Megacolon Toxico Flashcards
Definición de megacolon tóxico (MT)
Dilatación > 6 cm del colon transverso (principalmente) por una complicación de colitis grave o EII
2 características del MT
- Se asocia a toxicidad sistémica
- Pérdida de haustras
Incidencia del MT
- La incidencia aumenta con la edad
- 1 a 5% de los portadores de EII aumentan la incidencia de MT cuando poseen CU
- 4,3% de los casos son por clostridium difficile
- tasa de mortalidad 38-80% por colitis pseudomembranosa, 27% por manejo médico y 9% por manejo qx
Cuáles son las dos principales etiologías de MT?
CU y EC
Etiologías de MT
- Colitis
- por salmonella, shiguella y campylobacter
- C. Pseudomembranosa por C. Difficile (aumenta incidencia en hospitalizados por tto largos)
- por citomegalovius en px con VIH o EII
- Sd uremico hemolítico secundario a infección por E. coli 0157 (pediátrico)
FR de MT
Anticolinérgicos, narcoticos, antiespasmódicos, antidepresivos, compuestos 5-ASA
Hipokalemia
Retiro brusco de corticoides
Patogenia del MT
Aumento de óxido nitrico sintetasa en la capa muscular propia, generando un efecto miorelajante con contracción defectuosa del músculo liso, esto aumenta la presión basal de la Luz del colon y su consecuente dilatación
Síntomas de MT
- Diarrea sanguinolenta grave refractaria a tto como mínimo 1 semana antes de dilatación colonica
- Malestar general
- Dolor abdominal
- Distencion abdominal
Historia clínica de MT
Antecedentes de EII, viajes recientes, VIH, ATB
EF de MT
CEG, intoxicación, alteración del sensorio, fiebre, taquicardia, hipotensión, abdomen distendido y sensible, con o sin signos peritoneales
Cuando puede haber MT en ausencia de peritonitis
Con terapia cortical
En qué situaciones se pueden ocultar los síntomas del MT
Analgésicos o alteración mental
En 1% de la perforación libre puede ocurrir…
SIN dilatación del colon
Dx de MT
1º sospecha clínica con criterios de jalan
2º radiología
Cuáles son los criterios de Jalan
- Radiografia con dilatación colonica > 6 cm (colon transverso)
- Tres de estos signos: fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia
- Mínimo 1: hipotension, hipovolemia, estado mental alterado, ttornos Hidroelectrolíticos
Imagen dx para MT
Rx basal y seriada de abdomen simple
Qué vemos en la Rx de abdomen simple
- dilatación > 6 cm colon
- ulceración profunda de mucosa —> pseudopolipos
- adelgazamiento segmentaría de la pared
- niveles hidroaereos
- patrón anormal de haustras
Otra imagen para dx MT
TAC
- Corte axial: dilatación colonica, engrosamiento de paredes, alteración de grasa pericolonica
- Corte coronal: dilatación colonica, engrosamiento de paredes
Exámenes de lab para MT
- leucocitosis con predominio de neutrofilos
- hipokalemia + alcalosis metabólica 2ª a diarrea
- hipoalbuminemia <3 g/dL
- aumenta PCR
- muestra de heces para ver C, difficile
En qué pacientes sospechar de MT
Px con colitis inflamatoria y deterioro clínico grave
La acidosis metabólica en MT sugiere
Colitis isquémica
Por qué no es recomendable realizar colonoscopia en px con MY
Es riesgoso por perforación de colon
En vez de colonoscopia qué examen se puede realizar?
Rectoscopía
Visualizando exudados algonodosos identifica procesos inflamatorios (CU) o infecciosos (C. Difficile)
Microscopía de MT
- inflamación aguda de TODAS las capas
- Necrosis
- reemplazo por tejido de granulación
Patología de MT por C. Difficile
Aumentan nódulos mucosos con mucosa interpuesta normal
Inicialmente el tto de MT es?
Médico, si no mejora en 48-72 hrs o hay complicaciones pasa a ser qx, por lo que es importante decidir el momento óptimo para la intervención
Cual es el tto médico de apoyo?
- tto para ttorno Hidroelectrolítico
- terapia corticoidal
- reposo enteral
- nutrición parenteral
- descompresión nasogastrica
- ATB amplio espectro: metronidazol, Ciprofloxacino o cefalosporina 3ª gen
- profilaxis de úlceras de estrés y TV
Tto médico de MT por EII
- Glucocorticoides
- Infliximab
- Ciclosporina
Tto médico de MT por Colitis pseudomembranosa por C. Difficile
- retiro de ATB desencadenantes
- ATB empíricos
- contraindicado: esteroides
Tto médico de MT por colitis pseudomembranosa
- suspensión de ATB
- sin íleo: vancomicina VO + metronidazol EV
- con ileo: + transplante de microbiota fecal vía rectal
Cx de elección tras no mejorar
Colectomía
Indicaciones qx
- perforación del colon
- sd compartimental abd
- Sx clínicos de peritonitis
- empeoramiento de EF abdominal
Alternativas qx
- colectomia subtotal o total + ileostomia terminal
- protocolectomía en 1 etapa
- ileostomía en asa + lavado colonico
Pronóstico de MT
- perforación colonica es sinónimo de mal pronóstico, aumenta 3 a 5 veces la ☠️
- 2% ☠️ en px con EII
- > 65 años hay aumento de ☠️
