Leptospirose

Question 1

Qual a espiroqueta causadora da leptospirose?

Answer 1

LEPTOSPIRA INTERROGANS

Question 2

Qual é chamada a forma grave e potencialmennte fatal da doença?

Answer 2

DOENÇA DE WEIL

• Icterícial
• Hemorragias
• IRA

Question 3

O que é importante ressaltar no ciclo evolutivo do patógeno?

Answer 3

• Albergam-se nos rins
• Homem ⇒ hospedeiro acidental
• Penetração ativa em mucosas e abrasões
• Sobrevive em meio úmido-aquoso

Question 4

Quais os principais fatores de risco?

Answer 4

• Esgotos-enchentes
• Minas e túneis
• Represas
• Pescaria
• Estábulos e abatedouros
• Colheita de arroz

Question 5

Quais são os mecanismos fisiopatológicos da leptospira?

Answer 5

• Fase da leptospiremia ⇒ inflamação exuberante ⇒ febre
• Lesão vascular endotelial ⇒ ‘capilarite’ generalizada ⇒ fenômenos hemorrágicos
• Adesão à MP ⇒ lesão celular

Question 6

Quais as alterações encontradas no FÍGADO e RINS?

Answer 6

• FÍGADO:
  
  • colestase
  • hiperplasia das células de Kuppfer
• RINS:
  
  • nefrite e edema intersticial
  • necrose tubular
  • isquemia
  • disfunção tubular proximal (↑Ca2+ e Na+)

Question 7

Quais as alterações encontradas no CORAÇÃO, PULMÃO e MÚSCULO ESQUELÉTICO?

Answer 7

• PULMÃO:
  
  • capilarite difusa
  • líquido + sangue para os alvéolos
  • infiltrados hemorrágicos
• CORAÇÃO
  
  • miocardite
• MÚSCULOS
  
  • miosite + infiltrado
  • necrose hialina focal

Question 8

Como caracterizar a FASE IMUNE da patogenia da leptospirose?

Answer 8

SURGIMENTO DE IgM

• restam leptospiras apenas nas meninges, olhos e rins
• Hipersensibilidade
  
  • meningite asséptica
  • uveíte
  • febre prolongada

Question 9

De forma geral, como é a clínica da leptospirose?

Answer 9

• Incubação: 7-14d
• Início de s. febril clássica
• Forma anictérica (90%)
  
  • leptospiremia (3-7d)
  • defervecência (1-2d)
  • imune (4-30d)
• Forma íctero-hemorrágica (Weil)
  
  • L. icterohaemorrhagiae

Question 10

Na leptospirose anictérica, fase de leptospiremia, o que encontramos na clínica?

Answer 10

• febre alta e remitente
• calafrios
• cefaleia frontal e retro-orbitária
• náuseas - vômitos
• intensa mialgia (panturrilha, dorso e abdome)
• sufusões conjuntivais

Question 11

Na leptospirose anictérica, na fase imune, o que encontramos na clínica?

Answer 11

• meningite asséptica*
• uveíte uni ou bilateral
• alterações liquóricas
• cefaleia intensa
• vômitos
• estado confusional
• irritação meníngea

Question 12

Na leptospirose anictérica, quais as alterações laboratoriais encontradas?

Answer 12

• alterações liquóricas (imune)
• leucocitose
• plaquetopenia
• ↑ VHS e CPK

Question 13

Na leptospirose íctero-hemorrágica (Weil), quais os principais achados clínicos?

Answer 13

• L. ictero haemorrhagiae
• icterícia + disfunção renal + diástese hemorrágica
• miocardite
• letalidade 10-40%
• leptospiremia → Weil
• hepatomegalia
• ↑↑ VHS

Question 14

Como é a icterícia na fase íctero-hemorrágica?

Answer 14

• Icterícia rubínica
• Colestase intra-hepática → fração direta (60-80)

Question 15

Na leptospirose íctero-hemorrágica, quais os acometimentos renais?

Answer 15

• IRA oligúrica com K⁺ sérico normal
• nefrite intersticial + edema
• disfunção
• necrose tubular multifocal

Question 16

Na leptospirose íctero-hemorrágica, como são os fenômenos hemorrágicos?

Answer 16

• 40-50% dos casos
• causa: disfunção endotelial
• agravo: plaquetopenia
• petéquias, equimoses, hemorragia pulmonar*/gastrintestinal

Question 17

Como é realizado o diagnóstico da leptospirose?

Answer 17

Visualização direta do L. interrogans (direta)

ou

Sorologia (indireta)

+

QC

Question 18

Quando escolher os métodos diretos ou indiretos para diagnóstico?

Answer 18

• DIRETOS ⇒ fase LEPTOSPIRÊMICA
• INDIRETOS ⇒ fase IMUNE

Question 19

Como tratar a leptospirose em suas diferentes apresentações?

Answer 19

• ANICTÉRICA ⇒ amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7d
• ICTÉRICA ⇒ penicilina G cristalina 1,5M de UI, IV de 6/6h por 7-10d. Avaliar:
  
  • reposição volêmica
  • correção hidroeletrolítica
  • suporte ventilatório
  • plaquetas e vit K
  • diálise