medic Flashcards
cours 1 janvier-
c’est quoi la pharmacologie
C’est la science des effets et du devenir dans l’organisme des
médicaments.
La pharmacologie intègre des concepts de:
* physiologie,
* physio-pathologie,
* biochimie,
* génétique et
* biologie moléculaire.
diff entre pharmacodynamie et pharmacocinétique
Pharmacodynamie: actions du médicament sur l’organisme
Pharmacocinétique : actions de l’organisme sur le médicament
c’est quoi les quatre A de l’odonto-pharmacologie
- Analgésiques- médicaments qui enlève la douleurs
- Anxiolytiques (médicaments utilisés contre l’anxiété)
- Anesthésiques locaux (médicament qui inhibe de façon réversible la propagation des signaux le long des nerfs)
- Antibiotiques - est une molécule naturelle ou semi-synthétique qui détruit ou bloque la croissance des bactéries)
c’est quoi un médicament générique
C’est un médicament identique ou équivalent
à celui d’une marque (appelé médicament
princeps), qui est produit et vendu sous sa
dénomination commune internationale (DCI,
nom chimique de la substance) ou sous un
nouveau nom commercial.
Le médicament comprend
- une partie active (principe actif) et
- une partie inerte (excipient). non médicinaux
atasol vs atasol 15
Atasol (Atasol régulier)
(325 mg acétaminophène partie active)
Atasol 15, Tabletes
(Acetaminophen(325Mg),Codeine
Phosphate(15Mg), Caffeine Citrate(30Mg)
Les fonctions des substances inactives thérapeutiques inertes vis à
vis du principe actif et de l’organisme :
- amener la mise en forme du principe actif pour le
rendre administrable - moduler la libération du principe actif dans
l’organisme - véhiculer le médicament jusqu’au site d’absorption
- améliorer la conservation
- améliorer le goût du médicament
- administré par voie orale
- répondre aux besoins techniques de fabrication
le statex est le nom commercial du quoi
caracteristiques
SULFATE DE MORPHINE.
Analgésique opioïde (système nerveux central)
Action sur le système nerveux central :
Une action analgésique dose-dépendante.
est-ce que sulfate de morphine et chlorydrate de morphine sont identiques
oui pcq les deux, une fois absorbées, sont convertis en morphine base (principe actif)
8 éléments essentiels pour une ordonnance
1- identification du pt (au minimum nom et prénom- date de naissance/numéro ramq)
2- date de rédaction ordonnance
3- nom du médic (pas d’abb)
4- teneur/concentration, dose
5- qt prescrite ou durée du tx
6- posologie (qt a prendre a chaque prise, nb de dose/j, voie d’administration) ne pas écrire usage connu ou tel que prescrit
7- renouvelable ou NR
8- inscription de la mention ‘ne pas substituer’ si applicable (manuscrite, pas d’étampe)
a quoi correspondent ces abbréviations
inj
I.M.
I.V.
i/r
p.o.
s.c.
s/l
top.
inj injection
I.M. intramusculaire
I.V. intraveineuse
i/r dans rectum
p.o. par bouche
s.c. sous-cutané
s/l sous langue
top. topique/usage externe
que signifient ces abréviations
die
b.i.d.
t.i.d.
q.i.d.
q.2j.
q.d.
q.h.
AM
PM
h.s.
ac
cc
p.c.
P.R.N.
stat.
die 1xj
b.i.d. 2xj
t.i.d. 3xj
q.i.d. 4xj
q.2j. 1x2j
q.d.chaque j
q.h. chaque h
AM matin
PM après-midi
h.s. au coucher
ac avant repas
cc en mangeant
p.c. après repas
P.R.N. au besoin
stat. immédiatement xx, et une fois xx
lors de l’ordonnance trasmis par telecopieur, il faut certifier 3 choses:
je certifie que
- cette ord. est une ord. originale
- le pharmacien es le seul destinataire
- l’original ne sera pas réutilisé
intéractions-
quel est le risque d’intéractions si le pt prénd:
2 médic
5 Rx
8 Rx
2: 6%
5: 50%
8: près de 100%
principaux mécanismes d’intéractions
pharmacocinétique:
pharmacodynamique:
pharmacocinétique:
* Liée à la concentration active du médicament
* Touche une étape de la cinétique (absorption, élimination, transportation)
* Ne modifie pas nécessairement l’effet
* Variabilité inter/intra-personnelle (certains agissent, d’autres non)
pharmacodynamique:
Liée à l’effet du médicament
* Synergique/Additif/Antagoniste
* Ne modifie pas la cinétique
* Prévisible
entre quels jours de grossesse, période ou il y a un risque malformatif
entre 12 et 56
a partir de quel mois, il faut éviter toute medication a cause du risque de toxicité chez enfant
7e mois
lors du dernier trimestre, quels classes de médicaments peuvent causer une fermeture prématurée du canal artériel
anti-inflammatoires non steroidiens/l’aspirine
tres dangereux, interdittt
les posologies doivent etre exprimées en quel unit
mg/kg/j
(risque de surdosage)
quelles sont des réactions adverses prévisibles et non prévisibles
prévisibles:
surdosage, effets associés, effets secondaire, intéraction médicamenteuse
nonprévisibles:
intolérance,
idiosyncrasie
rx allergique
rx pseudo-allergique
que cause le surdosage avec lidocaine
somnolence, tinnitus et etourdissement avec lidocaine (sensation de bruits dans tete)
quels sont les effets associés
effets d’un medicament autre que celui désiré
c’est quoi idiosyncrasie (non previsible)
réaction anormale et inattendue suite à la prise d’un médicament
réaction différente de son action pharmacologique.
peut ressembler à une réaction d’hypersensibilité, mais n’implique
pas un mécanisme immunologique.
qu’estce qu’une Intolérance:
nonprevisible
Il s’agit d’un effet pharmacologique, survenant à une dose
très faible d’un médicament qui généralement ne produit
cet effet qu’à plus forte dose
quelle reaction engendre une production d’anticorps
allergique ou idiosyncrasie
allergique
c’est quoi une Réaction pseudo-allergique:
- Certains médicaments peuvent engendrer une réaction sans
toutefois impliquer la réaction allergique médiée par un anticorps
IgE. - Les médicaments les plus souvent impliqués dans ce type de réaction sont:
l’aspirine et les anti-inflammatoires,
les produits de contraste radiologique (communément appelés à
tort “allergie à l’iode”), et
les narcotiques tels la codéine.
toxicité aigue vs chronique
- Toxicité aigue : Une exposition unique à des quantités relativement importantes d’un produit chimique
- Toxicité chronique : Une exposition répétée sur une longue période peut entraîner une trop grande absorption de médicament (ou
produit chimique)
manifestations de toxicité aigue et chroniques aux salicylates
aigue:
Une intoxication aigue aux salicylates
peut se produire suite à une ingestion
massive accidentelle ou volontaire et est
dépendante de la dose
* insuffisance respiratoire
* insuffisance rénale (létale)
* coma
* acidose métabolique
chronique:
Une intoxication chronique aux
salicylates peut se produire suite à
une ingestion répétée de 100
mg/kg/jour pour une période de 2
jours ou plus.
Les signes et les symptômes :
* tinnitus
* saignement anormal (gastrique ou
rétinien)
* ulcère gastrique
* perte de poids
* désorientation et
* éruption cutanée
quels sont les classification FDA (food & drug admin)
catégories ABCDX
A: pas démontré risque tératogène ou foetal
B: supposée sans risque significatif
C: peuvent ou ne peuvent etre nocifs
D: risque pour foetus
X: causent anomalis foetales
c’est quoi la mutagénicité
Tout médicament ou une substance pouvant causer des mutations affectant un ou plusieurs gènes ou chromosomes est appelé mutagène.
Le risque mutagène d’un médicament consiste en l’altération du génome, c’est-à-dire de l’acide désoxyribonucléique ou DNA.
un médicament photosensible
tetracycline
phénothiazines
amiodarone
la codéine peut etre transformé en quoi dans le corps
morphine
norcodéine
codéine-6-glucoronide
c’est quoi la CYP2D6
enzyme imp, peu abondante dans le doie, métabolise 12% des médicaments utilisés en pratique courante.
grace a la pharmacogénétiques, il est possible d’identifier les polymorphismes de cette enzyme, et d’identifier 90% de ‘métaboliseurs lents’ ou encore d’identifier les ‘ultramétaboliseurs’
__% des pts ne répondent pas aux beta-bloqueurs
35
__ % ne tire pas profit d’un tx antidépresseur
50
pharmacocinétique_ pharmacodynamique
c’est quoi clairance plasmatique
(Clairance =volume apparent de plasma épuré par unité de temps)
c’est quoi biodisponibilité
(fraction de la dose
administrée qui atteint la circulation générale)
La dose d’un médicament dépend de:
- Clairance plasmatique (Clairance =volume
apparent de plasma épuré par unité de temps) - Biodisponibilité (fraction de la dose
administrée qui atteint la circulation générale)
4 situation pathologiques ou la dose ou prescription doit etre adapté
- Insuffisance rénale (pas capable de filtré, va se trouver dans urine)
- Insuffisance hépatique (altération de cell au niveau de foie)
- Dénutrition
- Poly médications
c’est quoi les valeurs normales de la créatinine: un indice du bon fonctionnement des reins pour femme et homme
Homme : 65 à 120 μmol/l soit 7 à 13 mg/l
Femme : 50 à 100 μmol/l soit 6 à 11 mg/l
quelle clairance est considéré normale/modérée/sévère (ml/min)
- Clairance 120 ml/ min (Normale)
- Clairance 30-10ml/min (modérée)
- Clairance inférieure à 10 ml/min (sévère)
la formule de Cockroft
femme:
clairance (ml/min)=
(140-age)poids / créatininémie (uM/l)
homme:
clairance (ml/min)=
(140-age)poids*1.25 / créatininémie (uM/l)
En cas d’Insuffisance rénale,
Comment maintenir des niveaux
thérapeutiques des antibiotiques ?
- Modifications posologiques ou
- Modifications chronologiques d’administration
La façon la plus simple d’obtenir ce résultat est
d’espacer l’intervalle des prescriptions, sans
modification de dose.
risque d’utilisation de tétracyclines
- Risque de développement du syndrome de
Fanconi (acidose tubulaire, diminution de la
réabsorption des électrolytes. - Métabolisme – élimination presque
exclusivement par les reins
NE PAS PRESCRIRRE DANS INSUFFISANCE RÉNALE
Clindamycine l’administration du produit toutes les __ ne pose pas de problème
8 heures
on association avec la peniciline, quelle autre antibio faut prescrire en cas de bactéries anaérobies
métronidazole (flagyl)
effets de insuffisance rénale sur clindamycine
- Il n’est pas toujours nécessaire de modifier la
posologie de DALACIN C en granules aromatisés
chez les patients souffrant d’une maladie rénale. - La demi-vie sérique de la clindamycine augmente
légèrement chez les patients dont la fonction
rénale est nettement réduite. - l’administration du produit toutes les 8 heures ne pose pas de problème
- (Pas d’accumulation de clindamycine dans
l’organisme)
effet de insuffisance rénale sur métronidazol
- L’Insuffisance rénale ne modifie pas la demi-vie
du métronidazol - C’est son métabolite actif qui est transformé
(hydroxylé : hydroxymethyl-5-nitro-imidazolé) - Sa demi vie est augmentée (multiplié par 4), mais son activité est 3 fois plus faible que celle du métronidazol
- Chez un patient atteinte d’insuffisance rénale on ne reduit pas la posologie
- Si insuffisance hépatique associée à l’ d’insuffisance rénale REDUIRE LA
POSOLOGIE
effets insuffisance rénal sur erythromycine
ne pose pas de problème mais pas un anti bio de 1er choix
L’’érythromycine est métabolisée dans le foie
l’accumulation de bêta-lactamides ( Penicilline), peut entraîner quoi
des crises convulsives et des déficits neurologiques
Lorsque la filtration glomérulaire est inférieure à __ml/min, tout faire pour éviter la prescription d’amino-glucoside (Streptomycin, kanamycin, tobramycin)
50
effet de insuffisance rénale sur AINS
anti-inflamm. non-stéroidiens.
NE PAS PRESCRIRE!
effet de insuffisance rénale sur Tramadol
contre-indiqué aussi dans l’insuffisance rénale sévère
- Si prescription nécessaire
- Réduire la posologie
- La demi-vie augmente passant de 6 h (sujet
normorénal) à environ 12 h (sujet IR)
quel est l’analgésique de choix dans le cas d’insuffisance rénale
Paracétamol (tylenol)
Attention ! si la clairance de la créatinine est
<10 ml/min, réduire la posologie ou augmenter
l’intervalle entre 2 prises qui doivent être
espacées d’au moins 8 h
effet de insuffisance rénale sur codéine
pas de prob.
Réduire la posologie lors de son association au
paracétamol si la clairance de la créatinine est
< 10 ml/min
effet d’insuffisance rénale sur anesthésie
pas de prob
L’insuffisance rénale peut poser de nombreux
problèmes de prescription liés essentiellement avec
La fuite de l’albumine plasmatique notamment
lors du syndrome néphrotique
quels médicaments a ne pas precrire dans le cas d’un insuffisance rénale
tétracycline
AINS
quels médicaments il n’y a pas de prob dans le cas de insuffisance rénale
macrolide
métronidazole
corticoides
paracétamol
codéine
anesthésie locaux
on mesure quels 2 parametres dans le cas de insuffisance hépatique
- ALAT (alanine amino transférase)
- ASAT (aspartate amino transférase)
4 Paramètres pharmacocinétiques
biodisponibilité
volume apparent de distribution
demi-vie plasmatique (temps au bout duquel la concentration sanguine a ↓ de moitie)
clairance
quels médicaments contre-indiqué dans cas d’insuffisance hépatique
ALAT-ASAT plus que 8x:
AINS
tramadol
paracétamol
codéine
macrolides
métronidazole
quels médicaments pas de prob dans cas de insuffisance hépatique
pénicilines
corticoides
anesthésie locaux
Deux méthodes permettent d’effectuer l’ajustement posologiqu
- l’augmentation de l’intervalle entre les prises
- la diminution de la dose.
Voies d’administration des
médicaments-
le médicament agit plus vite par quelle voie, pourquoi
IV, car par voie locale il y a plus de membranes à traverser
4 voies par lesquelles on administre substances (medicaments)
● Voie intravasculaire
● Voie intramusculaire
● Voie sous-cutanée
● Voie intrapéritonéale
avantage et inconvénients des injections
avantage:
- reponse rapide
- pt incapable d’avaler
- medicament provoquant vomissement ou diarrhées
Inconvénients :
● nécessité d’un matériel (aiguille et seringue)
● nécessité d’une autre personne
● injections parfois douloureuses
● risques d’infections
la voie d’administtration intravasculaire peut etre __ ou __
intra-artérielle (rarement utilisée) ou iv
avantages de la voie intraveineuse
action diecte et immédiate, effets puissants, posologie précise, possibilité d’injecter des volumes important de liquide
les injections de la voie intraveineuses se font ou
dans la veine du pli du coude
risque de la voie intraveineuse
risque de surdosage
injection trop rapide peut mener a des catastrophes (chocs cardiaque ou respiratoires)
risque de formations ou de réactions allergiques
l’injection de la voie intramusculaire se fait ou generalement
● Injection en générale par les fesses
● Peu douloureuse à condition de ne pas toucher le nerf sciatique
● Peut se faire dans l’épaule (muscle deltoïde)
caracteristiques de l’injection par la voie sous-cutanée
Injection généralement donnée dans la cuisse ou le bras (ex: injection d’insuline chez les diabétiques)
Dans le cas de formes solides, on pose chirurgicalement sous la peau de petits comprimés appelés implants (ex. :
hormones libérées lentement sur une base continue pendant une période de plusieurs semaines ou plusieurs mois sans le
besoin d’injections répétées)
caracteristiques de la voie intrapéritonéales
● Rarement utilisée chez l’homme mais peut
faire l’objet d’expérience animales
● Injection dans le péritoine, préférablement du
côté gauche pour éviter de toucher le foie
voie la plus simple, plus pratique, et plus economique?
buccale/orale
desavantages de la voie orale
● Inconvénients: goût désagréable, pas d’action rapide, destruction par les enzymes digestives.
caracteristiques de la voie sublinguale ou perlinguale
● Elle permet d’éviter le foie. Seuls les médicaments aux effets pharmacologiques puissants peuvent exercer une action systémique par cette voie.
Par cette voie, l’absorption est rapide et le
médicament n’est pas exposé à la destruction gastro-intestinale.
ex de medicaments par voie sublinguale
nitroglycérine (vasodilatateur coronarien)
isoprénaline (asthme bronchique)
gomme de nicotine (aider a cesser de fumer)
avantages de la voie rectale
destructions enzymatiques
évitées; possibilité d’administrer des produits
à saveur désagréable, insolubles dans les
solvants classiques ou qui provoquent des
nausées ou des vomissements. Environ 50%
du médicament absorbé par voie rectale
évitera le foie.
caracteristiques de la voie pulmonaire
La voie pulmonaire permet l’inhalation de substances gazeuses ou volatiles Exemples : aérosols, anesthésiques généraux, oxygène, etc…
● L’absorption est très rapide et très efficace.
qq medicaments par voie pulmonaire
ventoline
flovent
serevent
singulair
Les injections parentérales exigent un matériel :
● stérile (sans germes, qu’ils soient pathogènes ou non)
● apyrogène (dépourvu de substances qui provoquent la fièvre)
● limpide (sauf s’il s’agit d’une suspension)
● neutre (voisin de pH = 7,4, c’est-à-dire le pH du plasma)
● isotonique (ayant la même pression osmotique que le plasma sanguin)
c’est quoi DE 50 et DL 50
● DOSE EFFICACE (DE 50):
● dose efficace permettant d’obtenir 50% de
l’effet maximal (caractérise la puissance de
la substance )
● DOSE LÉTALE (DL 50):
● la dose qui entraîne la mort de 50 % des
animaux.
c’est quoi l’index thérapeutique et comment le calculer
rapport entre l’efficacité
thérapeutique et la toxicité médicamenteuse
● Deux définitions:
● L’index thérapeutique = dose maximale non
toxique / dose effective minimale
● L’index thérapeutique = DL50 / DE50
cours 22 jan-diabète
diabete est une hypoglycémie ou hyperglycémie
hyperglycémie
prévalence de diabete mondiale (cb de % de pop)
7%
quel type de diabete est insuline dependant
type 1
diff de type 1 et type 2 diabete
type 1: hypoinsulinémie - manque d’insuline (destruction cell beta)
type 2: hyper-insulinisme asymptomatique (prédiabete)- ensuite diabete type 2: on a insuline mais n’arrive pas a etre utilisée
les causes de diabete (facteurs)
Facteurs héréditaires
Obésité
Âge
Stress
Infection virale
Prise de certains médicaments
Affection pancréatique (alcool)
Diabète gestationnel
HYPERGLYCEMIE endommage:
les reins (néphropathie);
les yeux (rétinopathie);
le système nerveux (neuropathie);
le cœur (infarctus);
les vaisseaux sanguins (hypertension,
artériosclérose, etc.).
la neuropathie (reins) se developpenet quand et chez cb % des patients diabetiques
Se développe dans les 10 premières années du diabète chez 40 à 50 % des personnes diabétiques de type 1 et 2.
manifestations de neuropathie
perte de sensibilité au froid et à la chaleur,
douleurs aux jambes,
non-perception de l’hypoglycémie,
augmentation des infections
La neuropathie augmente les risques d’ulcérations aux pieds et
d’amputations.
insuline est une hormone __
peptidique
insuline est sécrétée par quelles cell
cell beta dans pancréas
valeur normal de peptide-C:
valeur normale 0.12 - 1.25 nmol / l
soit : 0.4 - 4 μg /l
on vise quelle valeur de hémoglobine glyquée ou glycosylée
moins de 6%
valeurs de glycémie
Glycémie à jeun - valeur normale
Glycémié anormale
Diabète :
Glycémie à jeun - valeur normale < 6.1 mmol/l
Glycémié anormale 6.1- 6.9mmol/l
Diabète : ≥ 7mmol/l
tx pharmacologique du diabete pour type 1 et 2
Insulines (tous les diabétiques de type I et les diabétiques de type II mal contrôlés)
Hypoglycémiants oraux (diabète de type II)
facteurs qui augmentent la glycémie
Prise de nourriture
Hormone de croissance
Catécholamines (stress)
Glucagon
corticostéroïdes
effet de insuline sur:
captation de glucose
glycogénèse
glycogénolyse
lipolyse
proteinosynthèse
glycémie
L’insuline augmente la captation du glucose par le muscle, le
foie, le cerveau, le tissu adipeux
Elle augmente la glycogénèse
Elle diminue la glycogénolyse
Elle diminue la lipolyse et augmente la proteinosynthèse
baisse de glycémie
Quand l’insuline est injectée dans le sang, le foie en
retient _ %
40 à 60%
quel organe est le principal site de dégradation de l’insuline
foie
quel % des pts diabetiques sont de type 1/2
type 1: 10%
type 2: 90%
le principal stimulant et principal inhibiteur de insuline production
stimulant: glucose
inhibiteur: adrénaline
Au Canada, toutes les préparations insuliniques sont de même concentration (c’est-à-
dire qu’elles contiennent?
100 unités d’insuline par ml
Diabète gestationnel touche cb % des grossesses
4%
l’injection de insuline se fait avant ou apres le repas
avant
Les insulines d’action __et __assurent « une
sécrétion de base » mais ne corrigent pas correctement les pics glycémiques
intermédiaire
prolongée
La variabilité de l’effet de l’insuline, même chez le même sujet, est due à plusieurs facteurs :
- absorption est diff d’une région a une autre
- absorption du site d’injection (flux sanguin)
- profondeur de injection
c’est quoi les complications de diabete
Micro angiopathies (rétine, reins)
Macro angiopathies
AVC, coronaropathie,
infarctus du myocarde,
artériopathie des membres supérieurs
Neuropathie diabétique
complication a moyen et long terme de diabete sur dents
moyen terme: maladies des gencives
déchaussement des dents infection buccale
long terme: perte de dents
diabete type 2 apparait vers quel age et touche souvent quelle pop
40, obese
Médicaments Hypoglycémiants oraux (type 2)
les sulfonylurées (Diamicron®) qui stimulent la production d’insuline endogène par le pancréas;
les biguanides (Glucophage®), qui diminuent la résistance à l’insuline et aident donc l’organisme à utiliser plus efficacement le glucose
les thiazolidinédiones (Actos® et Avandia® = RosiglitaZone), un autre groupe de médicaments qui diminuent la résistance à l’insuline (ces médicaments sont contre-
indiqués aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque)
l’acarbose (Prandase®), qui a pour effet de prolonger l’absorption des glucides (et doivent être pris au moment d’un repas pour être efficaces)
Sitagliptine (Januvia®),stimule le pancréas à sécréter de l’insuline en présence d’une hyperglycémie
intéractions médicamenteuses des medicaments du diabete type 2
- AINS - risque d’hypoglycémie par déplacement de liaison protéique
- inhibiteur du métabolisme hépatique (miconazol) [antifongique])
- alcool
un des effets indésirable des medic pour diabete type 2
hypoglycémie
Des patients diabétiques sont plus susceptibles aux infections:
candidoses…
Implications en médecine dentaire (diabete)
Paresthésies, incidence de carie élevée, maladie parodontale, gingivite
Informations pratiques de pts diabetiques (en lien avec dmd)
Le RDV le matin pour minimiser le risque d’hypoglycémie induit par le stress
Peuvent avoir besoin d’antibiothérapie plus souvent
Avoir toujours une source de sucre disponible
Les patients sous inhibiteurs de alfa-glucosidase (Acarbose, Prandase) ont besoin de glucose, pas de sucrose, car ces médicaments empêchent la coupure de sucrose.
asthme-
c’est quoi l’asthme et est le résultat de quoi
C’est une maladie obstructive des voies
Respiratoires. C’est une hyper-réactivité bronchique caractérisée par
une obstruction bronchique réversible.
Elle est le résultat :
* d’une hypertrophie du muscle lisse
* d’un bronchospasme
* d’une augmentation de la sécrétion
* d’une inflammation
* de l’œdème de la muqueuse bronchique
prévalence de asthme en amerique du nord
7%
Diagnostique de l’asthme purement clinique:
test de bronchoprovocation: Un sujet normal ne doit pas déclencher une bronchoconstriction
jusqu’à un seuil de 3 000 μg de métacholine
facteurs impliqués dans asthme
- infections virales
- polluants environnementaux
- exercice physique
- stress émotionnel
- facteurs immunogéniques
Manifestations de l’asthme
toux
essouflement
siflement (passage air dans bronches)
oppression thoracique
Agents anti-inflammatoires utilisés pour asthme
Corticostéroïdes inhalés: Beclomethasone
Corticostéroïdes oraux: prednisone
Stabilisateurs de membrane: nedocromil
inhibiteurs des voies de leucotriène: montelukast
3 effets pq on prescrit anti inflammatoire pour asthme
anti-inflammatoire,
antiallergique,
bronchodilatateur
effet secondaire d’anti inflammatoire (asthme) sur dents
candidose buccale
dans quel cas il ne faut pas prescrire des corticoides pour pts asthmatiques
glaucome
Exemple de stabilisateur de membrane : (asthme)
Cromolyn (prévention de crises d’asthme)
Exemple d’agonistes de récepteurs β2-adrénergiques :
Salmeterol (bronchodilatation)
quel Asthme traité par des antileucotriènes (nouveaux medics):
– l’asthme d’effort
– l’asthme avec intolérance à l’aspirine
– l’asthme avec compliances faibles aux sprays
– l’asthme sévère en association aux autres
traitements
c’est quoi la BRONCHOPNEUMOPATHIE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE (BPCO).
facteur de risque
__ième cause de décès chez femme/homme
- Maladie associée à l’emphysème et à la bronchite chronique
- Maladie invalidante, les voie respiratoires s’obstruent
- Le tabagisme est le principal facteur de risque
- la BPCO est la quatrième cause de décès en importance chez les
hommes, et la septième chez les femmes
Traitement de la BPCO
pas de tx de guérison, on peut traiter les symptomes et arreter l’évolution.
Un traitement à trois niveaux (arrêt du tabac,
médicaments (bronchodilatateur), réhabilitation) permettra de diminuer le risque d’aggravations de la maladie
Les principaux groupes de bronchodilatateurs utilisés dans la gestion de la BPCO comprennent :
Les anticholinergiques
Les béta2-agonistes
Les méthylxanthines
Les corticoïdes
medicaments parmi les plus connus de asthme
ventolin
flovent
serevent
singulair
médic cardiovasculaire-
si un pt a un insuffisance rénale, peut-on prescrire des AINS
non, absolument défendu.
comment agit la lidocaine
inhibe la dépolarisation de la fibre nerveuse et interrompt la conduction de façon transitoire et réversible.
provoque vasoconstriction et diminue taux d’absorption sanguine de la lido, ce qui réduit la toxicité systémique et ++ quantité anesthésique et diminue saignement.
dans quelles situations les vasoconstricteurs (comme lidocoine) sont contre-indiqués
► Arythmie instable
► Arythmie ventriculaires
► Angine de poitrine instable réfractaires
► Infarctus du myocarde récent
► Interventions coronariennes récentes pontage
► Hypertension sèvre, non contrôlée
► Insuffisance cardiaque sévère (grave)
dans quels cas Les patients sous anti-hypertenseurs peuvent recevoir des AINS
si la durée de
traitement est moins que 4 jours
quel est l’effet des AINS avec les médicaments pour insuffisance cardiaque
leur effet est diminué avec les AINS
En Conséquence: les AINS peuvent être à
l’origine de l’apparition ou de l’aggravation
d’une insuffisance cardiaque.
l’hypertension est définie par quoi
TA plus grand ou égale à 140/90 mm Hg lors de 1-5 visites
quels sont les facteurs de risque majeur pour HTA
● Les accidents cérébro-vasculaires
● La maladie coronarienne
● L’insuffisance cardiaque
● L’insuffisance rénale
● La maladie vasculaire périphérique
quel % des canadiens 18-70 ans souffrent de HTA
21%
une des classes de médic pour HTA
thiazides (apo hydro)
beta bloqueurs
vasodilatateurs
effets indésirables des thiazides
► Déséquilibre électrolytiques
► Hypotension
► Étourdissements
► Fatigue
► Crampes musculaires (perte de potassium)
► Réactions hématologiques
● Leucopénie (dimin GB), thrombocytopénie (dimin plaquettes), anémie
aplasique et hémolytique
► Photosensibilité
► Réactions allergiques (sulfas)
effet des beta bloquants (lopressor/ métropolol)
Un bêtabloquant est un médicament possédant la capacité de s’opposer à
certains effets des cathécholamines de l’organisme.
mécanisme d’action des beta bloqueurs
Diminution la contractilité de la fibre
musculaire cardiaque, ralentit la fréquence du
rythme cardiaque et diminution de la
conductibilité myocardique (effet sur le débit
cardiaque)
Les bêta-bloquants: effets indésirables
► Fatigue/étourdissements
► Cauchemars
► Confusion
► Paresthésies
► Bradycardie
► Impuissance
► Dépression
► Augmentation des triglycérides, diminution des HDL
dans la bouche: alphtae et ulcérations, lichen plan
**pas le droit d’arreter le médicament brusquement
Les bêta-bloquants: précautions (Eviter l’emploi de bêta-bloquants dans ces
conditions)
► Asthme ou bronchoconstriction
► Diabète
► Dyslipidémies
► Maladies vasculaires périphériques
l’agine de poitrine est un déséquilibre entre quoi
apport en oxygène et les besoins métaboliques du myocarde.
3 classifications de angine de poitrine
- stable (au repos, angine classique)
- instable (détérioration de angine stable)
- Prinzmetal (variante, causé par vasospasme)
but de tx de angine de poitrine
● Prévenir, diminuer ou interrompre les mécanismes
responsables de l’ischémie transitoire du myocarde
● Diminution de la demande en oxygène et
augmentation de la perfusion sanguine dans les
régions ischémiques.
Principales classes de médicaments utilisés pour tx de angine de poitrine
● Les nitrates (métabolisme hépatique imp)
● Les bêta-bloquants
● Les bloqueurs des canaux calciques
les nitrates auront une interaction medicamenteuse avec quels medics
- Citrate de sildénafil (Viagra)
- Autres vasodilatateurs
– bétâ-bloquants
– bloqueurs des canaux calciques
– IECA
c’est quoi les perturbations prenant naissance dans le nœud sinusal
● Bradycardie sinusale (fréquence lente, moins de 60 bat/ min, propagation normale)
● Arrêt sinusal (la zone de commende du noeud sinusal est arrêtée, pas de stimuli de commande)
● Bloc sino-auriculaire (le pacemaker s’arrête temporairement, mais retrouve ensuite son
activité de stimulation )
● Tachycardie sinusale (fréquence rapide, plus de 100 bat/ min, propagation normale)
Perturbations d’origine auriculaire
- Extrasystole (décharge prématuré qui donne des ondes plus tôt que d’habitude dans le cycle)
- Fibrillation (rythme auriculaire chaotique et irrégulier due à de nombreux foyers auriculaires
ectopiques) - Flutter (un seul foyer ectopique)
- Dysrythmie complexe (multifocale) (rythme rapide, irrégulier, 3 type d’ondes p, +
extrasystoles)
Perturbations d’origine ventriculaire
● Extrasystoles ventriculaires (prennent naissance dans un foyer ectopique du ventricule)
● Tachycardie ventriculaire (fréquence rapide, de 150 -250 bat/ min, déclanchée par un
foyer ectopique ventriculaire)
● Fibrillation ventriculaire (due à de multiples stimuli ectopiques ventriculaires)
classification des antiarythmiquea
classes
I (bloqueurs de canaux sodiques)
IA, IB (lido), IC
II (beta-bloqueurs)
III
IV
insuffisance cardiaque survient quand
survient lorsque le ventricule droit, gauche
ou les deux ne parviennent pas à éjecter
suffisamment de sang pour survenir aux
besoins de l’organisme.
comment on traite insuf cardiaque systolique et diastolique
systolique: digoxine et vasodilatateur
diastolique: bloqueur de canaux calcique
classe de médic prescrit pour le tx de dyslipidémie
hypolipidémiants
4 classes des hypolipidémiants
► les résines (2e choix) chélatrices des sels biliaires,
► les statines (1er choix)
► l’acide nicotinique (vitamine B3)
► les fibrates
HDL : le “ bon “ Cholestérol
0,35 g/l soit 0,9 mmol/l
Si le rapport CT/HDL > 4 : le risque coronarien est ____
20x
concentration de cholesterol
Cholesterol; 1.4-2.5 g/l (3.61-6.45 mmol/l)
Les résines: interactions médicamenteuses
● Digoxine
● Diurétiques thiazidiques
● Hormones thyroïdiennes
● Warfarine
● Vitamines liposolubles (vitamine D)
La prise des autres médicaments doit être espacée d’au moins 1 heure avant ou 4 à 6 heures après avoir pris la résine afin que leur absorption ne soit pas modifiée.
cours de dr.Roy-
Les plaquettes donnent le___
initial au lieu de traumatisme vasculaire.
bouchon hémostatique
Les médicaments antiplaquettaires sont alors
utilisés dans quel but
dans le but de prévenir les thromboses
et d’empêcher l’évolution naturelle de
l’athérosclérose.
L’aspirine est un analgésique anti-inflammatoire; elle est aussi utilisée comme agent ___, après un infarctus par exemple.
antithrombotique
mécanisme d’action de aspirine
L’AAS inhibe la synthèse de thromboxane A2 par
une acétylation irréversible de l’enzyme
cyclooxygénase; Cette inhibition est permanente et dure toute la
vie de la plaquette (soit de 7 à 10 jours).
Une inactivation complète de la cyclooxygénase
plaquettaire est obtenue avec cb de mg de AAS
160 mg d’AAS.
(pratiquement 80 mg)
la dose maximale duquel est plus faible pour AAS, antithrombotique ou analgésique
antithrombotique, on parle de 80mg vs 325mg pour action analgésique.
effet de Dipyridamole (Persantin)
- Le dipyridamole inhibe l’agrégation plaquettaire in vitro en doses très fortes seulement.
- Il inhibe cependant l’adhésion plaquettaire aux
thromboses existantes. - Le dipyridamole par lui-même apporte peu ou pas de bénéfices thérapeutiques.
- Son efficacité clinique reste à démontrer
effets de Ticlopidine (Ticlid)
- La ticlopidine inhibe l’agrégation plaquettaire et la rétraction du bouchon;
- Son effet maximal s’obtient après plusieurs jours de thérapie.
- Une fonction plaquettaire anormale persiste plusieurs jours après que le médicament ait été arrêté. (10 jours)
pour quel médicament, le temps de saignement est significativement prolongé? aspirine ou ticlopidine
ticlopidine
effets secondaires de ticlopidine
o Saignement (ecchymoses, épistaxis)
o Diarrhée chez 10% des patients
o Nausée
o Neutropénie sévère chez 1% des patients.
effets de Clopidogrel (Plavix)
Comme la ticlopidine, le clopidogrel inhibe
l’agrégation plaquettaire en bloquant la voie de
l’adénosine diphosphate (ADP) conduisant à
l’activation plaquettaire.
Il prolonge ainsi le temps de saignement.
le clopidogrel peut-il etre utilisé pour les tx immédiat, pq?
Le clopidogrel ne déploie son effet maximal qu’après plusieurs jours de traitement, étant ainsi inadéquat pour les situations demandant un traitement immédiat.
Comme avec l’AAS ou la ticlopidine, il faut 7 à 10 jours pour que la fonction plaquettaire se normalise.
intéraction médicamenteuse avec clopidogrel
Utiliser avec prudence avec:
➢ AINS
➢ Héparine (anticoag)
➢ AAS
➢ Warfarine (anticoag)
car risque de saignement augmenté.
effets de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
(Aggrenox)
Dipyridamole à libération prolongée à 200 mg / AAS à libération immédiate à 25 mg.
Effets antiplaquettaires additifs du dipyridamole et de l’acide acétylsalicylique.
contre-indications pour Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
(Aggrenox)
● Patients présentant une hypersensibilité au
dipyridamole ou à l’AAS
● Patients allergiques aux AINS
● Patients asthmatiques
● Ne pas utiliser chez la femme enceinte
intéractions médic de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
● Anticoagulants (héparine + warfarine) =
risque d’hémorragie augmenté
● AINS = risque de saignement augmenté
Effets indésirables de Dipyridamole/Acide acétylsalicylique
- Céphalées (39%)
- Dyspepsie (18%), nausées (16%),
douleur abdominale (17%), diarrhée (12%) - Hémorragie (3%), épistaxis (2%)
- Saignement gastro-intestinal (1,2%)
effets de prasugrel (Effient)
- Une thiénopyridine 10 fois plus puissante que
le clopidogrel et 100 fois plus que la ticlopidine. - Début d’action beaucoup plus rapide que les 2
autres. - L’incidence de saignements fatals est plus
élevée que pour le clopidogrel. - Il est métabolisé au foie pour être actif.
effets de Le ticagrelor (Brilinta)
- C’est le premier représentant de la classe des
inhibiteurs réversibles du récepteur P2Y. - Donne une flexibilité plus grande si le patient
requiert une chirurgie d’urgence. - Début d’action rapide et pas besoin d’être
métabolisé avant d’agir.
effets des Classe d’antiplaquettaires puissants (hopital slm)
blocage des récepteurs et inhibition des
plaquettes proportionnelle à la dose et à la
concentration.
Ils sont administrés par voie I.V.
utilité des médic de la classe d’antiplaquettaires puissants
● Syndrome coronarien
● Infarctus du myocarde sans sus-décalage du
segment ST
un exemple de médicament réducteur de plaquette
Anagrélide (Agrylin)
effets indésirables Anagrélide (Agrylin)
- Maux de tête (44,5%)
- Palpitations (27,2%)
- Diarrhée (24,3%)
- Asthénie (22,1)
- Douleurs abdominales (17,4%)
- Nausées (15,1%)
deuxième phase de l’hémostase est appelé
coagulation
héparine est un __
anticoagulant
effet de héparine
elle empêche la formation de caillots intravasculaires.
effet de héparine administré en faible dose et haute dose
- En faibles doses, par voie sous-cutanée, l’héparine est utilisée en prophylaxie contre la thrombose veineuse.
- Des doses maximales d’héparine et de warfarine sont utilisées pour traiter la thrombose veineuse établie et l’embolie pulmonaire.
Les thromboses artérielles (TIA, AVC, angine
instable et infarctus) seront plutôt traitées avec
les antiplaquettaires ou les anticoagulants.
antiplaquettaires
les 2 voies d’administration de héparine
Iv ou sous-cutané
(héparine) Pour uniformiser les résultats des laboratoires, on a établi un système normalisé appelé ?
« rapport international normalisé (RIN). »
Héparine: le RIN est maintenu entre __ à l’exception du patient porteur de prothèse valvulaire où il est de __
2,0 et 3,0
2,5 à 3,5.
Pour traiter les patients souffrant de
thrombocytopénie sévère, nous nous devons
d’arrêter __.
l’héparine
La Lépirudine (Refludan) est utilisée dans le traitement de la __, causée par l’héparine.
thrombocytopénie sévère
(si grossesse , Le danaparoïde est utilisé à la place.)
RIN pour Lépirudine ?
meme que pour héparine
le RIN est maintenu entre 2,0 et 3,0 à l’exception
du patient porteur de prothèse valvulaire où il est de 2,5 à 3,5.
anticoagulants oraux le plus prescrit
warfarine
quand est-ce qu’on prescrit anticoagulant oraux
● En prophylaxie de la thrombose veineuse
● Dans le traitement de la thrombose veineuse
● Dans l’embolie pulmonaire
● Utilisé pour prévenir l’embolie systémique dans les cas de:
1. Bioprothèses cardiaques
2. Infarctus aigu
3. Valvulopathie
4. Fibrillation auriculaire
5. Embolie systémique récidivante
6. cardiomyopathie
dosage de warfarine (coumadin)
Le traitement est initié avec de petites doses, ensuite ajustement et détermination d’une dose de maintien.
Interactions médicamenteuses avec warfarine (coumadin)
● Céphalosporines
● Érythromycine
● Pénicillines
● Tétracyclines
● Corticostéroïdes
● Métronidazole
● Salicylates
● AINS
effet et classe de Nicoumalone (Sintrom)
anticoag oraux.
Une durée d’action (2 jours) plus courte que la
warfarine.
effets et classe de Dabigatran (Pradaxa)
anticoag oraux
1. Prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ou du genou.
2. Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire pouvant
recevoir une anticoagulothérapie.
Dabigatran (Pradaxa) est un __qui, à lui seul,
n’exerce pas d’activité anticoagulante
promédicament
**le Dabigatran (Pradaxa) est un inhibiteur direct, compétitif, réversible de la __
thrombine (IIa)
on utilise le RIN pour Dabigatran (Pradaxa) . v/f.
non
*Le temps de prothrombine (RIN) n’est pas une mesure fiable sous Pradaxa et on obtient souvent des faux +
ok
c’est quoi Idarucizumab (Praxbind)
Particularité: Antidote spécifique du dabigatran
Se lie au dabigatran et à ses métabolites inhibant l’effet
anticoagulant
* N’a aucun effet anticoagulant ou pro-coagulant par lui-même
effet de Rivaroxaban « Xarelto »
le 1er inhibiteur direct du facteur
Xa
Le facteur _ recombinant a été étudié comme antidote à l’action du rivaroxaban
VIIa
Le système fibrinolytique physiologique est
nécessaire pq
- Pour prévenir la coagulation intravasculaire loin du site traumatisé et également
- Pour dissoudre le caillot lorsque celui-ci a joué son rôle dans l’hémostase.
systeme fibrinolyse le __, précurseur de la plasmine et différents activateurs de plasminogène.
plasminogène
Le rôle de la plasmine sur la fibrine du caillot?
rompre celle-ci en produits de dégradation (PDF)
et ainsi détruire le caillot.
__ est un
inhibiteur de la fibrinolyse.
l’acide aminocaproïque
__ est un inhibiteur synthétique de la fibrinolyse; elle inhibe l’activation du
__.
L’Amicar
plasminogène
c’est quoi Acide tranexamique (Cyklokapron)
- C’est un agent antifibrinolytique plus récent qui inhibe la transformation du plasminogène en plasmine.
- C’est un dérivé de l’acide aminé lysine qui bloque de façon compétitive les sites de liaison de la lysine
sur le plasminogène. - C’est aussi un faible inhibiteur non compétitif de la plasmine.
**Après chirurgie dentaire chez patients anticoagulés faut faire quoi
10 ml de solution orale à 5% en rince-bouche pour 2 minutes, 10 minutes pré-op puis 4 fois par jour pour 7 jours après chirurgie.
Ne pas avaler
Bien agiter
Cette solution est stable 7 jours.
Les __et__ peuvent améliorer les
résultats de la thérapie fibrinolytique.
β-bloquants et l’AAS
dans les Complications de la thérapie thrombolytique, __ est le problème le
plus sérieux.
L’hémorragie intracrânienne
syndrome du QT long-
c’est quoi ce syndrome
► maladie génétique ou acquise
► anomalies électriques sur
l’électrocardiogramme
► risque d’arythmie ventriculaire,
► syncope et
► d’arrêt cardiaque.
l’intervalle QT c’est quoi
l’ensemble de la dépolarisation et de la
repolarisation ventriculaire.
intervalle QT a une relation __ avec fréquence cardiaque
inverse.
Médicament pouvant perturber les
concentrations électrolytiques
► Diurétiques
► Laxatifs et lavements
► Amphotéricine B
► Corticostéroïdes à forte dose
quelles 3 classes des antiarythmiques sont à risque (prolongent la repolarisation)
IA
IC
III
2 antidepresseurs a risque de syndrome de QT long
citalopram
escitalopram
4 antibio a risque de QT long
erythromycine
clarithromycine
azithromycine
moxifloxacin
manifestations du syndrome de QT long
► Palpitations
► Syncopes (avec perte du connaissance, faiblesse)
► Arrêt cardiaque
tx de syndrome de QT long
► un défibrillateur implantable peut être recommandé
► bêta-bloqueurs - en prévention des arythmies ventriculaires
► Limiter l’activité physique intense
► certains médicaments doivent être évités
maladies osseuses, dr moreau-
les ostéoclastes ont cb de noyaux
multinuclées
définition de ostéoporose
“Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une altération
de la micro-architecture osseuse qui augmentent la fragilité osseuse et le risque de fractures”
Réduction de la masse osseuse, Blancs>Noirs
prévalence de ostéoporose dans les femmes et homms
+50 ans
1:2 femmes
1:5 hommes
formes les plus communes de ostéoporose
sénile (vieillessement)
post-ménauposale
facteurs de risque de ostéoporose
activité physique, diète, force
musculaire, et le statut hormonal
taux de remodelage osseux
0.7% annuellement
SYMPTÔMES CLINIQUES DE L’OSTÉOPOROSE
- doul lombaires fréq
- doul hanche
ostéoporose peut etre causée par une carence en?
estrogenes
caracteristiques de ostéoporose du au ménaupose
Diminution des niveaux
sériques en estrogènes
Augmentation de l’IL-1, IL-
6, et la TNF-alpha
Augmentation de l’activité
des ostéoclastes par la
production de cytokines
caracteristiques de ostéoporose du au vieillissement
uDiminution du renouvellement des
cellules souches ostéoprogénitrices
uDiminution de l’activité de synthèse
des ostéoblastes
uDiminution de l’activité biologique
des facteurs de croissance liés à la
matrice osseuse
uDiminution de l’activité physique
comment tx ostéoporose
u Analgésiques pour la douleur suite à des fractures récentes
u Thérapies physiques/exercices avec charge
u Prévention des chutes
u Suppléments nutritionnels
– Calcium: au moins 1200 mg par jour
– Vitamine D: au moins 800 IU par jour
Agents pharmacologiques utilisés pour traités les désordres du métabolisme osseux
calcium
vit D3
diurétiques de type Thiazide
bisphosphonate (BisP)
avantages et inconvénients du tx hormonal sustitutif (TSH)
avantages:
u Efficace sur bouffées de
chaleur et autres signes
de la ménopause
u Remboursé par assur.
u Préserve masse osseuse
u Prévient fractures
vertébrales et de hanche
inconvénients:
- risque cancer du sein
- risque CV
- risque thrombo-embolique veineux
Les SERMs modulateurs sélectifs des récepteurs des estrogènes
- estrogenes/ raloxifene
- raloxifene
causes secondaires de l’ostéoporose
- Anomalies endocriniennes: hyperparathyroidisme, tumeurs de l’hypohyse,hypogonadisme,diabète de type 1, syndrome d’Addison
- Cancers: myélomes, carcinomes
- Troubles gastro-intestinaux: malnutrition, carence en vitamine D, malabsorption, défaillance du foie
- Maladies rhumatologiques
- Drogues: anticoagulants, chimiothérapies, stéroïdes, ETOH
- Autres: OI, immobilisation, homocystéinurie, maladies pulmonaires, anémie
facteurs affectant la masse osseuse
age
activite physique
genetique
diete
statut nutritionnel
influence hormonale
facteurs de risque de osteoporose chez la femme
Nombre d’année après la ménopause
Ménopause prématurée ou suite à une chirurgie
Utilisation prolongée d’anovulants
Ethnicité: Blancs or Asiatiques vs Noires
Mince avec une petite ossature
Diète faible en calcium
Faible niveau d’activité physique
Tabagisme
Consommation importante d’alcool
effets de osteoporose sur dents
perte de dents
amincissement de l’os
maladie paro
problemes potentiels associés a administration chronique de estrogenes
(1) une augmentation du risque de développer un cancer de l’endomètre (utérus)
(2) une stimulation de la croissance des tumeurs chez certains cancers du sein
urgence medicales potentielle/ interaction potentielles des bisphosphonates
aucune urg en cabinet dentaire
pas d’interaction en dentisterie
** delayed healing od wound usually après exo
fréquence des ostéonécrose de la machoire suite à un tx dentaire
Extraction 73%
Implants 5%
Fracture de la mandibule 1%
Spontanée 21%
recommandations et precautions dentaire pour pt ave bisphosphonate
-Éviter les approches chirurgicales
-Lavage quotidien avec un agent antimicrobien
-Évaluation clinique au 3 mois
avant de debuter un tx de bisphosphonate, faut faire quoi au niveau dentaire
-Réaliser un examen dentaire complet
-Compléter toute procédure chirurgicale ou dentaire avant de débuter une pharmacothérapie avec un bisphosphonate.
antibiothérapie recommandée pour pt avec osteonecrose de machoire
antibio: pen-v, amox, clinda, vibramycine, eryhtro, azithro
antiviraux: pas de role
utiliser rince bouche 0.12% CHX
mécanisme d’action du Teriparatide (Forteo)
- donné pour osteoporose
- est un peptide, stimule formation osseuse par osteoblaste.
- contrairement aux autre agents (BisP), ce médic ne empeche pas osteoclaste, ca stimule osteoblaste
système sympathique-dr blanchet-
2 composantes de SNA (autonome)
SN sympa
SN parasympa
3 types de tissus que SNA innerve
muscle strié cardiaque
muscle lisse
glandes endo et exocrine
role fonctionnel du SNS (sympa)
combat ou fuite (cannon)
rxn physiqus de l’anxiété dentaire
- vasoconstriction, sudation
- salive peu abondante
- ++ fréq cardiaque
- digestion et vessie au repos
SNS vs SNP
centres:
nurons gglionnaires court/long
ganglion proximaux/distaux
neurones postgglion court/long
fibres non myélinisées
SNS:
- centre moelle ep. thoracique, seg D1-L2
- neurones gglionnaires court
- ganglion proximaux
- neurones postgglionaire long
-fibre noradnrénergique
SNP:
- centre: tronc, moelle ep sacrée.
- neurones gglionnaires long
- ganglion distaux
- neurons postgglionaire court
- fibre cholinergique
quel systeme est
- craniosacré
- thromolobaire
parasympa: cranio-sacré
sympa: thrombo-lombaire
SNS, trajet/ anatomie
courts axones (prégglion)– racine ventrale et nerf spinale– rameau communicant blanc (myélin) – gg paravertbral – rameau communicant gris )amyélin) – nerf spinal vers vx et peau
organes innervés du sns
coeur
poumons, intestin, vessie, organes génitaux
reins, pancréas, foie
elements caractéristiques des terminaisons nerveuses autonomes sont les __
varicosités
influx electrique entraine llibération de __ par les varicosités
neutransmetteurs
SN sympathique libere quoi (NT)
noradrénalines/ acétylcholine
acétylcholine est le NT de quoi
- fibres prég de sympa et parasympa
- fibre postg de parasympa
2 types de récepteurs noradrénergiques
alpha (alpha1: proteins Gq; alpha 2: Gi)
beta (protein Gs)
Les récepteurs ß sont présents dans tout l’organisme. Terminaisons sympathiques dans la __.
pulpe dentaire
définition Sympathomimétique
substance ayant un profil d’actions
similaire au SN sympathique
soit en stimulant directement les récepteurs α et/ou β (agoniste)
soit en facilitant la synthèse ou libération des catécholamines
définition Sympatholytique:
substance dont les actions sont
opposées à celles du SN sympathique
soit en bloquant les récepteurs α ou β (antagoniste)
soit en inhibant la synthèse ou libération des catécholamines
exemple de Sympathomimétique utilisé en dmd
epinephrine (lido)
effets indésirables des agonistes alpha2
xérostomie
somnolence
hypotension
Dexmédétomidine utilisation
Sélectivité aux sites α2 présynaptiquesà
propriétés sédatives, analgésiques et
anxiolytiques supérieures
Utilisé en dentisterie pédiatrique (i.v. ou i.nasal)
SNA Amzica-
dans le snc, quel organe est le siège du SNA
hypothalamus
systeme parasympathique est__
identifier les 4 nerfs
craniosacré
craniens: 3,7,9,10
sacrés: 2,3,5
nom du nerf III
moteur oculaire commun
nom du nerf 7
facial
nom du nerf 9
glossopharyngien
nom du nerf X
vague
3 fonctions effectrices des nerfs sacrés
- côlon terminal : défécation
- vessie : miction (contraction muscles de la paroi, relâchement sphincters)
- organes génitaux : excitation sexuelle (érection / lubrification vaginale )
les récepteurs cholinergiques sont situés ou
sur membrane post-synaptique
actions nictonique et muscariniques des récepteurs cholinergiques
nicotinique: ganglionnaire
muscarinique: effectrice
neuro-psycho-pharmacologie-
effets indésirables des médicaments psychotropique
xerostomie 91%
increased salivation 49%
tardie dyskinesia 49%
dysguesia (altération fout)
anxiolytiques et hypnotiques classification:
benzodiazépines
hypnosédatifs ‘Z’
buspirone
caracteristiques des benzodiazépines
- modulateurs allostériques +ve du récepteur GABA-A lié a canal chlore.
- effet de réduire anxiété, sédation, induction de sommeil
- pas d’effet antidépresseurs ou analgésique
un exemple de benzodiazépines utilisé en dmd
midazolam
caractéristiques de midazolam
- avantage: courte durée d’action
- courte demie-vie (moins de 6h)
- voie i.v. ou orale
- intéraction jus de pamplemousse, certains antibio
caracteristiques clonazepam
- longue durée d’action
- longue demie-vie (30-40h)
- utilisation pour épilepsie, troubles du sommeil, stomatodynie (burning mouth)
agent (médicament) le + utilisé dans classe hypnotique non-benzodiazépinique (Z)
zopiclone
caracteristiques de Zopiclone
- action rapide
-courte demie-vie - moins d’effets indésirables que benzos
exemple de anti-histaminique dans classe hypnotique non benzodiazépinique
hydroxyzine
caracteristiques de hydroxyzine
- antihistaminique
- action très rapide
- demie-vie augmente avec age
2 groupes de antipsychotiques
conventionnels (1er gen)
atypiques (2nd generation)
les agents antipsychotiques sont utilisés pour
schizophrénie
trouble neuro-développement
caractéristiques des agents antipsychotiques
- largement liposolubles
- longue demi-vie
- peut controler 70% des pts
effets indésirables des antipsychotiques atypiques
- symptomes extrapyramidaux
- sédation
- convulsion
-CV - complications métaboliques
effets indésirables des antipsychotiques conventionnels
- symptomes extrapyramidaux
- constipation,xerostomie
- hypotension
c’est quoi les manifestations de dyskinésie tardive
- mouv invol de sphère bucco-ling-facial
- roulement / sortie de langue
- hyperactivité masticatrice
un agent de stabilisatur de l’humeur
lithium (ion inorganique)
effets indésirables de lithium
dyspepsie, N-V, diarrhée, tremblement, trouble cognitifs, troubles thyroidiens et rénaux
dr roy-
c’est quoi acide folique
Acide Folique (Vitamine B-9)
Acide glutamique + acide para-aminobenzoïque fixés
à une ptérine.
role de acide folique (B9)
➢ Joue un rôle antianémique en intervenant dans la synthèse de l’hémoglobine
➢ Joue un rôle antipernicieux dans la maturation et la régénération des hématies
➢ Intervient dans la synthèse de la sérine, de la méthionine, de l’histidine, de la choline et de la thymine
➢ Synthèse des nucléoprotéines (ADN)
l’acide folique est completement absorbé dans quel organe
du duodénum et du jéjunum
acide folique est éliminé par quoi
reins
Six facteurs pouvant diminuer les concentrations sanguines de l’acide folique et causer une carence:
- Consommation inadéquate, Ex: alcoolique
- Absorption inadéquate, Ex: prise de
phénytoïne, contraceptifs oraux. - Utilisation inadéquate, Ex: prise d’un antagoniste de l’acide folique
- Demande augmentée, Ex: grossesse
- Excrétion augmentée, Ex: dialyse
- Défaut d’hydrolyse (donc d’utilisation) par le foie
des acides ptéroylpolyglutamiques de l’alimentation.
une carence en acide folique B9 cause quoi
- Troubles de la croissance
- Des modifications sanguines représentées par une
anémie macrocytaire accompagnée de leucopénie - Anomalies du tube neural (durant l’embryogenèse,
Ex: spina bifida, avortement, mort-né) - Maladies cardiaques surtout l’athérosclérose (par un équilibre avec l’homocystéine)
c’est quoi l’atome central de l’hémoglobine et vitb12
hémoglobine: fer
vitb12: cobalt, relié a un groupement cyané
comment est obtenu la vit B12
par voie fermentaire a partir de microorganismes tels:
Le streptomyces olivaceus et
Le begatherium megatherium
le cobalamine est un facteur __, __, __
extrinsèque
antipernicieux
facteur de croissance
v/f. Il est probable que l’aspect vernissé de la langue noté lors de l’anémie pernicieuse soit dû à une
division trop lente des cellules épithéliales.
v
déficience de vitB12 vient de : (5)
- Manque de facteur intrinsèque
- Apport nutritionnel inadéquat Ex:
végétarien - Diarrhée
- Gastrectomie
- Résection iléale
symptomes de carence de vitB12
- Faiblesse généralisée
- Fatigue
- Anorexie
- Picotements des
extrémités - Diarrhée
- Dépression
- Indigestion
Le cortex surrénalien synthétise 2 classes de stéroïdes:
➢ Les corticostéroïdes
➢ Les androgènes
Les actions des corticostéroïdes se divisent en 2:
➢ Glucocorticoïdes (régularisant le métabolisme des
glucides)
➢ Minéralocorticoïdes (régularisant la
balance électrolytique)
chez l’humain, quel est le principal glucocorticoide et le principal minéralocorticoide
gluco: hydrocortisone (cortisol)
minéralo: aldostérone
Les corticostéroïdes sont régularisés par
l’ACTH.
Les 2 protéines plasmatiques impliquées dans la
fixation des corticostéroïdes sont:
albumine
transcortine (CBG)
Les glucocorticoïdes sont utilisés lors de la
chimiothérapie de:
- leucémie lymphocytique aigue
- des lymphomes
quel voie est le 1er choix pour remplacer le fer manquant dans corps
io
quels sels sont mieux absorbés et plus efficaces: ferreux ou ferriques
ferreux
L’absorption du fer est maximale dans le __.
duodénum
L’absorption est meilleure, si le fer est pris __; par contre, il est mieux toléré s’il est pris __.
entre les repas
avec ou après les repas
l’agent de choix le plus
utilisé poursupplément de fer
sulfate ferreux
effets secondaires de sulfate ferreux
● Nausées
● Vomissements
● Diarrhée
● Constipation.
● Selles noires
le fer hémique est d’origine__
animale
