medic Flashcards
1
Q
cours 1 janvier-
c’est quoi la pharmacologie
A
C’est la science des effets et du devenir dans l’organisme des
médicaments.
La pharmacologie intègre des concepts de:
* physiologie,
* physio-pathologie,
* biochimie,
* génétique et
* biologie moléculaire.
2
Q
diff entre pharmacodynamie et pharmacocinétique
A
Pharmacodynamie: actions du médicament sur l’organisme
Pharmacocinétique : actions de l’organisme sur le médicament
3
Q
c’est quoi les quatre A de l’odonto-pharmacologie
A
- Analgésiques- médicaments qui enlève la douleurs
- Anxiolytiques (médicaments utilisés contre l’anxiété)
- Anesthésiques locaux (médicament qui inhibe de façon réversible la propagation des signaux le long des nerfs)
- Antibiotiques - est une molécule naturelle ou semi-synthétique qui détruit ou bloque la croissance des bactéries)
4
Q
c’est quoi un médicament générique
A
C’est un médicament identique ou équivalent
à celui d’une marque (appelé médicament
princeps), qui est produit et vendu sous sa
dénomination commune internationale (DCI,
nom chimique de la substance) ou sous un
nouveau nom commercial.
5
Q
Le médicament comprend
A
- une partie active (principe actif) et
- une partie inerte (excipient). non médicinaux
6
Q
atasol vs atasol 15
A
Atasol (Atasol régulier)
(325 mg acétaminophène partie active)
Atasol 15, Tabletes
(Acetaminophen(325Mg),Codeine
Phosphate(15Mg), Caffeine Citrate(30Mg)
7
Q
Les fonctions des substances inactives thérapeutiques inertes vis à
vis du principe actif et de l’organisme :
A
- amener la mise en forme du principe actif pour le
rendre administrable - moduler la libération du principe actif dans
l’organisme - véhiculer le médicament jusqu’au site d’absorption
- améliorer la conservation
- améliorer le goût du médicament
- administré par voie orale
- répondre aux besoins techniques de fabrication
8
Q
le statex est le nom commercial du quoi
caracteristiques
A
SULFATE DE MORPHINE.
Analgésique opioïde (système nerveux central)
Action sur le système nerveux central :
Une action analgésique dose-dépendante.
9
Q
est-ce que sulfate de morphine et chlorydrate de morphine sont identiques
A
oui pcq les deux, une fois absorbées, sont convertis en morphine base (principe actif)
10
Q
8 éléments essentiels pour une ordonnance
A
1- identification du pt (au minimum nom et prénom- date de naissance/numéro ramq)
2- date de rédaction ordonnance
3- nom du médic (pas d’abb)
4- teneur/concentration, dose
5- qt prescrite ou durée du tx
6- posologie (qt a prendre a chaque prise, nb de dose/j, voie d’administration) ne pas écrire usage connu ou tel que prescrit
7- renouvelable ou NR
8- inscription de la mention ‘ne pas substituer’ si applicable (manuscrite, pas d’étampe)
11
Q
a quoi correspondent ces abbréviations
inj
I.M.
I.V.
i/r
p.o.
s.c.
s/l
top.
A
inj injection
I.M. intramusculaire
I.V. intraveineuse
i/r dans rectum
p.o. par bouche
s.c. sous-cutané
s/l sous langue
top. topique/usage externe
12
Q
que signifient ces abréviations
die
b.i.d.
t.i.d.
q.i.d.
q.2j.
q.d.
q.h.
AM
PM
h.s.
ac
cc
p.c.
P.R.N.
stat.
A
die 1xj
b.i.d. 2xj
t.i.d. 3xj
q.i.d. 4xj
q.2j. 1x2j
q.d.chaque j
q.h. chaque h
AM matin
PM après-midi
h.s. au coucher
ac avant repas
cc en mangeant
p.c. après repas
P.R.N. au besoin
stat. immédiatement xx, et une fois xx
13
Q
lors de l’ordonnance trasmis par telecopieur, il faut certifier 3 choses:
A
je certifie que
- cette ord. est une ord. originale
- le pharmacien es le seul destinataire
- l’original ne sera pas réutilisé
14
Q
intéractions-
quel est le risque d’intéractions si le pt prénd:
2 médic
5 Rx
8 Rx
A
2: 6%
5: 50%
8: près de 100%
15
Q
principaux mécanismes d’intéractions
pharmacocinétique:
pharmacodynamique:
A
pharmacocinétique:
* Liée à la concentration active du médicament
* Touche une étape de la cinétique (absorption, élimination, transportation)
* Ne modifie pas nécessairement l’effet
* Variabilité inter/intra-personnelle (certains agissent, d’autres non)
pharmacodynamique:
Liée à l’effet du médicament
* Synergique/Additif/Antagoniste
* Ne modifie pas la cinétique
* Prévisible
16
Q
entre quels jours de grossesse, période ou il y a un risque malformatif
A
entre 12 et 56
17
Q
a partir de quel mois, il faut éviter toute medication a cause du risque de toxicité chez enfant
A
7e mois
18
Q
lors du dernier trimestre, quels classes de médicaments peuvent causer une fermeture prématurée du canal artériel
A
anti-inflammatoires non steroidiens/l’aspirine
tres dangereux, interdittt
19
Q
les posologies doivent etre exprimées en quel unit
A
mg/kg/j
(risque de surdosage)
20
Q
quelles sont des réactions adverses prévisibles et non prévisibles
A
prévisibles:
surdosage, effets associés, effets secondaire, intéraction médicamenteuse
nonprévisibles:
intolérance,
idiosyncrasie
rx allergique
rx pseudo-allergique
21
Q
que cause le surdosage avec lidocaine
A
somnolence, tinnitus et etourdissement avec lidocaine (sensation de bruits dans tete)
22
Q
quels sont les effets associés
A
effets d’un medicament autre que celui désiré
23
Q
c’est quoi idiosyncrasie (non previsible)
A
réaction anormale et inattendue suite à la prise d’un médicament
réaction différente de son action pharmacologique.
peut ressembler à une réaction d’hypersensibilité, mais n’implique
pas un mécanisme immunologique.
24
Q
qu’estce qu’une Intolérance:
A
nonprevisible
Il s’agit d’un effet pharmacologique, survenant à une dose
très faible d’un médicament qui généralement ne produit
cet effet qu’à plus forte dose
25
quelle reaction engendre une production d'anticorps
allergique ou idiosyncrasie
allergique
26
c'est quoi une Réaction pseudo-allergique:
* Certains médicaments peuvent engendrer une réaction sans
toutefois impliquer la réaction allergique médiée par un anticorps
IgE.
* Les médicaments les plus souvent impliqués dans ce type de réaction sont:
l'aspirine et les anti-inflammatoires,
les produits de contraste radiologique (communément appelés à
tort "allergie à l'iode"), et
les narcotiques tels la codéine.
27
toxicité aigue vs chronique
* Toxicité aigue : Une exposition unique à des quantités relativement importantes d'un produit chimique
* Toxicité chronique : Une exposition répétée sur une longue période peut entraîner une trop grande absorption de médicament (ou
produit chimique)
28
manifestations de toxicité aigue et chroniques aux salicylates
aigue:
Une intoxication aigue aux salicylates
peut se produire suite à une ingestion
massive accidentelle ou volontaire et est
dépendante de la dose
* insuffisance respiratoire
* insuffisance rénale (létale)
* coma
* acidose métabolique
chronique:
Une intoxication chronique aux
salicylates peut se produire suite à
une ingestion répétée de 100
mg/kg/jour pour une période de 2
jours ou plus.
Les signes et les symptômes :
* tinnitus
* saignement anormal (gastrique ou
rétinien)
* ulcère gastrique
* perte de poids
* désorientation et
* éruption cutanée
29
quels sont les classification FDA (food & drug admin)
catégories ABCDX
A: pas démontré risque tératogène ou foetal
B: supposée sans risque significatif
C: peuvent ou ne peuvent etre nocifs
D: risque pour foetus
X: causent anomalis foetales
30
c'est quoi la mutagénicité
Tout médicament ou une substance pouvant causer des mutations affectant un ou plusieurs gènes ou chromosomes est appelé mutagène.
Le risque mutagène d'un médicament consiste en l'altération du génome, c'est-à-dire de l'acide désoxyribonucléique ou DNA.
31
un médicament photosensible
tetracycline
phénothiazines
amiodarone
32
la codéine peut etre transformé en quoi dans le corps
morphine
norcodéine
codéine-6-glucoronide
33
c'est quoi la CYP2D6
enzyme imp, peu abondante dans le doie, métabolise 12% des médicaments utilisés en pratique courante.
grace a la pharmacogénétiques, il est possible d'identifier les polymorphismes de cette enzyme, et d'identifier 90% de 'métaboliseurs lents' ou encore d'identifier les 'ultramétaboliseurs'
34
__% des pts ne répondent pas aux beta-bloqueurs
35
35
__ % ne tire pas profit d'un tx antidépresseur
50
36
pharmacocinétique_ pharmacodynamique
c'est quoi clairance plasmatique
(Clairance =volume apparent de plasma épuré par unité de temps)
37
c'est quoi biodisponibilité
(fraction de la dose
administrée qui atteint la circulation générale)
37
La dose d’un médicament dépend de:
* Clairance plasmatique (Clairance =volume
apparent de plasma épuré par unité de temps)
* Biodisponibilité (fraction de la dose
administrée qui atteint la circulation générale)
38
4 situation pathologiques ou la dose ou prescription doit etre adapté
* Insuffisance rénale (pas capable de filtré, va se trouver dans urine)
* Insuffisance hépatique (altération de cell au niveau de foie)
* Dénutrition
* Poly médications
39
c'est quoi les valeurs normales de la créatinine: un indice du bon fonctionnement des reins pour femme et homme
Homme : 65 à 120 μmol/l soit 7 à 13 mg/l
Femme : 50 à 100 μmol/l soit 6 à 11 mg/l
40
quelle clairance est considéré normale/modérée/sévère (ml/min)
* Clairance 120 ml/ min (Normale)
* Clairance 30-10ml/min (modérée)
* Clairance inférieure à 10 ml/min (sévère)
41
la formule de Cockroft
femme:
clairance (ml/min)=
(140-age)poids / créatininémie (uM/l)
homme:
clairance (ml/min)=
(140-age)poids*1.25 / créatininémie (uM/l)
42
En cas d’Insuffisance rénale,
Comment maintenir des niveaux
thérapeutiques des antibiotiques ?
* Modifications posologiques ou
* Modifications chronologiques d'administration
La façon la plus simple d'obtenir ce résultat est
d'espacer l'intervalle des prescriptions, sans
modification de dose.
43
risque d'utilisation de tétracyclines
* Risque de développement du syndrome de
Fanconi (acidose tubulaire, diminution de la
réabsorption des électrolytes.
* Métabolisme – élimination presque
exclusivement par les reins
NE PAS PRESCRIRRE DANS INSUFFISANCE RÉNALE
44
Clindamycine l'administration du produit toutes les __ ne pose pas de problème
8 heures
45
on association avec la peniciline, quelle autre antibio faut prescrire en cas de bactéries anaérobies
métronidazole (flagyl)
46
effets de insuffisance rénale sur clindamycine
* Il n'est pas toujours nécessaire de modifier la
posologie de DALACIN C en granules aromatisés
chez les patients souffrant d'une maladie rénale.
* La demi-vie sérique de la clindamycine augmente
légèrement chez les patients dont la fonction
rénale est nettement réduite.
* l'administration du produit toutes les 8 heures ne pose pas de problème
* (Pas d'accumulation de clindamycine dans
l'organisme)
47
effet de insuffisance rénale sur métronidazol
* L’Insuffisance rénale ne modifie pas la demi-vie
du métronidazol
* C’est son métabolite actif qui est transformé
(hydroxylé : hydroxymethyl-5-nitro-imidazolé)
* Sa demi vie est augmentée (multiplié par 4), mais son activité est 3 fois plus faible que celle du métronidazol
* Chez un patient atteinte d’insuffisance rénale on ne reduit pas la posologie
* Si insuffisance hépatique associée à l’ d’insuffisance rénale REDUIRE LA
POSOLOGIE
48
effets insuffisance rénal sur erythromycine
ne pose pas de problème mais pas un anti bio de 1er choix
L’'érythromycine est métabolisée dans le foie
49
l'accumulation de bêta-lactamides ( Penicilline), peut entraîner quoi
des crises convulsives et des déficits neurologiques
50
Lorsque la filtration glomérulaire est inférieure à __ml/min, tout faire pour éviter la prescription d'amino-glucoside (Streptomycin, kanamycin, tobramycin)
50
51
effet de insuffisance rénale sur AINS
anti-inflamm. non-stéroidiens.
NE PAS PRESCRIRE!
52
effet de insuffisance rénale sur Tramadol
contre-indiqué aussi dans l’insuffisance rénale sévère
* Si prescription nécessaire
* Réduire la posologie
* La demi-vie augmente passant de 6 h (sujet
normorénal) à environ 12 h (sujet IR)
53
quel est l'analgésique de choix dans le cas d'insuffisance rénale
Paracétamol (tylenol)
Attention ! si la clairance de la créatinine est
<10 ml/min, réduire la posologie ou augmenter
l’intervalle entre 2 prises qui doivent être
espacées d’au moins 8 h
54
effet de insuffisance rénale sur codéine
pas de prob.
Réduire la posologie lors de son association au
paracétamol si la clairance de la créatinine est
< 10 ml/min
55
effet d'insuffisance rénale sur anesthésie
pas de prob
56
L’insuffisance rénale peut poser de nombreux
problèmes de prescription liés essentiellement avec
La fuite de l’albumine plasmatique notamment
lors du syndrome néphrotique
57
quels médicaments a ne pas precrire dans le cas d'un insuffisance rénale
tétracycline
AINS
58
quels médicaments il n'y a pas de prob dans le cas de insuffisance rénale
macrolide
métronidazole
corticoides
paracétamol
codéine
anesthésie locaux
59
on mesure quels 2 parametres dans le cas de insuffisance hépatique
* ALAT (alanine amino transférase)
* ASAT (aspartate amino transférase)
60
4 Paramètres pharmacocinétiques
biodisponibilité
volume apparent de distribution
demi-vie plasmatique (temps au bout duquel la concentration sanguine a ↓ de moitie)
clairance
61
quels médicaments contre-indiqué dans cas d'insuffisance hépatique
ALAT-ASAT plus que 8x:
AINS
tramadol
paracétamol
codéine
macrolides
métronidazole
62
quels médicaments pas de prob dans cas de insuffisance hépatique
pénicilines
corticoides
anesthésie locaux
63
Deux méthodes permettent d’effectuer l’ajustement posologiqu
1. l’augmentation de l’intervalle entre les prises
2. la diminution de la dose.
64
Voies d’administration des
médicaments-
le médicament agit plus vite par quelle voie, pourquoi
IV, car par voie locale il y a plus de membranes à traverser
65
4 voies par lesquelles on administre substances (medicaments)
● Voie intravasculaire
● Voie intramusculaire
● Voie sous-cutanée
● Voie intrapéritonéale
66
avantage et inconvénients des injections
avantage:
- reponse rapide
- pt incapable d'avaler
- medicament provoquant vomissement ou diarrhées
Inconvénients :
● nécessité d'un matériel (aiguille et seringue)
● nécessité d'une autre personne
● injections parfois douloureuses
● risques d’infections
67
la voie d'administtration intravasculaire peut etre __ ou __
intra-artérielle (rarement utilisée) ou iv
68
avantages de la voie intraveineuse
action diecte et immédiate, effets puissants, posologie précise, possibilité d'injecter des volumes important de liquide
69
les injections de la voie intraveineuses se font ou
dans la veine du pli du coude
70
risque de la voie intraveineuse
risque de surdosage
injection trop rapide peut mener a des catastrophes (chocs cardiaque ou respiratoires)
risque de formations ou de réactions allergiques
71
l'injection de la voie intramusculaire se fait ou generalement
● Injection en générale par les fesses
● Peu douloureuse à condition de ne pas toucher le nerf sciatique
● Peut se faire dans l’épaule (muscle deltoïde)
72
caracteristiques de l'injection par la voie sous-cutanée
Injection généralement donnée dans la cuisse ou le bras (ex: injection d’insuline chez les diabétiques)
Dans le cas de formes solides, on pose chirurgicalement sous la peau de petits comprimés appelés implants (ex. :
hormones libérées lentement sur une base continue pendant une période de plusieurs semaines ou plusieurs mois sans le
besoin d’injections répétées)
73
caracteristiques de la voie intrapéritonéales
● Rarement utilisée chez l’homme mais peut
faire l’objet d’expérience animales
● Injection dans le péritoine, préférablement du
côté gauche pour éviter de toucher le foie
74
voie la plus simple, plus pratique, et plus economique?
buccale/orale
75
desavantages de la voie orale
● Inconvénients: goût désagréable, pas d'action rapide, destruction par les enzymes digestives.
76
caracteristiques de la voie sublinguale ou perlinguale
● Elle permet d'éviter le foie. Seuls les médicaments aux effets pharmacologiques puissants peuvent exercer une action systémique par cette voie.
Par cette voie, l’absorption est rapide et le
médicament n’est pas exposé à la destruction gastro-intestinale.
77
ex de medicaments par voie sublinguale
nitroglycérine (vasodilatateur coronarien)
isoprénaline (asthme bronchique)
gomme de nicotine (aider a cesser de fumer)
78
avantages de la voie rectale
destructions enzymatiques
évitées; possibilité d'administrer des produits
à saveur désagréable, insolubles dans les
solvants classiques ou qui provoquent des
nausées ou des vomissements. Environ 50%
du médicament absorbé par voie rectale
évitera le foie.
79
caracteristiques de la voie pulmonaire
La voie pulmonaire permet l'inhalation de substances gazeuses ou volatiles Exemples : aérosols, anesthésiques généraux, oxygène, etc...
● L’absorption est très rapide et très efficace.
80
qq medicaments par voie pulmonaire
ventoline
flovent
serevent
singulair
81
Les injections parentérales exigent un matériel :
● stérile (sans germes, qu'ils soient pathogènes ou non)
● apyrogène (dépourvu de substances qui provoquent la fièvre)
● limpide (sauf s'il s'agit d'une suspension)
● neutre (voisin de pH = 7,4, c'est-à-dire le pH du plasma)
● isotonique (ayant la même pression osmotique que le plasma sanguin)
82
c'est quoi DE 50 et DL 50
● DOSE EFFICACE (DE 50):
● dose efficace permettant d’obtenir 50% de
l’effet maximal (caractérise la puissance de
la substance )
● DOSE LÉTALE (DL 50):
● la dose qui entraîne la mort de 50 % des
animaux.
83
c'est quoi l'index thérapeutique et comment le calculer
rapport entre l’efficacité
thérapeutique et la toxicité médicamenteuse
● Deux définitions:
● L’index thérapeutique = dose maximale non
toxique / dose effective minimale
● L’index thérapeutique = DL50 / DE50
84
cours 22 jan-diabète
diabete est une hypoglycémie ou hyperglycémie
hyperglycémie
85
prévalence de diabete mondiale (cb de % de pop)
7%
86
quel type de diabete est insuline dependant
type 1
87
diff de type 1 et type 2 diabete
type 1: hypoinsulinémie - manque d'insuline (destruction cell beta)
type 2: hyper-insulinisme asymptomatique (prédiabete)- ensuite diabete type 2: on a insuline mais n'arrive pas a etre utilisée
88
les causes de diabete (facteurs)
Facteurs héréditaires
Obésité
Âge
Stress
Infection virale
Prise de certains médicaments
Affection pancréatique (alcool)
Diabète gestationnel
89
HYPERGLYCEMIE endommage:
les reins (néphropathie);
les yeux (rétinopathie);
le système nerveux (neuropathie);
le cœur (infarctus);
les vaisseaux sanguins (hypertension,
artériosclérose, etc.).
90
la neuropathie (reins) se developpenet quand et chez cb % des patients diabetiques
Se développe dans les 10 premières années du diabète chez 40 à 50 % des personnes diabétiques de type 1 et 2.
91
manifestations de neuropathie
perte de sensibilité au froid et à la chaleur,
douleurs aux jambes,
non-perception de l'hypoglycémie,
augmentation des infections
La neuropathie augmente les risques d'ulcérations aux pieds et
d'amputations.
92
insuline est une hormone __
peptidique
93
insuline est sécrétée par quelles cell
cell beta dans pancréas
94
valeur normal de peptide-C:
valeur normale 0.12 - 1.25 nmol / l
soit : 0.4 - 4 μg /l
95
on vise quelle valeur de hémoglobine glyquée ou glycosylée
moins de 6%
96
valeurs de glycémie
Glycémie à jeun - valeur normale
Glycémié anormale
Diabète :
Glycémie à jeun - valeur normale < 6.1 mmol/l
Glycémié anormale 6.1- 6.9mmol/l
Diabète : ≥ 7mmol/l
97
tx pharmacologique du diabete pour type 1 et 2
Insulines (tous les diabétiques de type I et les diabétiques de type II mal contrôlés)
Hypoglycémiants oraux (diabète de type II)
98
facteurs qui augmentent la glycémie
Prise de nourriture
Hormone de croissance
Catécholamines (stress)
Glucagon
corticostéroïdes
99
effet de insuline sur:
captation de glucose
glycogénèse
glycogénolyse
lipolyse
proteinosynthèse
glycémie
L’insuline augmente la captation du glucose par le muscle, le
foie, le cerveau, le tissu adipeux
Elle augmente la glycogénèse
Elle diminue la glycogénolyse
Elle diminue la lipolyse et augmente la proteinosynthèse
baisse de glycémie
100
Quand l’insuline est injectée dans le sang, le foie en
retient _ %
40 à 60%
101
quel organe est le principal site de dégradation de l’insuline
foie
101
quel % des pts diabetiques sont de type 1/2
type 1: 10%
type 2: 90%
102
le principal stimulant et principal inhibiteur de insuline production
stimulant: glucose
inhibiteur: adrénaline
103
Au Canada, toutes les préparations insuliniques sont de même concentration (c'est-à-
dire qu'elles contiennent?
100 unités d'insuline par ml
103
Diabète gestationnel touche cb % des grossesses
4%
104
l'injection de insuline se fait avant ou apres le repas
avant
105
Les insulines d'action __et __assurent « une
sécrétion de base » mais ne corrigent pas correctement les pics glycémiques
intermédiaire
prolongée
106
La variabilité de l'effet de l'insuline, même chez le même sujet, est due à plusieurs facteurs :
- absorption est diff d'une région a une autre
- absorption du site d'injection (flux sanguin)
- profondeur de injection
107
c'est quoi les complications de diabete
Micro angiopathies (rétine, reins)
Macro angiopathies
AVC, coronaropathie,
infarctus du myocarde,
artériopathie des membres supérieurs
Neuropathie diabétique
108
complication a moyen et long terme de diabete sur dents
moyen terme: maladies des gencives
déchaussement des dents infection buccale
long terme: perte de dents
109
diabete type 2 apparait vers quel age et touche souvent quelle pop
40, obese
110
Médicaments Hypoglycémiants oraux (type 2)
les sulfonylurées (Diamicron®) qui stimulent la production d'insuline endogène par le pancréas;
les biguanides (Glucophage®), qui diminuent la résistance à l'insuline et aident donc l'organisme à utiliser plus efficacement le glucose
les thiazolidinédiones (Actos® et Avandia® = RosiglitaZone), un autre groupe de médicaments qui diminuent la résistance à l'insuline (ces médicaments sont contre-
indiqués aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque)
l'acarbose (Prandase®), qui a pour effet de prolonger l'absorption des glucides (et doivent être pris au moment d'un repas pour être efficaces)
Sitagliptine (Januvia®),stimule le pancréas à sécréter de l’insuline en présence d’une hyperglycémie
111
intéractions médicamenteuses des medicaments du diabete type 2
* AINS - risque d'hypoglycémie par déplacement de liaison protéique
* inhibiteur du métabolisme hépatique (miconazol) [antifongique])
* alcool
112
un des effets indésirable des medic pour diabete type 2
hypoglycémie
113
Des patients diabétiques sont plus susceptibles aux infections:
candidoses...
114
Implications en médecine dentaire (diabete)
Paresthésies, incidence de carie élevée, maladie parodontale, gingivite
115
Informations pratiques de pts diabetiques (en lien avec dmd)
Le RDV le matin pour minimiser le risque d’hypoglycémie induit par le stress
Peuvent avoir besoin d’antibiothérapie plus souvent
Avoir toujours une source de sucre disponible
Les patients sous inhibiteurs de alfa-glucosidase (Acarbose, Prandase) ont besoin de glucose, pas de sucrose, car ces médicaments empêchent la coupure de sucrose.
116
asthme-
c'est quoi l'asthme et est le résultat de quoi
C’est une maladie obstructive des voies
Respiratoires. C’est une hyper-réactivité bronchique caractérisée par
une obstruction bronchique réversible.
Elle est le résultat :
* d’une hypertrophie du muscle lisse
* d’un bronchospasme
* d’une augmentation de la sécrétion
* d’une inflammation
* de l’œdème de la muqueuse bronchique
117
prévalence de asthme en amerique du nord
7%
118
Diagnostique de l’asthme purement clinique:
test de bronchoprovocation: Un sujet normal ne doit pas déclencher une bronchoconstriction
jusqu’à un seuil de 3 000 μg de métacholine
119
facteurs impliqués dans asthme
* infections virales
* polluants environnementaux
* exercice physique
* stress émotionnel
* facteurs immunogéniques
120
Manifestations de l’asthme
toux
essouflement
siflement (passage air dans bronches)
oppression thoracique
121
Agents anti-inflammatoires utilisés pour asthme
Corticostéroïdes inhalés: Beclomethasone
Corticostéroïdes oraux: prednisone
Stabilisateurs de membrane: nedocromil
inhibiteurs des voies de leucotriène: montelukast
122
3 effets pq on prescrit anti inflammatoire pour asthme
anti-inflammatoire,
antiallergique,
bronchodilatateur
123
effet secondaire d'anti inflammatoire (asthme) sur dents
candidose buccale
124
dans quel cas il ne faut pas prescrire des corticoides pour pts asthmatiques
glaucome
125
Exemple de stabilisateur de membrane : (asthme)
Cromolyn (prévention de crises d'asthme)
126
Exemple d’agonistes de récepteurs β2-adrénergiques :
Salmeterol (bronchodilatation)
127
quel Asthme traité par des antileucotriènes (nouveaux medics):
– l'asthme d'effort
– l'asthme avec intolérance à l'aspirine
– l'asthme avec compliances faibles aux sprays
– l'asthme sévère en association aux autres
traitements
128
c'est quoi la BRONCHOPNEUMOPATHIE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE (BPCO).
facteur de risque
__ième cause de décès chez femme/homme
* Maladie associée à l’emphysème et à la bronchite chronique
* Maladie invalidante, les voie respiratoires s’obstruent
* Le tabagisme est le principal facteur de risque
* la BPCO est la quatrième cause de décès en importance chez les
hommes, et la septième chez les femmes
129
Traitement de la BPCO
pas de tx de guérison, on peut traiter les symptomes et arreter l'évolution.
Un traitement à trois niveaux (arrêt du tabac,
médicaments (bronchodilatateur), réhabilitation) permettra de diminuer le risque d'aggravations de la maladie
130
Les principaux groupes de bronchodilatateurs utilisés dans la gestion de la BPCO comprennent :
Les anticholinergiques
Les béta2-agonistes
Les méthylxanthines
Les corticoïdes
131
medicaments parmi les plus connus de asthme
ventolin
flovent
serevent
singulair
132
médic cardiovasculaire-
si un pt a un insuffisance rénale, peut-on prescrire des AINS
non, absolument défendu.
133
comment agit la lidocaine
inhibe la dépolarisation de la fibre nerveuse et interrompt la conduction de façon transitoire et réversible.
provoque vasoconstriction et diminue taux d'absorption sanguine de la lido, ce qui réduit la toxicité systémique et ++ quantité anesthésique et diminue saignement.
134
dans quelles situations les vasoconstricteurs (comme lidocoine) sont contre-indiqués
► Arythmie instable
► Arythmie ventriculaires
► Angine de poitrine instable réfractaires
► Infarctus du myocarde récent
► Interventions coronariennes récentes pontage
► Hypertension sèvre, non contrôlée
► Insuffisance cardiaque sévère (grave)
135
dans quels cas Les patients sous anti-hypertenseurs peuvent recevoir des AINS
si la durée de
traitement est moins que 4 jours
136
quel est l'effet des AINS avec les médicaments pour insuffisance cardiaque
leur effet est diminué avec les AINS
En Conséquence: les AINS peuvent être à
l’origine de l’apparition ou de l’aggravation
d’une insuffisance cardiaque.
137
l'hypertension est définie par quoi
TA plus grand ou égale à 140/90 mm Hg lors de 1-5 visites
138
quels sont les facteurs de risque majeur pour HTA
● Les accidents cérébro-vasculaires
● La maladie coronarienne
● L’insuffisance cardiaque
● L'insuffisance rénale
● La maladie vasculaire périphérique
139
quel % des canadiens 18-70 ans souffrent de HTA
21%
140
une des classes de médic pour HTA
thiazides (apo hydro)
beta bloqueurs
vasodilatateurs
141
effets indésirables des thiazides
► Déséquilibre électrolytiques
► Hypotension
► Étourdissements
► Fatigue
► Crampes musculaires (perte de potassium)
► Réactions hématologiques
● Leucopénie (dimin GB), thrombocytopénie (dimin plaquettes), anémie
aplasique et hémolytique
► Photosensibilité
► Réactions allergiques (sulfas)
142
effet des beta bloquants (lopressor/ métropolol)
Un bêtabloquant est un médicament possédant la capacité de s'opposer à
certains effets des cathécholamines de l'organisme.
143
mécanisme d'action des beta bloqueurs
Diminution la contractilité de la fibre
musculaire cardiaque, ralentit la fréquence du
rythme cardiaque et diminution de la
conductibilité myocardique (effet sur le débit
cardiaque)
144
Les bêta-bloquants: effets indésirables
► Fatigue/étourdissements
► Cauchemars
► Confusion
► Paresthésies
► Bradycardie
► Impuissance
► Dépression
► Augmentation des triglycérides, diminution des HDL
dans la bouche: alphtae et ulcérations, lichen plan
**pas le droit d'arreter le médicament brusquement
145
Les bêta-bloquants: précautions (Eviter l’emploi de bêta-bloquants dans ces
conditions)
► Asthme ou bronchoconstriction
► Diabète
► Dyslipidémies
► Maladies vasculaires périphériques
146
l'agine de poitrine est un déséquilibre entre quoi
apport en oxygène et les besoins métaboliques du myocarde.
147
3 classifications de angine de poitrine
- stable (au repos, angine classique)
- instable (détérioration de angine stable)
- Prinzmetal (variante, causé par vasospasme)
148
but de tx de angine de poitrine
● Prévenir, diminuer ou interrompre les mécanismes
responsables de l’ischémie transitoire du myocarde
● Diminution de la demande en oxygène et
augmentation de la perfusion sanguine dans les
régions ischémiques.
149
Principales classes de médicaments utilisés pour tx de angine de poitrine
● Les nitrates (métabolisme hépatique imp)
● Les bêta-bloquants
● Les bloqueurs des canaux calciques
150
les nitrates auront une interaction medicamenteuse avec quels medics
* Citrate de sildénafil (Viagra)
* Autres vasodilatateurs
– bétâ-bloquants
– bloqueurs des canaux calciques
– IECA
151
c'est quoi les perturbations prenant naissance dans le nœud sinusal
● Bradycardie sinusale (fréquence lente, moins de 60 bat/ min, propagation normale)
● Arrêt sinusal (la zone de commende du noeud sinusal est arrêtée, pas de stimuli de commande)
● Bloc sino-auriculaire (le pacemaker s’arrête temporairement, mais retrouve ensuite son
activité de stimulation )
● Tachycardie sinusale (fréquence rapide, plus de 100 bat/ min, propagation normale)
152
Perturbations d’origine auriculaire
* Extrasystole (décharge prématuré qui donne des ondes plus tôt que d’habitude dans le cycle)
* Fibrillation (rythme auriculaire chaotique et irrégulier due à de nombreux foyers auriculaires
ectopiques)
* Flutter (un seul foyer ectopique)
* Dysrythmie complexe (multifocale) (rythme rapide, irrégulier, 3 type d’ondes p, +
extrasystoles)
153
Perturbations d’origine ventriculaire
● Extrasystoles ventriculaires (prennent naissance dans un foyer ectopique du ventricule)
● Tachycardie ventriculaire (fréquence rapide, de 150 -250 bat/ min, déclanchée par un
foyer ectopique ventriculaire)
● Fibrillation ventriculaire (due à de multiples stimuli ectopiques ventriculaires)
154
classification des antiarythmiquea
classes
I (bloqueurs de canaux sodiques)
IA, IB (lido), IC
II (beta-bloqueurs)
III
IV
155
insuffisance cardiaque survient quand
survient lorsque le ventricule droit, gauche
ou les deux ne parviennent pas à éjecter
suffisamment de sang pour survenir aux
besoins de l’organisme.
156
comment on traite insuf cardiaque systolique et diastolique
systolique: digoxine et vasodilatateur
diastolique: bloqueur de canaux calcique
157
classe de médic prescrit pour le tx de dyslipidémie
hypolipidémiants
158
4 classes des hypolipidémiants
► les résines (2e choix) chélatrices des sels biliaires,
► les statines (1er choix)
► l'acide nicotinique (vitamine B3)
► les fibrates
159
HDL : le " bon " Cholestérol
0,35 g/l soit 0,9 mmol/l
Si le rapport CT/HDL > 4 : le risque coronarien est ____
20x
160
concentration de cholesterol
Cholesterol; 1.4-2.5 g/l (3.61-6.45 mmol/l)
161
Les résines: interactions médicamenteuses
● Digoxine
● Diurétiques thiazidiques
● Hormones thyroïdiennes
● Warfarine
● Vitamines liposolubles (vitamine D)
La prise des autres médicaments doit être espacée d’au moins 1 heure avant ou 4 à 6 heures après avoir pris la résine afin que leur absorption ne soit pas modifiée.
162
cours de dr.Roy-
Les plaquettes donnent le___
initial au lieu de traumatisme vasculaire.
bouchon hémostatique
163
Les médicaments antiplaquettaires sont alors
utilisés dans quel but
dans le but de prévenir les thromboses
et d’empêcher l’évolution naturelle de
l’athérosclérose.
164
L’aspirine est un analgésique anti-inflammatoire; elle est aussi utilisée comme agent ___, après un infarctus par exemple.
antithrombotique
165
mécanisme d'action de aspirine
L’AAS inhibe la synthèse de thromboxane A2 par
une acétylation irréversible de l’enzyme
cyclooxygénase; Cette inhibition est permanente et dure toute la
vie de la plaquette (soit de 7 à 10 jours).
166
Une inactivation complète de la cyclooxygénase
plaquettaire est obtenue avec cb de mg de AAS
160 mg d’AAS.
(pratiquement 80 mg)
167
la dose maximale duquel est plus faible pour AAS, antithrombotique ou analgésique
antithrombotique, on parle de 80mg vs 325mg pour action analgésique.
168
effet de Dipyridamole (Persantin)
* Le dipyridamole inhibe l’agrégation plaquettaire in vitro en doses très fortes seulement.
* Il inhibe cependant l’adhésion plaquettaire aux
thromboses existantes.
* Le dipyridamole par lui-même apporte peu ou pas de bénéfices thérapeutiques.
* Son efficacité clinique reste à démontrer
169
effets de Ticlopidine (Ticlid)
- La ticlopidine inhibe l’agrégation plaquettaire et la rétraction du bouchon;
- Son effet maximal s’obtient après plusieurs jours de thérapie.
- Une fonction plaquettaire anormale persiste plusieurs jours après que le médicament ait été arrêté. (10 jours)
170
pour quel médicament, le temps de saignement est significativement prolongé? aspirine ou ticlopidine
ticlopidine
171
effets secondaires de ticlopidine
o Saignement (ecchymoses, épistaxis)
o Diarrhée chez 10% des patients
o Nausée
o Neutropénie sévère chez 1% des patients.
172
effets de Clopidogrel (Plavix)
Comme la ticlopidine, le clopidogrel inhibe
l’agrégation plaquettaire en bloquant la voie de
l’adénosine diphosphate (ADP) conduisant à
l’activation plaquettaire.
Il prolonge ainsi le temps de saignement.
173
le clopidogrel peut-il etre utilisé pour les tx immédiat, pq?
Le clopidogrel ne déploie son effet maximal qu’après plusieurs jours de traitement, étant ainsi inadéquat pour les situations demandant un traitement immédiat.
Comme avec l’AAS ou la ticlopidine, il faut 7 à 10 jours pour que la fonction plaquettaire se normalise.
174
intéraction médicamenteuse avec clopidogrel
Utiliser avec prudence avec:
➢ AINS
➢ Héparine (anticoag)
➢ AAS
➢ Warfarine (anticoag)
car risque de saignement augmenté.
175
effets de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
(Aggrenox)
Dipyridamole à libération prolongée à 200 mg / AAS à libération immédiate à 25 mg.
Effets antiplaquettaires additifs du dipyridamole et de l’acide acétylsalicylique.
176
contre-indications pour Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
(Aggrenox)
● Patients présentant une hypersensibilité au
dipyridamole ou à l’AAS
● Patients allergiques aux AINS
● Patients asthmatiques
● Ne pas utiliser chez la femme enceinte
177
intéractions médic de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
● Anticoagulants (héparine + warfarine) =
risque d’hémorragie augmenté
● AINS = risque de saignement augmenté
178
Effets indésirables de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
1. Céphalées (39%)
2. Dyspepsie (18%), nausées (16%),
douleur abdominale (17%), diarrhée (12%)
3. Hémorragie (3%), épistaxis (2%)
4. Saignement gastro-intestinal (1,2%)
179
effets de prasugrel (Effient)
- Une thiénopyridine 10 fois plus puissante que
le clopidogrel et 100 fois plus que la ticlopidine.
- Début d’action beaucoup plus rapide que les 2
autres.
- L’incidence de saignements fatals est plus
élevée que pour le clopidogrel.
- Il est métabolisé au foie pour être actif.
180
effets de Le ticagrelor (Brilinta)
- C’est le premier représentant de la classe des
inhibiteurs réversibles du récepteur P2Y.
- Donne une flexibilité plus grande si le patient
requiert une chirurgie d’urgence.
- Début d’action rapide et pas besoin d’être
métabolisé avant d’agir.
181
effets des Classe d’antiplaquettaires puissants (hopital slm)
blocage des récepteurs et inhibition des
plaquettes proportionnelle à la dose et à la
concentration.
Ils sont administrés par voie I.V.
182
utilité des médic de la classe d’antiplaquettaires puissants
● Syndrome coronarien
● Infarctus du myocarde sans sus-décalage du
segment ST
183
un exemple de médicament réducteur de plaquette
Anagrélide (Agrylin)
184
effets indésirables Anagrélide (Agrylin)
* Maux de tête (44,5%)
* Palpitations (27,2%)
* Diarrhée (24,3%)
* Asthénie (22,1)
* Douleurs abdominales (17,4%)
* Nausées (15,1%)
185
deuxième phase de l’hémostase est appelé
coagulation
186
héparine est un __
anticoagulant
187
effet de héparine
elle empêche la formation de caillots intravasculaires.
188
effet de héparine administré en faible dose et haute dose
- En faibles doses, par voie sous-cutanée, l’héparine est utilisée en prophylaxie contre la thrombose veineuse.
- Des doses maximales d’héparine et de warfarine sont utilisées pour traiter la thrombose veineuse établie et l’embolie pulmonaire.
189
Les thromboses artérielles (TIA, AVC, angine
instable et infarctus) seront plutôt traitées avec
les antiplaquettaires ou les anticoagulants.
antiplaquettaires
190
les 2 voies d'administration de héparine
Iv ou sous-cutané
191
(héparine) Pour uniformiser les résultats des laboratoires, on a établi un système normalisé appelé ?
« rapport international normalisé (RIN). »
192
Héparine: le RIN est maintenu entre __ à l’exception du patient porteur de prothèse valvulaire où il est de __
2,0 et 3,0
2,5 à 3,5.
193
Pour traiter les patients souffrant de
thrombocytopénie sévère, nous nous devons
d’arrêter __.
l’héparine
194
La Lépirudine (Refludan) est utilisée dans le traitement de la __, causée par l’héparine.
thrombocytopénie sévère
(si grossesse , Le danaparoïde est utilisé à la place.)
195
RIN pour Lépirudine ?
meme que pour héparine
le RIN est maintenu entre 2,0 et 3,0 à l’exception
du patient porteur de prothèse valvulaire où il est de 2,5 à 3,5.
196
anticoagulants oraux le plus prescrit
warfarine
197
quand est-ce qu'on prescrit anticoagulant oraux
● En prophylaxie de la thrombose veineuse
● Dans le traitement de la thrombose veineuse
● Dans l’embolie pulmonaire
● Utilisé pour prévenir l’embolie systémique dans les cas de:
1. Bioprothèses cardiaques
2. Infarctus aigu
3. Valvulopathie
4. Fibrillation auriculaire
5. Embolie systémique récidivante
6. cardiomyopathie
198
dosage de warfarine (coumadin)
Le traitement est initié avec de petites doses, ensuite ajustement et détermination d'une dose de maintien.
199
Interactions médicamenteuses avec warfarine (coumadin)
● Céphalosporines
● Érythromycine
● Pénicillines
● Tétracyclines
● Corticostéroïdes
● Métronidazole
● Salicylates
● AINS
200
effet et classe de Nicoumalone (Sintrom)
anticoag oraux.
Une durée d’action (2 jours) plus courte que la
warfarine.
201
effets et classe de Dabigatran (Pradaxa)
anticoag oraux
1. Prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ou du genou.
2. Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire pouvant
recevoir une anticoagulothérapie.
202
Dabigatran (Pradaxa) est un __qui, à lui seul,
n’exerce pas d’activité anticoagulante
promédicament
203
**le Dabigatran (Pradaxa) est un inhibiteur direct, compétitif, réversible de la __
thrombine (IIa)
204
on utilise le RIN pour Dabigatran (Pradaxa) . v/f.
non
205
*Le temps de prothrombine (RIN) n’est pas une mesure fiable sous Pradaxa et on obtient souvent des faux +
ok
206
c'est quoi Idarucizumab (Praxbind)
Particularité: Antidote spécifique du dabigatran
Se lie au dabigatran et à ses métabolites inhibant l’effet
anticoagulant
* N’a aucun effet anticoagulant ou pro-coagulant par lui-même
207
effet de Rivaroxaban « Xarelto »
le 1er inhibiteur direct du facteur
Xa
208
Le facteur _ recombinant a été étudié comme antidote à l’action du rivaroxaban
VIIa
209
Le système fibrinolytique physiologique est
nécessaire pq
- Pour prévenir la coagulation intravasculaire loin du site traumatisé et également
- Pour dissoudre le caillot lorsque celui-ci a joué son rôle dans l’hémostase.
210
systeme fibrinolyse le __, précurseur de la plasmine et différents activateurs de plasminogène.
plasminogène
211
Le rôle de la plasmine sur la fibrine du caillot?
rompre celle-ci en produits de dégradation (PDF)
et ainsi détruire le caillot.
212
__ est un
inhibiteur de la fibrinolyse.
l’acide aminocaproïque
213
__ est un inhibiteur synthétique de la fibrinolyse; elle inhibe l’activation du
__.
L’Amicar
plasminogène
214
c'est quoi Acide tranexamique (Cyklokapron)
* C’est un agent antifibrinolytique plus récent qui inhibe la transformation du plasminogène en plasmine.
* C’est un dérivé de l’acide aminé lysine qui bloque de façon compétitive les sites de liaison de la lysine
sur le plasminogène.
* C’est aussi un faible inhibiteur non compétitif de la plasmine.
215
**Après chirurgie dentaire chez patients anticoagulés faut faire quoi
10 ml de solution orale à 5% en rince-bouche pour 2 minutes, 10 minutes pré-op puis 4 fois par jour pour 7 jours après chirurgie.
Ne pas avaler
Bien agiter
Cette solution est stable 7 jours.
216
Les __et__ peuvent améliorer les
résultats de la thérapie fibrinolytique.
β-bloquants et l’AAS
217
dans les Complications de la thérapie thrombolytique, __ est le problème le
plus sérieux.
L’hémorragie intracrânienne
218
syndrome du QT long-
c'est quoi ce syndrome
► maladie génétique ou acquise
► anomalies électriques sur
l’électrocardiogramme
► risque d’arythmie ventriculaire,
► syncope et
► d’arrêt cardiaque.
219
l'intervalle QT c'est quoi
l’ensemble de la dépolarisation et de la
repolarisation ventriculaire.
220
intervalle QT a une relation __ avec fréquence cardiaque
inverse.
221
Médicament pouvant perturber les
concentrations électrolytiques
► Diurétiques
► Laxatifs et lavements
► Amphotéricine B
► Corticostéroïdes à forte dose
222
quelles 3 classes des antiarythmiques sont à risque (prolongent la repolarisation)
IA
IC
III
223
2 antidepresseurs a risque de syndrome de QT long
citalopram
escitalopram
224
4 antibio a risque de QT long
erythromycine
clarithromycine
azithromycine
moxifloxacin
225
manifestations du syndrome de QT long
► Palpitations
► Syncopes (avec perte du connaissance, faiblesse)
► Arrêt cardiaque
226
tx de syndrome de QT long
► un défibrillateur implantable peut être recommandé
► bêta-bloqueurs - en prévention des arythmies ventriculaires
► Limiter l’activité physique intense
► certains médicaments doivent être évités
227
maladies osseuses, dr moreau-
les ostéoclastes ont cb de noyaux
multinuclées
228
définition de ostéoporose
“Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération
de la micro-architecture osseuse qui augmentent la fragilité osseuse et le risque de fractures”
Réduction de la masse osseuse, Blancs>Noirs
229
prévalence de ostéoporose dans les femmes et homms
+50 ans
1:2 femmes
1:5 hommes
230
formes les plus communes de ostéoporose
sénile (vieillessement)
post-ménauposale
231
facteurs de risque de ostéoporose
activité physique, diète, force
musculaire, et le statut hormonal
232
taux de remodelage osseux
0.7% annuellement
233
SYMPTÔMES CLINIQUES DE L’OSTÉOPOROSE
- doul lombaires fréq
- doul hanche
234
ostéoporose peut etre causée par une carence en?
estrogenes
235
caracteristiques de ostéoporose du au ménaupose
Diminution des niveaux
sériques en estrogènes
Augmentation de l’IL-1, IL-
6, et la TNF-alpha
Augmentation de l’activité
des ostéoclastes par la
production de cytokines
236
caracteristiques de ostéoporose du au vieillissement
uDiminution du renouvellement des
cellules souches ostéoprogénitrices
uDiminution de l’activité de synthèse
des ostéoblastes
uDiminution de l’activité biologique
des facteurs de croissance liés à la
matrice osseuse
uDiminution de l’activité physique
237
comment tx ostéoporose
u Analgésiques pour la douleur suite à des fractures récentes
u Thérapies physiques/exercices avec charge
u Prévention des chutes
u Suppléments nutritionnels
– Calcium: au moins 1200 mg par jour
– Vitamine D: au moins 800 IU par jour
238
Agents pharmacologiques utilisés pour traités les désordres du métabolisme osseux
calcium
vit D3
diurétiques de type Thiazide
bisphosphonate (BisP)
239
avantages et inconvénients du tx hormonal sustitutif (TSH)
avantages:
u Efficace sur bouffées de
chaleur et autres signes
de la ménopause
u Remboursé par assur.
u Préserve masse osseuse
u Prévient fractures
vertébrales et de hanche
inconvénients:
- risque cancer du sein
- risque CV
- risque thrombo-embolique veineux
240
Les SERMs modulateurs sélectifs des récepteurs des estrogènes
- estrogenes/ raloxifene
- raloxifene
241
causes secondaires de l'ostéoporose
- Anomalies endocriniennes: hyperparathyroidisme, tumeurs de l’hypohyse,hypogonadisme,diabète de type 1, syndrome d’Addison
- Cancers: myélomes, carcinomes
- Troubles gastro-intestinaux: malnutrition, carence en vitamine D, malabsorption, défaillance du foie
- Maladies rhumatologiques
- Drogues: anticoagulants, chimiothérapies, stéroïdes, ETOH
- Autres: OI, immobilisation, homocystéinurie, maladies pulmonaires, anémie
242
facteurs affectant la masse osseuse
age
activite physique
genetique
diete
statut nutritionnel
influence hormonale
243
facteurs de risque de osteoporose chez la femme
Nombre d’année après la ménopause
Ménopause prématurée ou suite à une chirurgie
Utilisation prolongée d’anovulants
Ethnicité: Blancs or Asiatiques vs Noires
Mince avec une petite ossature
Diète faible en calcium
Faible niveau d’activité physique
Tabagisme
Consommation importante d’alcool
244
effets de osteoporose sur dents
perte de dents
amincissement de l'os
maladie paro
245
problemes potentiels associés a administration chronique de estrogenes
(1) une augmentation du risque de développer un cancer de l’endomètre (utérus)
(2) une stimulation de la croissance des tumeurs chez certains cancers du sein
246
urgence medicales potentielle/ interaction potentielles des bisphosphonates
aucune urg en cabinet dentaire
pas d'interaction en dentisterie
** delayed healing od wound usually après exo
247
fréquence des ostéonécrose de la machoire suite à un tx dentaire
Extraction 73%
Implants 5%
Fracture de la mandibule 1%
Spontanée 21%
248
recommandations et precautions dentaire pour pt ave bisphosphonate
-Éviter les approches chirurgicales
-Lavage quotidien avec un agent antimicrobien
-Évaluation clinique au 3 mois
249
avant de debuter un tx de bisphosphonate, faut faire quoi au niveau dentaire
-Réaliser un examen dentaire complet
-Compléter toute procédure chirurgicale ou dentaire avant de débuter une pharmacothérapie avec un bisphosphonate.
250
antibiothérapie recommandée pour pt avec osteonecrose de machoire
antibio: pen-v, amox, clinda, vibramycine, eryhtro, azithro
antiviraux: pas de role
utiliser rince bouche 0.12% CHX
251
mécanisme d'action du Teriparatide (Forteo)
- donné pour osteoporose
- est un peptide, stimule formation osseuse par osteoblaste.
- contrairement aux autre agents (BisP), ce médic ne empeche pas osteoclaste, ca stimule osteoblaste
252
système sympathique-dr blanchet-
2 composantes de SNA (autonome)
SN sympa
SN parasympa
253
3 types de tissus que SNA innerve
muscle strié cardiaque
muscle lisse
glandes endo et exocrine
254
role fonctionnel du SNS (sympa)
combat ou fuite (cannon)
rxn physiqus de l'anxiété dentaire
- vasoconstriction, sudation
- salive peu abondante
- ++ fréq cardiaque
- digestion et vessie au repos
255
SNS vs SNP
centres:
nurons gglionnaires court/long
ganglion proximaux/distaux
neurones postgglion court/long
fibres non myélinisées
SNS:
- centre moelle ep. thoracique, seg D1-L2
- neurones gglionnaires court
- ganglion proximaux
- neurones postgglionaire long
-fibre noradnrénergique
SNP:
- centre: tronc, moelle ep sacrée.
- neurones gglionnaires long
- ganglion distaux
- neurons postgglionaire court
- fibre cholinergique
256
quel systeme est
- craniosacré
- thromolobaire
parasympa: cranio-sacré
sympa: thrombo-lombaire
257
SNS, trajet/ anatomie
courts axones (prégglion)-- racine ventrale et nerf spinale-- rameau communicant blanc (myélin) -- gg paravertbral -- rameau communicant gris )amyélin) -- nerf spinal vers vx et peau
258
organes innervés du sns
coeur
poumons, intestin, vessie, organes génitaux
reins, pancréas, foie
259
elements caractéristiques des terminaisons nerveuses autonomes sont les __
varicosités
260
influx electrique entraine llibération de __ par les varicosités
neutransmetteurs
261
SN sympathique libere quoi (NT)
noradrénalines/ acétylcholine
262
acétylcholine est le NT de quoi
- fibres prég de sympa et parasympa
- fibre postg de parasympa
263
2 types de récepteurs noradrénergiques
alpha (alpha1: proteins Gq; alpha 2: Gi)
beta (protein Gs)
264
Les récepteurs ß sont présents dans tout l’organisme. Terminaisons sympathiques dans la __.
pulpe dentaire
265
définition Sympathomimétique
substance ayant un profil d’actions
similaire au SN sympathique
soit en stimulant directement les récepteurs α et/ou β (agoniste)
soit en facilitant la synthèse ou libération des catécholamines
266
définition Sympatholytique:
substance dont les actions sont
opposées à celles du SN sympathique
soit en bloquant les récepteurs α ou β (antagoniste)
soit en inhibant la synthèse ou libération des catécholamines
267
exemple de Sympathomimétique utilisé en dmd
epinephrine (lido)
268
effets indésirables des agonistes alpha2
xérostomie
somnolence
hypotension
269
Dexmédétomidine utilisation
Sélectivité aux sites α2 présynaptiquesà
propriétés sédatives, analgésiques et
anxiolytiques supérieures
Utilisé en dentisterie pédiatrique (i.v. ou i.nasal)
270
SNA Amzica-
dans le snc, quel organe est le siège du SNA
hypothalamus
271
systeme parasympathique est__
identifier les 4 nerfs
craniosacré
craniens: 3,7,9,10
sacrés: 2,3,5
272
nom du nerf III
moteur oculaire commun
273
nom du nerf 7
facial
274
nom du nerf 9
glossopharyngien
275
nom du nerf X
vague
276
3 fonctions effectrices des nerfs sacrés
* côlon terminal : défécation
* vessie : miction (contraction muscles de la paroi, relâchement sphincters)
* organes génitaux : excitation sexuelle (érection / lubrification vaginale )
277
les récepteurs cholinergiques sont situés ou
sur membrane post-synaptique
278
actions nictonique et muscariniques des récepteurs cholinergiques
nicotinique: ganglionnaire
muscarinique: effectrice
279
neuro-psycho-pharmacologie-
effets indésirables des médicaments psychotropique
xerostomie 91%
increased salivation 49%
tardie dyskinesia 49%
dysguesia (altération fout)
280
anxiolytiques et hypnotiques classification:
benzodiazépines
hypnosédatifs 'Z'
buspirone
281
caracteristiques des benzodiazépines
- modulateurs allostériques +ve du récepteur GABA-A lié a canal chlore.
- effet de réduire anxiété, sédation, induction de sommeil
- pas d'effet antidépresseurs ou analgésique
282
un exemple de benzodiazépines utilisé en dmd
midazolam
283
caractéristiques de midazolam
- avantage: courte durée d'action
- courte demie-vie (moins de 6h)
- voie i.v. ou orale
- intéraction jus de pamplemousse, certains antibio
284
caracteristiques clonazepam
- longue durée d'action
- longue demie-vie (30-40h)
- utilisation pour épilepsie, troubles du sommeil, stomatodynie (burning mouth)
285
agent (médicament) le + utilisé dans classe hypnotique non-benzodiazépinique (Z)
zopiclone
286
caracteristiques de Zopiclone
- action rapide
-courte demie-vie
- moins d'effets indésirables que benzos
287
exemple de anti-histaminique dans classe hypnotique non benzodiazépinique
hydroxyzine
288
caracteristiques de hydroxyzine
- antihistaminique
- action très rapide
- demie-vie augmente avec age
289
2 groupes de antipsychotiques
conventionnels (1er gen)
atypiques (2nd generation)
290
les agents antipsychotiques sont utilisés pour
schizophrénie
trouble neuro-développement
291
caractéristiques des agents antipsychotiques
- largement liposolubles
- longue demi-vie
- peut controler 70% des pts
292
effets indésirables des antipsychotiques atypiques
- symptomes extrapyramidaux
- sédation
- convulsion
-CV
- complications métaboliques
293
effets indésirables des antipsychotiques conventionnels
- symptomes extrapyramidaux
- constipation,xerostomie
- hypotension
294
c'est quoi les manifestations de dyskinésie tardive
- mouv invol de sphère bucco-ling-facial
- roulement / sortie de langue
- hyperactivité masticatrice
295
un agent de stabilisatur de l'humeur
lithium (ion inorganique)
296
effets indésirables de lithium
dyspepsie, N-V, diarrhée, tremblement, trouble cognitifs, troubles thyroidiens et rénaux
297
dr roy-
c'est quoi acide folique
Acide Folique (Vitamine B-9)
Acide glutamique + acide para-aminobenzoïque fixés
à une ptérine.
298
role de acide folique (B9)
➢ Joue un rôle antianémique en intervenant dans la synthèse de l’hémoglobine
➢ Joue un rôle antipernicieux dans la maturation et la régénération des hématies
➢ Intervient dans la synthèse de la sérine, de la méthionine, de l’histidine, de la choline et de la thymine
➢ Synthèse des nucléoprotéines (ADN)
299
l'acide folique est completement absorbé dans quel organe
du duodénum et du jéjunum
300
acide folique est éliminé par quoi
reins
301
Six facteurs pouvant diminuer les concentrations sanguines de l’acide folique et causer une carence:
1. Consommation inadéquate, Ex: alcoolique
2. Absorption inadéquate, Ex: prise de
phénytoïne, contraceptifs oraux.
3. Utilisation inadéquate, Ex: prise d’un antagoniste de l’acide folique
4. Demande augmentée, Ex: grossesse
5. Excrétion augmentée, Ex: dialyse
6. Défaut d’hydrolyse (donc d’utilisation) par le foie
des acides ptéroylpolyglutamiques de l’alimentation.
302
une carence en acide folique B9 cause quoi
- Troubles de la croissance
- Des modifications sanguines représentées par une
anémie macrocytaire accompagnée de leucopénie
- Anomalies du tube neural (durant l’embryogenèse,
Ex: spina bifida, avortement, mort-né)
- Maladies cardiaques surtout l’athérosclérose (par un équilibre avec l’homocystéine)
303
c'est quoi l'atome central de l'hémoglobine et vitb12
hémoglobine: fer
vitb12: cobalt, relié a un groupement cyané
304
comment est obtenu la vit B12
par voie fermentaire a partir de microorganismes tels:
Le streptomyces olivaceus et
Le begatherium megatherium
305
le cobalamine est un facteur __, __, __
extrinsèque
antipernicieux
facteur de croissance
306
v/f. Il est probable que l’aspect vernissé de la langue noté lors de l’anémie pernicieuse soit dû à une
division trop lente des cellules épithéliales.
v
307
déficience de vitB12 vient de : (5)
1. Manque de facteur intrinsèque
2. Apport nutritionnel inadéquat Ex:
végétarien
3. Diarrhée
4. Gastrectomie
5. Résection iléale
308
symptomes de carence de vitB12
1. Faiblesse généralisée
2. Fatigue
3. Anorexie
4. Picotements des
extrémités
5. Diarrhée
6. Dépression
7. Indigestion
309
Le cortex surrénalien synthétise 2 classes de stéroïdes:
➢ Les corticostéroïdes
➢ Les androgènes
310
Les actions des corticostéroïdes se divisent en 2:
➢ Glucocorticoïdes (régularisant le métabolisme des
glucides)
➢ Minéralocorticoïdes (régularisant la
balance électrolytique)
311
chez l'humain, quel est le principal glucocorticoide et le principal minéralocorticoide
gluco: hydrocortisone (cortisol)
minéralo: aldostérone
312
Les corticostéroïdes sont régularisés par
l’ACTH.
313
Les 2 protéines plasmatiques impliquées dans la
fixation des corticostéroïdes sont:
albumine
transcortine (CBG)
314
Les glucocorticoïdes sont utilisés lors de la
chimiothérapie de:
- leucémie lymphocytique aigue
- des lymphomes
315
quel voie est le 1er choix pour remplacer le fer manquant dans corps
io
316
quels sels sont mieux absorbés et plus efficaces: ferreux ou ferriques
ferreux
317
L’absorption du fer est maximale dans le __.
duodénum
318
L’absorption est meilleure, si le fer est pris __; par contre, il est mieux toléré s’il est pris __.
entre les repas
avec ou après les repas
319
l’agent de choix le plus
utilisé poursupplément de fer
sulfate ferreux
320
effets secondaires de sulfate ferreux
● Nausées
● Vomissements
● Diarrhée
● Constipation.
● Selles noires
321
le fer hémique est d'origine__
animale
