MEDICINA INTERNA Flashcards
Que produce el sistema renina angiotensina aldesterona
aumenta la presion, aumentan los liquidos (volemia), aumenta vasoconstriccion (sist simpatico)
viejitos + Enf renal cronica + arritmias cardiacas pensar en:
Hiperkalemia (porque el K es el ion mas sensible del corazon, y como ellos no lo pueden eliminar por la ERC se acumula y causa arritmias cardiacas y muerte) 3.5 - 5.5
Clasificacion de HTA segun guia europea
HTA grado 1: 140-159 /90-99
HTA grado 2: 160-179 / 100- 109
Grado 3: mayor o igual >180 / >110
sistolica asilada: mayor o igual > 140 y < 90
diastolica aislada: menor a 140 y mayor o igual a 90
Escala de riesgo cardiovascular. criterios de muy alto riesgo
- Enfermedad cardiovascular actual o previa (ya dx o por imagen)
- DM con daño a organo blanco (nefropatia diabetica, proteinuria, hta, hipercolesterolemia)
- enfermedad renal cronica severa (TFG < 30)
- SCORE >10%
Escala de riesgo cardiovascular. Criterios alto riesgo
- hipercolesterolemia familiar o HTA grado 3 (>180/110)
- hipertrofia de ventrículo izquierdo hipertensiva
- enfermedad renal cronica moderada (TFG 30 - 59)
- SCORE 5-10%
Escala de riesgo cardiovascular. criterios de riesgo moderado
- SCORE 1-5%
2.HTA grado 2 (160-179 /100-109)
Escala de riesgo cardiovascular. criterios de bajo riesgo
1.SCORE <1%
Dx de HTA arterial
MAPA: en 24 horas (promedio de las 24 horas mayor o igual a 130 - mayor o igual a 80)
AMPA: en 24 hora (promedio de las 24 horas mayor o igual a 135 o mayor o igual a 85)
Consultorio: mayor o igual 140/90 ya es hipertenso (3 tomas en intervalos de 3-5 minutos)
Px en crisis hipertensiva: es hipertenso iniciar tto (mayor a 180/120)
Emergencia hipertensiva VS urgencia hipertensiva
emergencia: evidencia de daño a organo blanco
urgencia: no hay evidencia de daño a organo blanco
180/110 crisis hipertensión
Tto de HTA paso 1
- TODOS los pacientes hipertensos siempre deben iniciar con terapia dual (iECA o ARAII + BCC (amplodipino) o diuretico tiazidico)
En que caso se trata con monoterapia la HTA
Monoterapia: pacientes con riesgo cardiovascular muy alto, pero tengan presiones arteriales normales
Tto de HTA paso 2
- Cuando el paso 1 a los 6 meses no ha servido
Darle triple terapia: el iECA o ARAII + BCC + diuretico
Tto de HTA paso 3
- Cuando el paso 2 a los 6 meses no ha servido
entonces esta ya es una HTA resistente
- se trata dependiendo de el estadio de la ERC que tenga el px
- ERC entre 1-3 (TFG>30) espironolactona
- ERC entre 4 -5 (no dialitico) (TFG <30) (clortalidona o alfabloqueante
HTA resistente
paciente que ha estado IECA o ARAII + diuretico tiazidico + BCC y las presiones las sigue teniendo por encima de 140/90
Efectos secundarios de hidroclorotiazida (diuretico tiazidico)
hipokalemia, hiponatremia, hiperglucemia
Efectos secundarios de furosemida (diuretico de asa)
deshidratacion e hipotension, hipokalemia, alcalosis metabolica (ph>7.35)
Efectos secundarios de verapamilo (BBC no dihidropiridinicos)
fibrilacion ventricular, hipotension, edema periferico
Efectos secundarios de BB (lol)
bradicardia, hipoglucemia, hipertrigliceridemia
Efectos secundarios iECA
Tos y andioedema, contraindicado en renales cronicos
antagonistas del receptor de mineralocorticoides
bloquean accion de aldosterona (espironolactona)
Emabarazada hipertensa que se le da
nifedipino
Osmolaridad normal de la sangre
295 - 305 mOS/L esta dada por la concentracion de electrolitos en sangre, principalmente el Na
Insuficiencia Renal Aguda como dx
- aumento de Creatinina serica > 0.3 en 48 horas con respecto a la creatinina basal
- aumento de Creatinina serica > 1.5 en 7 dias con respecto a la basal
- Volumen urinario <0.5 en 7 horas
Lesion Renal Aguda segun su causa
Prerrenal: + frecuente (hipovolemia por trauma vascular, px septicos, dengue)
Intrinseca: nefritis intersticial aguda es una lesion tubular (necrosis tubular aguda, nefritis lupica) (contrastes radiologicos, aminoglucosidos, AINE)
Posrenal: glomerulonefritis aguda postinfecciosa y causas obstructivas (calculos). afecta el glomerulo y los tubulos.
viejito con alteracion del estado de conciencia y fiebre
sepsis hasta que se demuestre lo contrario
Lesion renal aguda (FeNa)
Prerrenal: <1%
intrinseca: > 1%
postrrenal: >1% + bun/creat >20
Enfermedad renal cronica terminal (estadio G4 TFG 15-29 y G5 TGF: <15)
se les da terapia de reemplazo renal (hemodialisis, transplante, dialisis peritoneal) paciente con TFG por debajo de 15
Enfermedad renal cronica definicion
disminucion de la funcion renal por al menos 3 meses (es progresiva e irreversible)
Enfermedad renal cronica con TFG < 60 por 3 meses o más
marcador que mas determina el riesgo de severidad en una enfermedad renal cronica
Proteinuria o albuminuria
A3- > 300 es gravemente elevada
A2- 30 - 300 moderadamente elevada
A1- menor a 30 normal
Paciente con ERC y llega en urgencia dialitica
TOCA SI O SI DIALISARLO
acidosis: pH: <7.1
electrolitos: Hiperkalemia >7
Ingesta de toxicos: alcohol, drogas, salicilatos
sobrecarga de volumen
Uremia: > 200
Sx nefrotico triada
proteinuria >3.5 gr/dia, edema, hiperlipidemia, hiboalbuminemia
Etiologia comun: enfermedad de cambios minimos (glomerulonefritis de cambios minimos)
Sx nefritico triada
hematuria, HTA, edema
Etiologia comun: glomerulonefritis poststreptococcica
Verapamilo y bisoprolol juntos estan:
causan Bloqueos AV (ambos actuan directo en corazon)
Electrolitos valores normales
Na: 135 - 145
K: 3.5 - 5.5
Ca: 8.5 - 10.2
Cl: 96 - 106
Mg: 1.7 - 2.2
Hipotiroidismo Dx y tto
T4: baja
TSH: aumentada (>4.7)
tto con levotiroxina
Hipotiroidismo Signos y sintomas
bradicardia, frio, aumento de peso, caida del cabello, uñas quebradizas, disminuye el apetito
Enfermedad de graves (patologia tiroidea)
paciente tendra hipertiroidismo, sobresalen globos oculares
es una enfermedad autoinmune, T4 libre aumentada
tendran bocio
Hipertiroidismo Dx y tto
TSH: bajo
T3 y T4: alto
Darle betabloqueadores y para el control de las tiroides dar drogas antitiroideas (metimazol) y si con eso no funcion pensar en radioterapia o tiroidectomia
Hipotiroidismo subclinico
paciente con TSH aumentada, pero la T4 esta normal
Hipertiroidismo subclinico
paciente con TSH disminudia, pero la T3 y T4 en valores normales
Hipertiroidismo signos y sintomas
paciente con ansiedad, bajo de peso, sudoracion excesiva, calor y aumento del apetito
La GOTA es mas comun
en hombres jovenes, con dedo gordo full hinchado, es un dolor agudo que se instaura rapido, en articulaciones metatarsofalangicas
para diferenciar las patologias articulares, se empieza:
por el sexo y la edad
Dolores cronicos en las patologias articulares
dolor de largo tiempo de evolucion y aparece y desaparece: se debe pensar en una artritis reumatoide, una osteoartrosis, espondiloartropatias
Patologias reumatoides con rigidez matutina mayor predominio en manos
artritis reumatoide mas frecuente en las manos (manos re rigidas) y afectan ambas tanto izquierda como derecha es bilateral
Si el paciente tiene compromiso en piel y tejidos ademas del dolor articular
toca pensar en que la patologia puede ser autoinmune como causa de su dolor
Artritis y Artralgia
Artritis: inflamacion
Artralgia: dolor pero sin inflamacion
Enfermedades de compromiso monoarticular
GOTA es monorticular
Artritis septica es monoarticular
Enfermedades de compromiso oligoarticulares (2 - 4 articulaciones)
Espondiloartropatias se da mas en columna region lumbar, rodillas y hombros, no compromete casi manos
Enfermedades de compromiso poliarticulares (mas de 4 articulaciones)
artritis reumatoide y afeta articulaciones pequeñas como las metacarpofalangicas y muñeca
Segun su tiempo de evolucion enf rematologicas
Aguda (<6semanas): GOTA, artritis virales
Cronica (>6semanas): Artritis reumatoide, sindrome de sjorgen, espondiloartropatias
Enfermedades reumatologicas con compromiso periferico
que no afecten la columna si no las articulaciones pensar en artritis reumatoides, sindrome de sjorgen, lupus
Enfermedades reumatologicas con compromiso axial (columna)
paciente que se queja mas de dolor lumbar y cervical, pensar en espondiloartropatias
“hombre menor de 40 años que venga con dolor de espalda baja pensar en espondilitis anquilosante”
Enfermedades reumatologicas con compromiso de pequeñas articulaciones
manos y pies pensar en artritis reumatoide
Enfermedades reumatologicas con compromiso de grandes articulaciones
espondiloartropatias y osteoartrosis articulaciones como rodillas, columna y caderas
Enfermedades reumatologicas con afetcaciones de miembros superiores e inferiores
comienza en miembros inferiores (pies): gota
comienza en miembros superiores (manos): artritis reumatoide
dedo en salchicha sugestivo de
artritis psoriasica
Se mejora una articulacion y va afectando otra y otra es migratoria y son articulaciones grandes y monoarticular
fiebre reumatica (fiebre, dolor y sensibilidad en articulaciones), es una infeccion por s. betahemolitico que afecta la farigne y el corazon (sintomas de insuficiencia cardiaca)
Artitits reumatoides pruebas
- Puño no lo puede cerrar
- prueba de compresion positiva de las metacarpofalangicas sobre todo 2nda y 3era
- pariente de 1er grado con artritis
Dx labs de artritis reumatoide
Factor reumatoide, anticuerpos anticitrulina, VSG y PCR alterados
La prueba VSG sirve para:
buena para seguir la evolucion medica de un paciente, si va bajando nos indica que se va a mejorar
Titulos de Factor reumatoideo muy altos (300, 600, 900)
pensar en sindrome de sjorgen
Anticuerpos anticitrulina para que sirven
son muy buenos cuando salen - es casi seguro que no tiene artritis reumatoide
Anticuerpos antinucleares (anas) pensar en:
- ANAS altos pensar en lupus, cualquier tipo de patron pueden dar los anas, exepto el centromerico ese es el mas especifico en ese no da
- Dilucion <1/80 mas probabilidad de que este negativo
- Dilucion 1/2560 muchas mas probabilidades de estar positivo
- si tu hermana tiene lupus, puede que tu tengas anas positivos pero no tengas la enfermedad
analisis de liquido sinovial se le debe ordenar a todo paciente con:
con una enfermedad monoarticular con derrame articular por sospecha de una artritis septica y toca puncionar
Examen de acido urico a quien:
GOTA, paciente con oligo o monoatrosis inflamatorias aguda
Anas con patron centromerico indica:
esclerodermia de variedad limitada
Pacientes con LES
Mujeres de raza negra y jovenes mas probables
Rash malar (+)
Artritis o artralgias
Fiebre
Fotosensibilidad
Alopecia
ulcera en paladar duro no dolorosas
Diluciones > 1/80 de ANAS +
ANAS se deben hacer con inmunofluorescencia indirecta y cuando las diluciones son < 1/80
< 1/80 se descarta lupus
1/2560 fulll probable de tener lupus
- pacientes con anas positivos se emplea el ANTI-DNA que debe ser positvo
Factores que pueden dar ANAS +
- familiar con lupus, la persona no
- gestante
- px con infecciones cronicas
- px con neoplasias
Efectos secundarios ARA II (losartan)
Hiponatremia, hiperkalemia, contraindicado en renales cronicos
Espironolactona o epleronona (ahorrador de potasio)
Hiperkalemia y acidosis metabolica
Hemorragias de vias digestivas altas mas comun: (80%)
ulceras pepticas, varices esofagicas, sx mallory weiss
Hemorragias de vias digestivas bajas mas comun:
Angiodisplasia y diverticulos
lo que divide entre hemorrgias digestivas altas de bajas es:
El ligamento de treitz
tres venas que conforman la vena porta:
vena esplenica, vena mesenterica superior e inferior
la hematemesis hace referencia a que tipo de sangrado digestivo
(vomito con sangrado rojo rutilante) alta
las melenas hace referencia a que tipo de sangrado digestivo
(popo negruzcas y maloliente) alta
la hematequecia hace referencia a que tipo de sangrado digestivo
(sangre rutilante con el popo) bajas
el px debe estar en shock, descompensacion hemodinamica severa)
px con sangrado de vias digestivas el BUN como se encuentra
Alto, por la reabsorcion de aminoacidos producto del catabolismo del grupo hemo)
hemorragias mas frecuentes en viejitos
angiodisplasias, diverticulos y tumores
hemorragias mas frecuentes en jovenes
ulceras pepticas, varices esofagicas y
diverticulo de meckel esta es en pediatricos (valvula ileocecal)
hemorragias se reponen liquidos con:
CRISTALOIDES ISOTONICOS (sln salina al 0.9%)
si sospecho de HDVA gold standard:
Endoscopia
si sospecho de HDVB gold standard:
Colonoscopia
Antecedente de cirrosis hepatica me puede hacer pensar en:
ruptura de varices esofagicas
Antecedentes de alcohol y vomitos incontrolables pensar en:
Sx de mallory weis y es vias altas
px con perdida de peso y sangrado de vias digestivas pensar en:
neoplasias malignas
px con ascitis que viene con sangrado, debes pensar que viene con cirrosis hepatica pensar en:
varices esofagicas por hipertension portal
px que consuma AINES, salicilatos, antidepresivos y viene con sangrado digestivo:
pensar en ulceras pepticas
abordaje de sangrado de vias digestivas
- Reanimacion hidrica (sln salina 0.9%)
- sonda nasogatrica (SNG) y tacto rectal
- Localizacion (endosocopia antes de las 24h o colonoscopia depende si es alta o baja)
- paraclinicos (hemograma, funcion renal, imagenes dx)
- tto con Inhibidores de bomba de protones (omeprazol)
- Cx en caso de ser necesario (shock, inestabilidad hemodinamica, alto riesgo de re sangrado)
Clasificacion de forrest para sangrado de vias digestivas altas
1A: en chorro o jet (activo)
1B: en napa o babeante (activo)
2A: vaso visible (no activo)
2B: coagulo adherido (no activo)
2C: fondo hematico (hematina
3: sin estimgas de sangrado fibrina
los diverticulos congenitos mas frecuente
en colon derecho en el ascendente
los diverticulos adheridos mas frecuentes
en el sigmoide colon izquierdo y sangran mas
IAM de cara anteroseptal compromete
V1 - V4 y la arteria arteria descendente anterior
IAM de cara inferior compromete
DII - DIII - AvF y la arteria coronaria derecha
IAM de cara lateral compromete
D1 - AvL - V5 y 6 y la arteria circunfleja o descendente anterior
Taponamiento cardiaca EKG
tiene elevacion del ST en todas las derivadas
Hiperkalemia en EKG
- Onta T picuda
- P-R prolongado
- Desaparicion de onda P
- Ensanchamiento de QRS
Hipokalemia en EKG
- Onda T aplanada
- Inversion del ST
- Aparición de onda u
causas de elevacion del ST en todas las derivadas
- Taponamiento cardiaco (tirada de BECK)
- Pericarditis (fiebre, roce pericardicado, soplos)
- Sindrome uremico (px con enfermedad renal cronica)
Bloqueos auriculo ventriculares
- Todos menor a 60 fc y PR mayor a 0.20 ms
grado 1 todas las p conducen a su QRS y van a la misma distancia
Grado 2 mb1: pr se va prolongando hasta que no hay un QRS
mb2: pr van del mismo tamaño y hay un PR que no tiene QRS
Grado 3: desorden total
Hipertrofias ventriculares izquierda como se ven en EKG
qrs demasiados largos ni se ven en la hoja
Bloqueo de rama izquierda como se ve
V1 cono de helado el QRS ancho como un cono de helado
V5 o V6 se ve como una M mellada
Bloqueo de rama derecha como se ve
V1: se ven como unas orejas de conejo (r pequeña, S profunda, R grande pa arriba)
V6: QRS ancho
sx metabolico es:
resistencia a la insulina, adiposidad visceral aumentada (obesidad) e inflamacion (citoquinas pro inflamatorias)
3 criterios dx de sx metabolico
- presion arterial (hipertenso)
- perfil lipidico
- glicemia en ayuno (elevada)
2/3 + obesidad
dolor articular asociado a estres mecanico “cuando mueve la articulacion duele mas, viejito albañil toda la vida, entonces eso le genera desgaste articular”
osteoartrosis
IVU que es:
rta inflamatoria del epitelio urinario, dado por la multiplicacion e invasion de microorganismos patogenos
Bacteriuria, piuria, nitritos, esterasa leucocitoria
Bacteriuria –> presencia de bacterias en orina +++
Piuria –> presencia de leucocitos en orina, mas de 10 x campo
Nitritos –> positivos
Esterasa leucocitaria –> positivo, se activa cuando hay presencia de bacteria en orina
Bacteriuria asintomatica es:
px con uroanalisis que encontramos +++ de bacterias, pero ningun sintoma de IVU
NO SE TRATA, SIN TTO, solo en embarazadas
Cualquier recuento que encuentre en puncion suprapubica (asi sea 1 + )
es bacteriuria, en vejiga no se deben encontrar bacterias
microorganismo mas frecuente en IVU
E. coli (bacilo gram - )
IVUS bajas
cistits y uretritits
IVU alta
pielonefritis
IVU no complicadas
tracto urinario sin alteraciones estructurales y con lineas de defensas normales
principalmente en mujeres
IVU complicadas
tracto urinario con alteraciones estructurales o funcional en tracto urinario, px que tengan patologias de base (DB, inmunodeficiencias, artitis reumatoide, lupus)
afecta ambos sexos
embarazadas y la ivu
ivu complicadas
alteraciones funcionales en IVU
embarazadas, disfuncion vesical, vejiga neurogena
alteraciones anatomicas o estructurales en IVU
reflujo vesico-ureteral, neoplasias, insutrumentacion urologica, litiasis, hiperplasias prostaticas benignas
Cistitis
IVU baja
disuria, polaquiruia, tenesmo vesical
+ en mujeres y embarazadas
Dx: clinica, uroanalisis, urocultivo
tto empirico para e.coli: fosfomicina o nitrofurantoina por mas de 7 dias (embarazadas siempre estos)
Gold santdard de IVU
urocultivo, pero se demora 3 dias en salir
entonces solicito uroanalisis, clinica e incio tto y uroculitov para tipificar germen
Pielonefritis
IVU alta
puño percusion positiva, sintomas sistemicos (fiebre, dolor, deshidratacion), lecucitosis (>15.000)
tto:
VO si se va para la casa ciprofloxacino 500 mg c/12 X 7 dias
IV si se quedara hospitalizado ceftriaxona 2g cada 24 horas
IVU complicadas tto
ceftriaxona 2g cada 24 horas IV
Asma
rta inflamatoria asociada a un alergeno en via respiratoria baja, media por IgE que es la de las alergias. se produce engrosamiento del bronquio y se disminuye el espacio por donde pasa el aire
Crisis asmatica
episodio agudo dado por exacerbacion de disnea, tos, sibilancias, dolor toracico
Espirometria en asma
FEV 1 / FVC mayor o igual 70%, mirare luego la FVC y si esta es mayor al 80% esta normal
si esta menor al 80% se denomina como restrictiva es un asma
Asma: FEV 1 / FVC mayor al 70% y FVC menor al 80%
TTO de crisis de asma:
para sacarlo de la crisis: oxigeno + corticoide inhalado (beclometasona) + salbutamol (SABA) o beclometasona + formoterol (LABA) 4 puff en 20 minutos y oxigeno y controlar saturacion
- y se va para la casa cuando salga de la crisis con bromuro de ipratorio o salbutamol o formoterol
EPOC
- es una alteracion obstructiva
- px consumidores de cigarrillos, cocinan con leña o que haya humo por ahi
Espirometria en EPOC
- relacion FEV1 / FVC menor a 70%
- despues miro el FEV 1
Gold 1 (leve): mayor o igual 80%
Gold 2 (moderada): 50 - <80%
Gold 3 (severo): 30 - <50%
Gold 4 (muy severo): <30%
gold standard de epoc
espirometria
en una RX de torax siempre habra hiperinsuflacion pulmonar (Mucha oscuridad, hemidiafragma aplanados, arcos horizontalizados)
tto EPOC
grupo A: paciente con MRC 0-1 y crisis epoc 0-1 sin hospitalizacion (saba) salbutamol
grupo B: paciente con MRC >2 y crisis 0-1 sin hospitalizacion (LABA + LAMA) formoterol + bromuro de ipratropio
grupo E: paciente con al menos 1 hospitalizacion o con 2 crisis (LABA + LAMA + ICS) formoterol + bromuro de ipratropio + beclometasona
