Mélanome

Question 1

Nouveaux-cas / an ?

Answer 1

11 000

Question 2

Age médian ?

Answer 2

55 ans

Question 3

Quel est le principal gène impliqué dans la predisposition génétique ?

Answer 3

Gène CDKN2A

Question 4

Syndrome de nævus atypique ?

Answer 4

Nombre nævus > 50
Grande taille > 6 mm
Aspect atypique
Peut siéger dans des zones non photoexposés

Question 5

FdR mélanome ?

Answer 5

ATCD familliaux de mélanome
ATCD personnels de mélanome ou carcinome cutané
Couleur claire de la peau et des cheveux
Nombre élevé de nævus
Syndrome de nævus atypique
ATCD d’exposition solaire intenses avec coups de soleil

Question 6

Règle “ABCDE”

Answer 6

A --> Asymétrie
B --> Bord irréguliers
C --> Couleur inhomogène
D --> Diamètre > 6 mm
E --> Evolution récente

Si > 2 critères + ==> Suspicion mélanome

Question 7

Signes tardifs mélanome ?

Answer 7

Prurit

Saignement au contact

Question 8

Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale ?

Answer 8

Mélanome superficiel extensif {le + fréquent}
Mélanome de Dubreuilh
Mélanome acral lentigineux (ALM)
Mélanomes des muqueuses buccales et génitales

Question 9

Quels sont les mélanomes SANS phase d’extension horizontale ?

Answer 9

Mélanome d’emblée nodulaire

Question 10

Les mélanomes d’extension horizontale sont de meilleur pronostic par rapport à l’extension verticale uniquement ?

Answer 10

FAUX

–> Même pronostic

Question 11

Facteurs pronostic stade tumeur primaire (stade I et II) ?

Answer 11

Epaisseur tumorale (Indice de Breslow)
Ulcération
Index mitotique
Examen histologique ganglion sentinelle
Niveau de Clark

Question 12

Facteurs mauvais pronostic stade d’atteinte ganglionnaire (N+) ?

Answer 12

Nombres de ganglions envahit

Rupture capsulaire

Question 13

Facteurs mauvais pronostic stade métastases à distance (M+) ?

Answer 13

Taux de LDH élevé
> 3 organes atteints
> 3 métastases hépatique
Métastases cérébrales symptomatique
> 3 métastases cérébrales

Question 14

Marge chirurgicale

–> Si breslow = intradermique ?

Answer 14

0,5 cm

Question 15

Marge chirurgicale

–> Si breslow = 0-1 mm ?

Answer 15

1 cm

Question 16

Marge chirurgicale

–> Si breslow = 1,01-2 mm ?

Answer 16

1 - 2 cm

Question 17

VoF aucune marge ne dépasse 2 cm ?

Answer 17

VRAI

Question 18

Bilan stade I ?

Answer 18

examen clinique complet

Question 19

Bilan stade II ?

Answer 19

Examen clinique complet

Echographie locorégionale de la zone de drainage

Question 20

Indication Scanner viscéral ?

Answer 20

Taille > 4 mm ulcérés

Question 21

Stade IA ?

Answer 21

–> T ≤ 1mm, Ø ulcération et mitoses < 1 mm2

Question 22

Stade IB ?

Answer 22

–> T ≤ 1mm , AVEC ulcération et/ou mitoses ≥ 1 mm2

–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm, Ø ulcération

Question 23

Stade IIA ?

Answer 23

–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm , AVEC ulcération

–> 2mm ≤ T ≤ 4 mm, Ø ulcération

Question 24

Stade IIB ?

Answer 24

–> 2 mm ≤ T ≤ 4 mm , AVEC ulcération

–> T ≥ 4 mm, Ø ulcération

Question 25

Stade IIC ?

Answer 25

–> T ≥ 4 mm, AVEC ulcération

Question 26

Stade IIIA ?

Answer 26

–> Tumeurs Ø ulcération

–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

Question 27

Stade IIIB ?

Answer 27

–> Tumeurs Ø ulcération

–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

–> Tumeurs AVEC ulcération

–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

Question 28

Stade IIIC ?

Answer 28

–> Tumeurs AVEC ulcération

–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux

–> 4 GG ou plus

Question 29

Stade IV ?

Answer 29

Métastases à distance

Question 30

Suivi stade I ?

Answer 30

Examen clinique –> 6 mois pendant 5 ans

puis tous les ans à VIE

Question 31

Suivi stade II A et IIB ?

Answer 31

Examen clinique –> 3 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE

Echographie GG –> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans

Question 32

Suivi stade IIC, III et IV ?

Answer 32

Examen clinique –> 3 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE

Echographie GG –> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans

Question 33

Mutation à rechercher en cas de métastases ?

Answer 33

BRAF V600

Question 34

A quoi correspond l’indice de Barlow ?

Answer 34

Distance entre la couche granuleuse et la cellule la plus profonde

Question 35

A partir de quelle distance peut-on faire la différence entre une lésion satellite et une métastase en transit ?

Answer 35

2 cm

Lésions satellites ≤ 2 cm

Métastase en transit > 2 cm

Question 36

Indication GG sentinelle ?

Answer 36

Breslow ≥ 1 mm
ou
Ulcération
ou
Index mitotique ≥ 2

Question 37

Indication interféron Alpha ?

Answer 37

Breslow > 1,5 mm