MELANOMA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
aumenta em 5% ao ano no mundo.
1 a cada 75 individuos recebera o diagnostico.
principal causa de morte pelos tumores cutaneos.
diagnostico aos 50 anos.
inciencia baixa em negros, asiaticos e hispanicos.
maior na região proximo ao equador (inversamente com a latiture)
FISIOPATOLOGIA
exposição a luz solar (UV), afetam melanócitos (camada basal da epiderme), estes usam tirosinase para sintetizar melanina e proteger contra raios UV.
FR
pele clara, cabelo loiro ou ruivos, sardas, olho azul
exposição intermitente intensa
presença e bolhas secundarias a queimaduras solares na infancia
nevos tipicos ou benignos (melanociticos)- 18-85% dos melanomas
nevos atipicos ou displasicos- chance de 6%
HF de melanoma e outros tumores cutaneos
genetica
locus p16/CDKN2A, cromossomo 9p21.
mutação em B-RAF, N-RAS
HF
sindrome do nevo displasico- ocorrencia de melanoma em parentes de 1G e 2G e presença de nevos em grande quantidade (>50). risco de desenvolver melanoma é entre 55-100%.
PREVENÇÃO
reduzir exposição solar excessiva (pp meio dia)
evitar queimaduras solares
Filtro solar FT >15 (não se sabe se previne melanoma, mas previne nao melanoma)
uso de roupa protetora
RASTREAMENTO
auto exame de pele ou por profissional- controverso
rastreamento detectou melanoa em estágio inicial.
pc com nevos atipicos e HF de melanoma devem ter aocmpanhamento regular- exame cutaneo entre 6-12 meses com fotografia seriada.
CLINICA
nevo preeexistente no local da lesão, prurido, ardencia ou dor. sangremento e ulceração esta associada a melanoma mais avançado.
ABCD- assimetria, bordas irregulares, variação de cor e diamêtro >6mm.
MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL
70%, qualquer sito anatomico.
MELANOMA LENTIGO MALIGNO
4-10%, idosos, cabeça e pescoço (pele exposta ao sol).
lesão macular que surge num lentigo maligno
MELANOMA NODULAR
15-30%, lesao elevada polipoide, crescimento rapido, azul ou preto. ABCD nao se aplica.
MELANOMAS LENTIGINOSOS
acral.
lesao pigmentada intensamente, achatada ou nodular,, localizada nas palmas, plantas e abaixo das unhas. Luz solar não é causadora desse melanoma
DIAGNOSTICO
biopsia excisional completa em qualquer lesao suspeita (com margem 1-2mm e gordura subcutanea).
biopsia incisional só em lesões grandes demais para a excisional
CI- eletrodissecação, laser, criocirurgia, curetagem, biopsia raspada.
DD
nevo azul
CBC pigmentado
ceratose seborreica
hemangiomas
PROGNOSTICO
BRESLOW
CLARK
Breslow- melhor fator isolado de prognostico= espessura/profundidade da invasão. medida em mm da camada externa da epiderme até a derme.
<1mm- taxa de sobrevida em 10 anos de 80-90%
>4mm- sobrevida de 40-50%.
numero de ll comprometidos= risco de metastase a distancia, independente da espessura da lesao primaria.
outros fatores prognosticos- presença de ulceração, maior nivel de invasão (clark), indice mitotico elevado, lesões satelites microscopicas.
bom prognostico- melanoma em extremidade, mulheres.
ESTADIAMENTO
TNM
estagio I/II- melanoma localizado
estagio III- envolvimento regional.
IV- doença metastatica além dos ll regionais.
T1- espessura <1mm. T1a- sem ulceração. T1b- com ulceração. T2- 1,1-2mm A e b iguais ao T1,T3,T4. T3- 2,1-4mm T4- > 4mm
N1- um nodo
a- micro
b-macrometastase
c- metastase em transito ou satelite sem nodos.
N2- 2-3ll
N3- 4 ou + ll ou nodos aglomerados ou metastase em transito/satelite.
M1a- metastase a distancia em pele, subcutaneo ou nodos
M1b- metastase pulmao
M1c- qualquer metastase a distancia, todas outras metastases viscerais
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