). A involoção pode durar de 1-2 meses.

Question 33

Quais outros sinais além das portas de entrada são comuns na fase aguda da DC?

Answer 33

A febre é diária, por vezes elevada (> 39ºC) e frequentemente mostra ascensões vespertinas; sua duração é longa e pode variar de 1 a 2 meses, embora temperaturas subfebris possam persistir por várias semanas. Mal-estar, mialgias, astenia, anorexia e cefaleia são outros sintomas que frequentemente estão presentes em concomitância ao estado febril.

Question 34

Ao exame físico, comumente encontra-se (…)

Answer 34

linfadenopatia generalizada, com linfonodos palpáveis em regiões cervicais, axilares e inguinais, podendo estar acometidas cadeias ganglionares profundas no abdome e no tórax. Em geral, os linfonodos são móveis, indolores, não coalescidos e nunca mostram sinais inflamatórios na pele circunjacente. A hepatoesplenomegalia é também frequentemente reconhecida ao exame clínico; o aumento desses órgãos é apenas moderado apresentando as bordas e superfícies lisas, consistência ligeiramente aumentada e pouco dolorosa à palpação.

Question 35

Quais as manifestações cardíacas da fase aguda?

Answer 35

A ausculta do precórdio mostra taquicardia, independente da elevação térmica, e, menos frequentemente, hipofonese de bulhas, sopro sistólico funcional e arritmias cardíacas.

Question 36

Ao ECG, quais os achados da e fase aguda da DC?

Answer 36

O eletrocardiograma pode demonstrar taquicardia sinusal, baixa voltagem do QRS, alterações primárias da repolarização ventricular e bloqueio atrioventricular de 1º grau.

Question 37

Radiologicamente observa-se quais achados?

Answer 37

Aumento da área cardíaca, e a ecocardiografia comumente mostra a presença de derrame pericárdico

Question 38

A meningoencefalite multifocal muito comum em lactentes chagásicos manifesta-se de que forma?

Answer 38

torpor, cefaleia, convulsões e sinais neurológicos de localização.

Question 39

Quais os principais diagnósticos diferenciais da fase febril da DC?

Answer 39

febre tifoide
miocardites viróticas
brucelose
malária aguda
leishmaniose visceral
mononucleose infecciosa
citomegalovirose aguda
toxoplasmose aguda linfoglandular

Question 40

Na grande maioria dos pacientes acometidos pelo T.

cruzi (mais do que 90% dos casos), as manifestações clínicas da fase aguda desaparecem espontaneamente quando?

Answer 40

Eem um período de 2 a 4 meses:
.febre e o sinal de Romaña involuem em 1 a 2
meses;
.edema em 2 semanas;
.hepatoesplenomegalia em 3 a 4 meses;
.hipertrofia ganglionar apresenta regressão lenta,
podendo estar presentes meses após o desaparecimento de outros sinais clínicos;
.miocardite pode mostrar involução completa (clínica, eletrocardiográfica e radiológica) em poucas semanas após o seu início.

Question 41

Quais os principais sinais e sintomas, em forma decrescente de prevalência, da DC?

Answer 41

febre
mialgias
cefaleia
edema palpebral bilateral
edema de membros inferiores
linfadenopatia
hepatomegalia
esplenomegalia
rash cutâneo
arritmias cardíacas
insuficiência cardíaca congestiva

Question 42

Por que a forma crônica indeterminada da DC possui enorme interesse médico-social?

Answer 42

• São pacientes sempre assintomáticos que podem
  evoluir para uma forma “determinada”, assim fazendo jus a um acompanhamento;
• Mesmo sendo assintomáticos, esses indivíduos não devem doar sangue, como forma de prevenção da DCH transfusional.

Question 43

Quais os fatores básicos do desenvolvimento da Cardiopatia Chagásica Crônica (CCC)?

Answer 43

• destruição da fibrocélula cardíaca por ação direta do parasito;
• fenômenos flogísticos adjacentes à infecção
• as consequências da dilatação compensatória
  das miocélulas cardíacas
• os fenômenos hipóxicos resultantes de alterações da microcirculação
• desnervação autonômica, a desarticulação da estrutura celular do coração
• fibrose

Question 44

Quais os principais achados da CCC ao ECG?

Answer 44

• bloqueio completo do ramo direito (BCRD), principalmente se associado ao hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE)
• extrassístoles multifocais,
• alterações de T
• bradiarritmias

Question 45

A esofagopatia chagásica apresenta em sua história natural quatro estágios ou graus, quais são?

Answer 45

■ Forma anectásica: esôfago de calibre normal, apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição.
■ Esôfago discinético, com pequeno aumento de calibre
e retenção franca de contraste.
■ Esôfago francamente dilatado, atividade motora reduzida e grande retenção de contraste, não ocorrendo alongamento do órgão.
■ Dolicomegaesôfago

Question 46

Qual o sintoma fundamental da esofagopatia chagásica?

Answer 46

disfagia, especialmente para alimentos mais secos, mais duros e mais frios. “Mal de engasgo”, caracteristicamente induzindo as pessoas a ingerir grandes volumes de água às refeições, para facilitar a deglutição. Odinofagia e soluço também.

Question 47

Quais as principais características da colopatia chagásica?

Answer 47

É uma alteração tardia, incidindo mais frequentemente após a 3ª ou 4ª década de vida, sendo seu principal sintoma a obstipação, meteorismo e a disquezia. Suas principais complicações são o fecaloma, a impactação fecal e o volvo da sigmoide.