Cáncer De Colon Y Recto Flashcards
Definición de cáncer colorrectal
Presencia de Neoplasia malignas desde la válvula ileocecal hasta el recto
Incidencia mundial de cáncer colorrectal
- 2ª causa de muerte a nivel mundial
Incidencia en Chile de cáncer colorrectal
- 4ª causa de mortalidad en hombres y 5ª en mujeres
- incidencia aumentada en región de Magallanes y Aysén
Sobre qué edad aumenta la incidencia de cáncer colorrectal?
50 años
Ubicación anatómica más frecuente de cáncer colorrectal
Colon izquierdo
Mecanismos patogénicos de cáncer color rectal
Inactivacion de genes supresores de tumores y reparadores de ADN
Mutación de protooncogenes y genes supresores
% de carcinogénesis
60% mutaciones azarosas
30% ambiental
10% hereditario
Cual es la relación del butirato y el cáncer de colorrectal
A menor butirato mayor incidencia de cáncer colorrectal
- su función es mantener la homeostasias en epitelio colon e inhibe carcinogénesis
Clasificación histológica del CCR
- adenocarcimoma
- adenocarcinoma mucinoso
- adenocarcinoma con cél en anillo de sello
- tumores neuroendocrinos
- linfoma
- estromales
- indiferenciados
Cuáles son las rutas de daños genómicos?
CIN - inestabilidad cromosomal
MSI - inestabilidad micro satélite
CIMP - fenotipo metilador
FR de CCR
edad, ant familiares de CCR, OH, TB, raza y obesidad
FP de CCR
Act física, aspirina, terapia de reemplazo hormonal combinada, extirpación de pólipos
Factores que no se tiene claro si son protectores o de riesgo de CCR
Calcio, AINES y alimentación
Clasificación de CCR
- esporádico 75%
- hereditario 25%
- familiar
Origen del CCR esporádico
Adenomas (displasia de bajo, medio y alto grado) y pólipos
Clasificación del CCR hereditario
Sd poliposico y sd no poliposico
Ejemplos de Sd polipósico
Poliposis adenomatosa familiar, poliposis asociada a mutYH, sd hamartomatoso (peutz jeguers y poliposis familiar)
Ejemplos de sd no poliposico
Sd de Lynch
Riesgo de CCR con 1 familiar de primer grado
2 a 3 veces
Riesgo de CCR con 2 familiares de primer grado
3 a 4 veces
Riesgo de CCR con 1 familiar de primer grado dx < 50 años
3 a 4 veces
Como se presenta el CCR?
Es sintomático cuando el cáncer es avanzado
- cambios en hábitos intestinales
- rectorragia asociada a cambios de hábitos
- masa rectal y abd
- anemia ferropenica
- sintomas únicos como dolor abd
- sintomas obstructivos
- hematoquecia
Cuáles son las dos localizaciones importantes del CCR?
Colon izquierdo y recto
EF de CCR
Ictericia, ascitis, hepatomegalia, linfoadenopatias, tacto rectal
Síntomas de cáncer de colon lado derecho
- dolor: mal definido
- obstrucción: infrecuente
- sangrado: rojo oscuro
- debilidad: frecuente
- anemia ferropenica
- más frec: mujeres y mucinoso
- pronóstico: peor
Síntomas de cáncer de colon izquierdo
- dolor: cólico
- obstrucción: frecuente
- sangrado: rojo mezclado con heces
- debilidad: infrecuente
- hematoquecia
- más frec: hombres
- pronóstico: mejor
Síntomas de cáncer de recto
- dolor: estable y localizado
- obstrucción: infrecuente
- sangrado: rojo brillante
- debilidad: infrecuente
Que examen se le debe hacer a todo adulto mayor de 50 años
Test de hemorragia oculta
Que exámenes se le deben hacer a todo adulto sintomático para ver los dx diferenciales
Colonoscopia y biopsia
Examen imagenologico confirmatorio de adenocarcinoma
Colonoscopia
Criterios de malignidad en una colonoscopia
- consistencia firme
- adherencias
- ulceración
- friabilid
Cuando es necesario realizar una colonografía
Si la colonoscopia es incompleta
Utilidad del TAC de Tx
Ver metástasis pulmonar como nódulos > 5mm
Utilidad de TAC de abd y pelvis
Para ver extensión regional, metástasis a distancia y linfáticas nodales
Cuando se utiliza la RNM de pelvis
Para etapificar cáncer de recto en tercio medio e inferior
Que es el CEA?
Antígeno carcinoembrionario
- S46%
- función: pronóstico
- > 90= metástasis hepática principalmente
Cual es la estatificación que se utiliza en CCR
TNM8 (AJCC) para ver si el tumor está metastizado o localizado
Cuando se realiza la clasificación clínica
Antes de cualquier terapia
Cuando se realiza la clasificación anatomopatológica
Tras resección qx
Cuando el tumor CCR pasa a ser penetrante
Cuando invade la capa muscular porque puede hacer metástasis
Clasificación T de TNM
T0: sin evidencia de tumor
Tis: carcinoma in situ
T1: invade submucosa
T2: invade muscular propia
T3: atraviesa muscular propia e invade tejido pericolonico no peritonizado
T4a: compromete serosa
T4b: invade otras estructuras u órganos
N de TNM
N0: sin compromiso linfonodal regional ni metástasis
N1a: Mx en 1 linfonodo regional
N1b: mx en 2-3 linfonodos regionales
N1c: depósitos tumorales en mesenterio, subserosa o tej pericolonico no peritonizado
N2a: Mx 4-6 linfonodos regionales
N2b: Mx 7 o más linfonodos regionales
M de TNM
M0: sin Mx a distancia
M1a: Mx confinada a un órgano o sitio
M1 bien: Mx en más de un órgano o sitio o peritoneo
Imágenes a realizar en tercio superior en CR
TAC AP y RNM
Imágenes a realizar en tercio medio en CR
TAC AP y RNM
Imágenes a realizar en tercio inferior en CR
TAC AP, RNM y endodonografía anorrectal
Algoritmo de tto de CCR según MINSAL
- Sospecha -> colonoscopia con biopsia o colonoscopia virtual
- Si es CCR —> estudio de imágenes, lab y pre op—> con o sin criterios qx se deriva a comité oncologico en centros autorizados —> cx + qt + qt/rt
- Si es poliposis (+) —> polipectomia —> si es displasia de bajo o alto grado se realiza control con especialista
- Si de la polipectomia sale carcinoma invasivo —> se comienzan estudios (igual que punto 2)
Cuando se realiza la quimio neoadyudante
Antes de cx
Cuando se realiza la quimio adyudante
Post cx
Que tto adyudante se realiza en cancer con metástasis
Quimio sistémica y regional, medicamentos e inmunoterapia
En qué casos se realiza cx
Cáncer de colon, polipectomias, colectomias, cáncer de recto
Tto estadio II y III de CR
- radioquimioterpia + cx
- ciclo corto de rt —> cx + qt
- rt —> vigilancia activa
- inmunoterapia
Tto estadio IV de CR
- Radioquimioterapia
- qt + AC monoclonales
- qt + inmunoterapia
- rt paliativa
- endoprotesis
- Inmunoterapia
Tto de estadio IV de CC
- resección anastomosica
- mastectomía hepática, pulmonar y ovario
- qt neo y coadyudnate
- cx embolizacion de arteria hepática
- ablacion por radiofrecuencia
Tto de cáncer obstructivo de colon
- Descompresión endoscopica con stent
- colostomía derivativa + resección segmentaría
Tto de perforación de colon
Resección oncologica sin anatomosis primaria
Tto de hemorragia digestiva
- Embolizacion por angiografia
- Resección oncologica
Que etapas afectan a gg
III y IV
