CA MAMA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
1/7 mulheres terão Ca mam na vida 15% das mortes feminnas por CA (2 ª causa, perde pro de pulmão) recidivas tardias diminuição da taxa de mortalidade mais incidente em paises ricos
PATOGENESE
correlação direta com concentração de estradiol sérico (ACO aumenta minimimamente o risco) genes BRACA1 (17) e 2 (13) podem ser transmitidos aos filhos do sexo feminino ou masculino
FR
menarca precoce (< 12 anos, maior numero de ciclos ) menopausa tardia (>55) >60 anos ingestão moderada de alcool doença benigna da mam densidade ossea aumentada sedentarismo idade ao primeiro parto > 30 ou nulipara obeisdade pos menopausa ca endometrial ou ovariano ACO (minimo) baixo consumo de soja (rica em estrogenio) TRH por 5 anos (1,5x- maior se estrogenio+progesterona do que so estrogenio, magras) RT torácica (2-3x) HF positiva
CLINICA
Massa palpavel / alteração mamográfica, secreção mamilar (sg - papiloma intraductal, ou aquosa- leitosa =benigno), alteração na pele mamaria, dor mamaria localizada e durante todo o ciclo menstrual(na TPM é comum, nao relacionada a CA)
doença de paget da mama- ADC que envolve pele e ducto do mamilo, lesao eczematosa da pele do mamilo + escoriações da pele e secreção.
DIAGNOSTICO
desencadeado por sintomas ou massa mamaria. sintomas mamarios na ausencia de massa justificam avaliação mamográfica, mesmo a possibilidade de ser benigna no periodo fertil.
massa pequena na pré-menopausa pode ser cisto que dura 2-4s depois da mesntruacao, se persistir= biopsia.
todas as massas persistentes devem ser biopsiasda, mesmo com exames de imagem normais
aspiração por agulha fina (PAAF)
indicação: lesões cisticas
se liquido cistico é claro, o exame citologico não é necessario
aspiração negativa ou biopsia a ceu aberto de uma massa persistente deve ser acopanhada pela repetição da biopsia, de preferencia excisiional
biopsia a ceu aberto
indicação: massas sólidas (diferencia lesão in situ de invasiva)
ca in situ
15-25%, carcinoma ductal e lobular (sem invasãp do tecido estromal)
ca invasivo
85%, ductal infiltrante (85%), lobular infiltrante (10%), medular, mucinoso e tubular (5%)
ductl e lobular infiltrante= prognosticos semelhantes, metastases mais comum que no medular
ca tubular e mucinoso= prognostico excelente
mulheres pre menopausas tem CA inflamatorio= 95% de risco de metastase a distancia.
CARCINOMA EM SITU DUCTAL
mais velha
sem massa palpavel
microcalcificações e massa na mamografia
E-caderina+
microcalcificações em mamografia
comprometimento bilateral incerto
risco de CA de mama subsequentte no local da lesão inicial, 0,5% na mama nao comprometida
considerar tamoxifeno se positivo para receptor estrogenio
tto- tumorectmia com irradiação, mastectomia se lesão grande ou multifocal
CA IN SITU LOBULAR- nao considerad Ca in situ, mas marcador para desenvolver Ca de mama (25% em qualquer mama). mais jovem sem massa palpavel nao detectado na mamografia E-caderina - achado incidental em biopsia de mama comprometimento bilateral comum risco 25% de ca invasivo em qualquer das mamas considerar tamoxifeno para prevencao mamografia e exame mamario anualmente
ESTADIAMENTO
hemograma, bioquimico, RXT, mamografia bilateral se CA confirmado por biopsia
metasase precoce, ll axilares nao sao barreiras a metastase, numero de ll comprometidos correlaciona com o risco de metastase. (40% tem ll comprometidos no diagnostico inicial, 10% com metastase a distancia).
tumor TX nao pode ser avaliado T0 sem tumor primario Tis- in situ ductal ou lobular, doença paget mamilo T1- < 2cm T2- >2cm T3- > 5 cm T4- qualquer tamano com extensao a parede toracica ou pele (ca inflamatorio)
linfonodo
Nx- nao pode ser avaliado
N0- sem metastase
N1- 1-3 ll ipsilaterais
N2- 4-9 ll axilares ou ll mamarios internos
N3- >10 ll internos, axilares, supra ou infraclaviculares ipsilaterais
metastase
M0- sem evidencia
M1- metastase distante
TRIAGEM DE ROTINA
american cancer society- mamografia recomendada a cada 1-2 anos em mulher de 40-69 anos + exame fisico
> 20 anos- auto exame
20-40- exame clinico das mamas a cada 3 anos
brasil- exame clinico a partir dos 40 anos e mamaografia entre 50-70 anos a cada 1-2 anos.
TRIAGEM ALTO RISCO
Teste BRCA para mulheres com CA en idade precoce, HF de CA mama/ovario.
portadores de mutação- mamografia por RM melhor que radiografica.
prevenção
tamoxifeno 20 mg em mulheres de alto risco- reduziu 50% chance de ca de mama
tratamento Ca in situ
CLIS isolado= mamografia + exame fisico anual
CDIS= tumorectomia + RT.
maioria das pc preferem nodulectomia (sem margens livres) com ou sem RT
pc com CA multifocal ou pequenas margens= mastectomia
ll normalmente não acometids= sem dissecção axilar.
tamoxifeno como prevenção, no caso de CDIS se tiver receptor de estrogenio
tto
ca invasivo
receptor de estrogenio/progesterona- terapia hormonal (pouco efeito na sobrevida)
expressão de HER-2= pior prognostico, beneficio com transtuzumabe (risco de IC- monitoração funcao ventricular em pc com ll +)
setorectomia + RT- tumor < 5 cm
mastectomia- tumor > 5 cm
QT préoperatorio (neoadjuvante) + mastectomia + RT de torax pos mastectomia> tumor de mama volumoso ou CA inflamatorio
se linfonodo sentinela += dissecção axilar para estadiamento
biopsia de ll sentinela + dissecção axilar se biopsia positiva- ca tubular, lesao <5cm bem diferenciada
neoadjuvante= QT pre operatoria- usada para converter lesao que precisa de mastectomia em lesao que se preste a tumorectomia e conservação da mama.
adjuvante= QT/RT/ hormonio ou imunoterapia durante ou apos a cirurgia- objetivo de destruir as micrometastases e atrasa recidiva (2-3anos) tamoxifeno- admininstrado apos QT por 5 anos, aumenta a sobrevida em paciente pre-pos menopausa. EA- 1% endometrio, 1 % TVP, exarcebar ondas de calor, perda ossea em pre menopausa. inibidores aromatase (anastrozol)- indicado para todas pos menopausa com CA com receptor de estroenio, diminuição pequena na recorrencia, nao aumenta risco de CA endometrial ou TVP, maior risco de osteopenia= monitoração.
QT- melhor mistura de varios agentes (antraciclinas, taxanos), ciclo curto tao eficaz quanto ciclo longo.
RT- apos mastectomia é indicada para todas mulheres com ca>5cm, co ou sem ll acometidos e para aquelas com >4ll acometidos.
tto metastase
resposta completa- desaparecimento de todas as metastases
pacial- redução 30%
lesão estavel- redução < 30% ou aumento de até 25% por 3-4m
progressão- crescimento mantido durante tto
terapia endocrina
pre menopausa- tamoxifeno + ablação ovariana (após esta pode associar inibidor aromatase)
pos menopausa- inibidores aromatase (superior ao tamoxifeno)
QT- mulheres com progressao tumoral durante terapia hormonal ou tumor sem receptor homonal.
em pc com HER
+= QT +transtuzumab.
metastase ossea- compressao de medula com dor lombar. bifosfonatos (pamidronato) reduz complicações, RT externa diminui dor ossea. hipercalcemia é comum na metastase ossea- bifosfonato e diurese
metastase leptomeninges- cefaleia, lesao NC, puncao lombar.
metastase SCN- RT paliativa + dexametasona
cirurgia- para oc cm lesao metastatica minima no SNC, pulmao ou figado
acompanhamento ca inicial
exame fisico a cada 6 m nos 3 anos, 6-12 meses no 4 ano, e depois anualmente
mamografia e exame pelvico anualmente
auto exame mamas mensalmente
ca de mama em homnes
mais comum em homnes com doença mama benigna, doenca testicular, klinefelter, BRCA, HF +
mesmo tratamento das mulheres
ca em gestante
depois do 1T pode fazer a cirurgia e QT, agentes alquilantes podem causar infertilidade subsequente.
gestação apos CA de amam (2-3 anos depois) nao aumenta risco de metastase
TRH em pc apos ca de mama deve ser avitada
linfedema- fisioterapia, drenagem manual, diuretico nao eficaz e deve ser evitado.
