Mélanome Flashcards
Nouveaux-cas / an ?
11 000
Age médian ?
55 ans
Quel est le principal gène impliqué dans la predisposition génétique ?
Gène CDKN2A
Syndrome de nævus atypique ?
Nombre nævus > 50
Grande taille > 6 mm
Aspect atypique
Peut siéger dans des zones non photoexposés
FdR mélanome ?
ATCD familliaux de mélanome
ATCD personnels de mélanome ou carcinome cutané
Couleur claire de la peau et des cheveux
Nombre élevé de nævus
Syndrome de nævus atypique
ATCD d’exposition solaire intenses avec coups de soleil
Règle “ABCDE”
A --> Asymétrie B --> Bord irréguliers C --> Couleur inhomogène D --> Diamètre > 6 mm E --> Evolution récente
Si > 2 critères + ==> Suspicion mélanome
Signes tardifs mélanome ?
Prurit
Saignement au contact
Quels sont les mélanomes avec phase d’extension horizontale ?
Mélanome superficiel extensif {le + fréquent}
Mélanome de Dubreuilh
Mélanome acral lentigineux (ALM)
Mélanomes des muqueuses buccales et génitales
Quels sont les mélanomes SANS phase d’extension horizontale ?
Mélanome d’emblée nodulaire
Les mélanomes d’extension horizontale sont de meilleur pronostic par rapport à l’extension verticale uniquement ?
FAUX
–> Même pronostic
Facteurs pronostic stade tumeur primaire (stade I et II) ?
Epaisseur tumorale (Indice de Breslow) Ulcération Index mitotique Examen histologique ganglion sentinelle Niveau de Clark
Facteurs mauvais pronostic stade d’atteinte ganglionnaire (N+) ?
Nombres de ganglions envahit
Rupture capsulaire
Facteurs mauvais pronostic stade métastases à distance (M+) ?
Taux de LDH élevé > 3 organes atteints > 3 métastases hépatique Métastases cérébrales symptomatique > 3 métastases cérébrales
Marge chirurgicale
–> Si breslow = intradermique ?
0,5 cm
Marge chirurgicale
–> Si breslow = 0-1 mm ?
1 cm
Marge chirurgicale
–> Si breslow = 1,01-2 mm ?
1 - 2 cm
VoF aucune marge ne dépasse 2 cm ?
VRAI
Bilan stade I ?
examen clinique complet
Bilan stade II ?
Examen clinique complet
Echographie locorégionale de la zone de drainage
Indication Scanner viscéral ?
Taille > 4 mm ulcérés
Stade IA ?
–> T ≤ 1mm, Ø ulcération et mitoses < 1 mm2
Stade IB ?
–> T ≤ 1mm , AVEC ulcération et/ou mitoses ≥ 1 mm2
–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm, Ø ulcération
Stade IIA ?
–> 1 mm ≤ T ≤ 2 mm , AVEC ulcération
–> 2mm ≤ T ≤ 4 mm, Ø ulcération
Stade IIB ?
–> 2 mm ≤ T ≤ 4 mm , AVEC ulcération
–> T ≥ 4 mm, Ø ulcération
Stade IIC ?
–> T ≥ 4 mm, AVEC ulcération
Stade IIIA ?
–> Tumeurs Ø ulcération
–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
Stade IIIB ?
–> Tumeurs Ø ulcération
–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
–> Tumeurs AVEC ulcération
–> Métastases microscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
Stade IIIC ?
–> Tumeurs AVEC ulcération
–> Métastases MACROscopiques dans 1, 2 ou 3 GG lymphatiques régionaux
–> 4 GG ou plus
Stade IV ?
Métastases à distance
Suivi stade I ?
Examen clinique –> 6 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE
Suivi stade II A et IIB ?
Examen clinique –> 3 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE
Echographie GG –> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans
Suivi stade IIC, III et IV ?
Examen clinique –> 3 mois pendant 5 ans
puis tous les ans à VIE
Echographie GG –> Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans
Mutation à rechercher en cas de métastases ?
BRAF V600
A quoi correspond l’indice de Barlow ?
Distance entre la couche granuleuse et la cellule la plus profonde
A partir de quelle distance peut-on faire la différence entre une lésion satellite et une métastase en transit ?
2 cm
Lésions satellites ≤ 2 cm
Métastase en transit > 2 cm
Indication GG sentinelle ?
Breslow ≥ 1 mm ou Ulcération ou Index mitotique ≥ 2
Indication interféron Alpha ?
Breslow > 1,5 mm
