MELANOMA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
aumenta em 5% ao ano no mundo.
1 a cada 75 individuos recebera o diagnostico.
principal causa de morte pelos tumores cutaneos.
diagnostico aos 50 anos.
inciencia baixa em negros, asiaticos e hispanicos.
maior na região proximo ao equador (inversamente com a latiture)
FISIOPATOLOGIA
exposição a luz solar (UV), afetam melanócitos (camada basal da epiderme), estes usam tirosinase para sintetizar melanina e proteger contra raios UV.
FR
pele clara, cabelo loiro ou ruivos, sardas, olho azul
exposição intermitente intensa
presença e bolhas secundarias a queimaduras solares na infancia
nevos tipicos ou benignos (melanociticos)- 18-85% dos melanomas
nevos atipicos ou displasicos- chance de 6%
HF de melanoma e outros tumores cutaneos
genetica
locus p16/CDKN2A, cromossomo 9p21.
mutação em B-RAF, N-RAS
HF
sindrome do nevo displasico- ocorrencia de melanoma em parentes de 1G e 2G e presença de nevos em grande quantidade (>50). risco de desenvolver melanoma é entre 55-100%.
PREVENÇÃO
reduzir exposição solar excessiva (pp meio dia)
evitar queimaduras solares
Filtro solar FT >15 (não se sabe se previne melanoma, mas previne nao melanoma)
uso de roupa protetora
RASTREAMENTO
auto exame de pele ou por profissional- controverso
rastreamento detectou melanoa em estágio inicial.
pc com nevos atipicos e HF de melanoma devem ter aocmpanhamento regular- exame cutaneo entre 6-12 meses com fotografia seriada.
CLINICA
nevo preeexistente no local da lesão, prurido, ardencia ou dor. sangremento e ulceração esta associada a melanoma mais avançado.
ABCD- assimetria, bordas irregulares, variação de cor e diamêtro >6mm.
MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL
70%, qualquer sito anatomico.
MELANOMA LENTIGO MALIGNO
4-10%, idosos, cabeça e pescoço (pele exposta ao sol).
lesão macular que surge num lentigo maligno
MELANOMA NODULAR
15-30%, lesao elevada polipoide, crescimento rapido, azul ou preto. ABCD nao se aplica.
MELANOMAS LENTIGINOSOS
acral.
lesao pigmentada intensamente, achatada ou nodular,, localizada nas palmas, plantas e abaixo das unhas. Luz solar não é causadora desse melanoma
DIAGNOSTICO
biopsia excisional completa em qualquer lesao suspeita (com margem 1-2mm e gordura subcutanea).
biopsia incisional só em lesões grandes demais para a excisional
CI- eletrodissecação, laser, criocirurgia, curetagem, biopsia raspada.
DD
nevo azul
CBC pigmentado
ceratose seborreica
hemangiomas
PROGNOSTICO
BRESLOW
CLARK
Breslow- melhor fator isolado de prognostico= espessura/profundidade da invasão. medida em mm da camada externa da epiderme até a derme.
<1mm- taxa de sobrevida em 10 anos de 80-90%
>4mm- sobrevida de 40-50%.
numero de ll comprometidos= risco de metastase a distancia, independente da espessura da lesao primaria.
outros fatores prognosticos- presença de ulceração, maior nivel de invasão (clark), indice mitotico elevado, lesões satelites microscopicas.
bom prognostico- melanoma em extremidade, mulheres.
ESTADIAMENTO
TNM
estagio I/II- melanoma localizado
estagio III- envolvimento regional.
IV- doença metastatica além dos ll regionais.
T1- espessura <1mm. T1a- sem ulceração. T1b- com ulceração. T2- 1,1-2mm A e b iguais ao T1,T3,T4. T3- 2,1-4mm T4- > 4mm
N1- um nodo
a- micro
b-macrometastase
c- metastase em transito ou satelite sem nodos.
N2- 2-3ll
N3- 4 ou + ll ou nodos aglomerados ou metastase em transito/satelite.
M1a- metastase a distancia em pele, subcutaneo ou nodos
M1b- metastase pulmao
M1c- qualquer metastase a distancia, todas outras metastases viscerais
.
avaliação do paciente
anamnese, exame cutaneo total, palpação ll regionais.
RXT, funçõ hepatica- sem dados para apoiar.
pc de alto risco- melanoma primario >4m ou ll +, considerar avaliação mais extensiva no estadiamento - TC.
caracteristicas de nevos
nevos comuns (manchas)- pequenos, planos, circulares, bordas regulares, cor homogenea, qlqr região afetada, <6mm.
Nevos displasicos (manchas atipicas)- tronco, grandes (>5mm), bordas frisados e pouco definidos, arrendodados/oval/disforme, cor marrom matizada com marrom escuro, rosa e bronze. muitas manchas (>50 pode ser visto).
TTO
MELANOMA PRIMÁRIO
excisão cirurgica
melanoma in situ- excisão com 0,5cm de pele normal.
melanoma com espessura < 1mm- 1 cm de margem
melanoma com 1-4mm- 2 cm de margem
melanoma > 4mm- margem 2 cm + tecido subcutaneo até a fascia.
alto risco- margem de 3 cm.
areas cosmeticamente sensiveis- retirar pelo menos 1 cm de margem .
LL negativos- sem beneficio em dissecção de linfonodos eletivas ou profilaticas em pc com LL clinicamente negativos.
mapeamento ll sentinela- injeta azul isossulfan no local do melanoma primario e depois de 5 min faz incisao para ver qual o linfonodo corado- retirado cirurgicamente. deve ser realizada em melanomas com espessura entre 1,2-,3,5mm.
ll sentinela negativo- sem mais procedimentos
ll sentinela +- dissecção completa da cadeia de linfonodos.
pc com linfonodos clinicamente aumentados sem evidencia de metastase a distancia- dissecção completa de ll.
TTO
ADJUVANTE
indicado em pc de alto risco de recidiva (>4mm ou ll+) com 50-75% chance de morrer por melanoma .
interferon alfa 2- um ano.
tto melanoma metastatico
estagio IV
paliativo, sobrevida de 5-11 meses.
metasases- pulmao, pele, figado SNC.
acompanhamento
< 1mm- consultas a cada 6m por 2 anos,
depois anualmente.
>1mm, alto risco- consulta a cada -4 meses por 2 anos, depois a cada 6m por 3 anos, depois anualmente.
acompanhados por 10 anos, mas os com nevos displasicos ou HF, continuar anualmente.
aumento de LDH sugere melanoma metastatico.
RXT periodica.
