CA PROSTATA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
malignidade nao cutanea mais comum nos homens
segunda principal causa de morte por CA nos homens .
triagem no brasil- dosar PSA em pc com queixa relacionada a CA de prostata
Brasil- 50 mil novos casos no ano 2008
FR
idade
HF
negros
alta ingestão de gordura
baixa ingestao de proteina de soja, licopeno e vit E.
neoplasia prostatica intraepitelial aumenta o risco.
HPB e vasectomia nao aumetnam o risco
FISIOPATOLOGIA
HF- cromossomo 1, q24.
Ca de postata expressam niveis robustos de receptores androgenicos (diminuição da testosterona = aoptose e involução Ca prostata).
amplificação do recptor androgenico, torna o cancer sensivel a concentrações diminutas de androgenio alem de talvez receptores ativos independentrs de ligantes
clinica
maioria assintomatica
sintmas miccionas obstrutivos- hesitação, fluxo intermitente, jato fraco, presença de doença avançada com cresciemnto para uretra e colo vesical.
tumores avançados- hematuria e hematospermia, edema dos MMII (disseminaçã para ll pelvicos).
metastases- osso (fraturas patologicas, compressao medula, dor), pulmão, figado, pleura, peritoneo, SNC tardiamente
diagnostico
maioria assintomatica, diagnostico inicial por aumento do PSA ou nodulo palpavel ao toque.
biopsia deve ser realizada em todos os homens com nodulos palpaveis.
PSA- maior sensibilidade, baixa especificidade, > 4 80% dos tumores detectados (mas 20% com PSA normal).
PSA livre- distinguir entre processo benigno > 4.
US transretal com biopsia- indicada quando PSA elevado, PSA livre < 25% ou anormalidade ao toque retal. biopsias em sextante, vesicula seminal se risco muito elevado.
cintilografia ossea- PSA > 10.
TC- PSA > 20
prognostico
GLEASON
TNM
associa com grau histologico e extensão da doença (TNM). 95% são adenocarcinomas.
sobrevida em 10 anos de 80% livre de progressão PSA.]
sobrevida em tratados com PA em ca metastatico e 3-5 anos.
ca hormonio resistente- sobrevida de 20 m.
ESCORE DE GLEASON- 2-10 soma dos dois padroes histologicos mais comuns. Bem diferenciados- 2,,4 diferenciação media- 5,6,7 pouco diferenciados- 8,9,10
TNM T1- tumor nao palpavel T1a e b- detectado em exame patologico devido ressecção HPB T1c- biopsia realizada devido PSA alto T2- tumor palpavel restrito a prostata T3- tumor com extensao alem da prostata. T3a- focal T3b- vesicula seminal T4- invasão de estruturas subjacentes- bexiga, reto, musculo.
prevenção
finasterida (inibidor 5alfa redutase)- reduz risco de Ca de prostata. EA- perda libido, disfunção eretil, ca em uso de finasterida= grau histologico elevado (nao se sabe se artefato ou efeito biologico)
tratamento ca localizado
vigilancia rigorosa- gleason 2,34 com expectativa de vida < 10 anos.
ablação androgenica- paciente de maior risco, associada a RT
prostectomia radical- retropubica ou perineal com ou sem RT
RT com feixe externo
Braquiterapia- implante semente radioativa permanente ou temporaria - indcada para doença intracapsular ou com extensão extracapsular minima. outra forma, associar com RT.
PSA mais importante que estagio clinico.
ca de baixo ou medio risco
prostatectomia radical ou
radioterapia com feixe externo na prostata- pc com T1 ou T2, > 10 anos de expectativa de vida e sem comorbidades significativas.
com ou sem privação androgenica
viligancia nao indicada para pc jovens, com PSA >10, Gleason 7 ou T3.
RT adjuvante= pc com 1 ou + FR histopatologico= penetração capsula, margem +, invasao vesicula.
após prostatectomia radical= PSA indetectavel, PSA detectavel= recidiva ou metastase.
PA- 4 meses + RT prolonga intervalo livre de doença em caso de risco medio
tto ca de alto risco
gleason 8-10, PSA > 10
T3
grande chance de ll+ e micrometastase.
prostatectomia racial com RT adjuvante se necessario (penetração capsula, margem + ou vesicula comprometida)
radioterapia com feixe externo com privação de androgenio
braquiterapia + RT + PA.
PA > 3 anos- maior sobrevida livre de doença em pc alto risco.
tto
doença recorrente
PSA elevando após terapia local
PA monoterapia ou combinada
radioterapia de salvamento (se prostatectomia prévia)
prostatectomia radical de salvamento (se RT prévia)
vigilancia
terapia investigacional
hormonio terapia precoce melhor que hormoterapia de resgaste.
tto doença avançada com ll +
vigilacia
PA imediata + RT pelvica ou prostatica (alto rsco de invasao ll)
tto ca metastatico
PA- tto escolha, orquiectomia, castração clinica (acetato de leuprolide- admiistrar com antiandrogenico -flutamida com a prmeija injeção de LHRH para prevenir estimulação tumor)- EA- perda libido, impotencia, onda de calor, ganho de peso, fadiga, anemia, osteoporose (bifosfonato)
tto Ca refratario a terapia hormonal
PA- a resistencia a PA é demonstrada pelo aumento do PSA durante a terapia, nesse caso descontinuar o tto com antiandrogenio ao meso tempo que se mantem agonistas LRH resulta em diminuição do PSA . se naõ funcionar usa hormonio segunda linha.
hormonios segunda linha- cetoconazol, estrogenio, mitoxantrona, corticoide ou estrasmutina e taxane.
QT
terapia investigacional
tto paliativo
analgesicos, corticoides- aliviar dor ossea
estroncio 89 e samario 15- aliviar dor ossea refrataria
