Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirugía S2 > Megacolon Toxico > Flashcards

Megacolon Toxico Flashcards

1
Q

Definición de megacolon tóxico (MT)

A

Dilatación > 6 cm del colon transverso (principalmente) por una complicación de colitis grave o EII

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

2 características del MT

A
  1. Se asocia a toxicidad sistémica
  2. Pérdida de haustras
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Incidencia del MT

A
  • La incidencia aumenta con la edad
  • 1 a 5% de los portadores de EII aumentan la incidencia de MT cuando poseen CU
  • 4,3% de los casos son por clostridium difficile
  • tasa de mortalidad 38-80% por colitis pseudomembranosa, 27% por manejo médico y 9% por manejo qx
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cuáles son las dos principales etiologías de MT?

A

CU y EC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Etiologías de MT

A
  1. Colitis
    • por salmonella, shiguella y campylobacter
    • C. Pseudomembranosa por C. Difficile (aumenta incidencia en hospitalizados por tto largos)
    • por citomegalovius en px con VIH o EII
  2. Sd uremico hemolítico secundario a infección por E. coli 0157 (pediátrico)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FR de MT

A

Anticolinérgicos, narcoticos, antiespasmódicos, antidepresivos, compuestos 5-ASA
Hipokalemia
Retiro brusco de corticoides

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Patogenia del MT

A

Aumento de óxido nitrico sintetasa en la capa muscular propia, generando un efecto miorelajante con contracción defectuosa del músculo liso, esto aumenta la presión basal de la Luz del colon y su consecuente dilatación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Síntomas de MT

A
  • Diarrea sanguinolenta grave refractaria a tto como mínimo 1 semana antes de dilatación colonica
  • Malestar general
  • Dolor abdominal
  • Distencion abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Historia clínica de MT

A

Antecedentes de EII, viajes recientes, VIH, ATB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

EF de MT

A

CEG, intoxicación, alteración del sensorio, fiebre, taquicardia, hipotensión, abdomen distendido y sensible, con o sin signos peritoneales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cuando puede haber MT en ausencia de peritonitis

A

Con terapia cortical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En qué situaciones se pueden ocultar los síntomas del MT

A

Analgésicos o alteración mental

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En 1% de la perforación libre puede ocurrir…

A

SIN dilatación del colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Dx de MT

A

1º sospecha clínica con criterios de jalan
2º radiología

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cuáles son los criterios de Jalan

A
  1. Radiografia con dilatación colonica > 6 cm (colon transverso)
  2. Tres de estos signos: fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia
  3. Mínimo 1: hipotension, hipovolemia, estado mental alterado, ttornos Hidroelectrolíticos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Imagen dx para MT

A

Rx basal y seriada de abdomen simple

17
Q

Qué vemos en la Rx de abdomen simple

A
  • dilatación > 6 cm colon
  • ulceración profunda de mucosa —> pseudopolipos
  • adelgazamiento segmentaría de la pared
  • niveles hidroaereos
  • patrón anormal de haustras
18
Q

Otra imagen para dx MT

A

TAC
- Corte axial: dilatación colonica, engrosamiento de paredes, alteración de grasa pericolonica
- Corte coronal: dilatación colonica, engrosamiento de paredes

19
Q

Exámenes de lab para MT

A
  • leucocitosis con predominio de neutrofilos
  • hipokalemia + alcalosis metabólica 2ª a diarrea
  • hipoalbuminemia <3 g/dL
  • aumenta PCR
  • muestra de heces para ver C, difficile
20
Q

En qué pacientes sospechar de MT

A

Px con colitis inflamatoria y deterioro clínico grave

21
Q

La acidosis metabólica en MT sugiere

A

Colitis isquémica

22
Q

Por qué no es recomendable realizar colonoscopia en px con MY

A

Es riesgoso por perforación de colon

23
Q

En vez de colonoscopia qué examen se puede realizar?

A

Rectoscopía
Visualizando exudados algonodosos identifica procesos inflamatorios (CU) o infecciosos (C. Difficile)

24
Q

Microscopía de MT

A
  • inflamación aguda de TODAS las capas
  • Necrosis
  • reemplazo por tejido de granulación
25
Q

Patología de MT por C. Difficile

A

Aumentan nódulos mucosos con mucosa interpuesta normal

26
Q

Inicialmente el tto de MT es?

A

Médico, si no mejora en 48-72 hrs o hay complicaciones pasa a ser qx, por lo que es importante decidir el momento óptimo para la intervención

27
Q

Cual es el tto médico de apoyo?

A
  • tto para ttorno Hidroelectrolítico
  • terapia corticoidal
  • reposo enteral
  • nutrición parenteral
  • descompresión nasogastrica
  • ATB amplio espectro: metronidazol, Ciprofloxacino o cefalosporina 3ª gen
  • profilaxis de úlceras de estrés y TV
28
Q

Tto médico de MT por EII

A
  • Glucocorticoides
  • Infliximab
  • Ciclosporina
29
Q

Tto médico de MT por Colitis pseudomembranosa por C. Difficile

A
  • retiro de ATB desencadenantes
  • ATB empíricos
  • contraindicado: esteroides
30
Q

Tto médico de MT por colitis pseudomembranosa

A
  • suspensión de ATB
  • sin íleo: vancomicina VO + metronidazol EV
  • con ileo: + transplante de microbiota fecal vía rectal
31
Q

Cx de elección tras no mejorar

A

Colectomía

32
Q

Indicaciones qx

A
  • perforación del colon
  • sd compartimental abd
  • Sx clínicos de peritonitis
  • empeoramiento de EF abdominal
33
Q

Alternativas qx

A
  • colectomia subtotal o total + ileostomia terminal
  • protocolectomía en 1 etapa
  • ileostomía en asa + lavado colonico
34
Q

Pronóstico de MT

A
  • perforación colonica es sinónimo de mal pronóstico, aumenta 3 a 5 veces la ☠️
  • 2% ☠️ en px con EII
  • > 65 años hay aumento de ☠️

Cirugía S2 (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions