E_asterix Flashcards
passes 2023-
connaitre la date de graphique indice CAOF (1988 vs 1993 vs 2012)
2012- 1.9
Question 2
Fill in the blanks :
1- Quand le CAOF diminue, la proportion de gens sans carie _________ .
2- L’effet de ______ dit que les gens du meme age qui ont des caries se verront progresser
ensemble… bla bla bla
a. Augmente, halo
b. Diminue, halo
c. Augmente, Cohorte
d. Diminue, Corhote
c
Question 3
Choisissez 2 bonnes réponses
a) Les dents en éruption sont plus susceptibles de développer des caries car il y a une
facilité d’accumulation de biofilm.
b) Les dents en éruption sont plus susceptibles de développer des caries car elles ne
servent pas encore à la mastication
c) Les dents en éruption sont plus susceptibles de développer des caries car il y a un
manque de calcium
d) Les dents en éruption sont plus susceptibles de développer des caries car ily a un
manque d’ions phopshate
ab
Question 4
Dissolution chimique localisée de la dent sans l’action du biofilm?
a. Érosion dentaire
b. Erosion et carie
c. Carie
d. Tout processus d’usure dentaire + carie
a
Question 5
Une étude fictive indique un c1-6aof de 1.4 dans une population d’enfants de 7 ans
Le chiffre 1.4 correspond à:
a. Le nombre moyen de faces de dents primaires affectées par la carie (carié, absent,
obturée)
b. Le nombre médian de faces de dents primaires affectées par la carie (carié, absent,
obturée)
c. Le nombre moyen de faces de dents permanentes affectées par la carie (carié, absent,
obturée)
d. Le nombre médian de faces de dents permanentes affectées par la carie (carié, absent, obturée)
e. Le nombre moyen de faces de dents primaires primaires et permanentes affectées par la carie (carié, absent, obturée)
f. Le nombre median de faces de dents primaires et permanentes affectées par la carie
(carié, absent, obturée)
a
Question 6
Lequels sont vrais (sélectionner 2 vrais)
a) HAP est amphotère
b) HAP est présent seulement dans l’émail
c) Substitution de PO4 par CO3 n’affaiblit pas la dent
d) Substitution de OH- par F- n’affaiblit pas la dent
AD
Question 7
Photo d’une carie de racine. On dit que ça atteint la pulpe, et qu’il y a perte de surface de plus
de la moitiée. Quel stade de ICDAS correspond?
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4
f) 5
g) 6
h) 7
i) 8
6
Question 8
Lequel est vrai?
a) Il est possible d’avoir une carie dentaire primaire sur une dent primaire
b) (Je me souviens pas des autres mais all faux)
a
Question 9
De quoi est composé le SDF 38%?
a) 25% argent métallique, 8% ammoniac, 5% fluor
b) 25% argent métallique, 18% ammoniac, 10% fluor
c) 20% argent métallique, 3% ammoniac, 5% fluor
d) 15% argent métallique, 13% ammoniac, 5% fluor
a
Question 10
Lesquels sont vrais. Choisir 3 énoncés vrais:
1. Le système ICDAS nécessite une curette parodontale
2. Le système ICDAS nécessite un bon éclairage
3. Le système ICDAS nécessite que les dents soient asséchées
4. Le système ICDAS nécessite que les dents soient nettoyées après l’examen
5. Le système ICDAS nécessite que sonde OMS-PSR
235
Question 11
Énoncé de l’article: le patient peut faire des choix éclairés seulement s’il a reçu toutes les
informations factuelles de grande qualité
a) Informatif
b) Interprétatif
c) Délibératif
d) Paternaliste
a
Question 12
Photo d’une carie de sillon. Il y a décoloration qui dépasse un peu du sillon, et une légère perte
d’intégrité de la surface (élargissement de sillon) (ou qqchs comme ça). Quel ICDAS
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
f) 6
g) 7
h) 8
3
Question 13
Quel énoncé est faux : (Pas exactement ça mais le principe est là)
a) Le fluor reminéralise la dent
b) La déminéralisation n’est pas le seul facteur responsable de l’Inactivation des lésions
carieuses
c) Selon Fejerskov, le fluor n’est pas le premier élément pour inactiver une lésion
d) Le brossage joue dans l’inactivation des lésions carieuses par l’usure et polissage de la
couche superficielle de l’émail
b, pcq c’est pas la DÉminéralisation qui est
responsable en partie, c’est le REminéralisation
Question 14
3 carie non cavitaire active, marche à suivre (l’énoncé ne mentionnait pas si les facteurs de
risque du patient étaient modifiables ou non):
a) Réévaluation 6-9 mois et rdv 12-24 mois
b) RDVs de rappels aux 12 à 24 mois
c) Traitement 2-6 semaine rééval et rdv yavait pas ce choix de réponse
d) Phase de correctifs 2-6 semaines, reevaluation 6-9 mois, RDV de rappel 12-24 mois
d
Question 15
Quel énoncé est faux:
a. obligé d’utiliser la sonde pour confirmer que c’est une cavité même si tu vois clairement
la dentine
b. Sonde permet de ne pas endommager la structure dentaire comme l’explorateur
c. Utile pour l’examen tactile
d. Permet de différencier entre les différents stades de l’ICDAS
a
Question 17: Sélectionner les deux qui sont vrais
a) Une lésion active sur la dentine peut avoir une texture de cuir, une inactive est dure
b) Une lésion active sur la dentine peut avoir une texture molle, une inactive est dure
c) Une lésion d’émail active est rugueuse et ramollie, une inactive est dure
d) Une lésion active sur la dentine peut avoir une texture partiellement molle, une inactive
est …
ac
Moi jai mis a) c)… but idk same, a et c parce que a et b etait presque pareil, mais dans les
note ca parlait de texture de cuire so…
Question 18: Les boissons sucrées sont acidiques à cause de l’acide _____
A) Ascorbique
B) Citrique
C) Vitamine D
D) Vitamine C
b
Question 20:
a) Fluorure précipite en profondeur et dissout hydroxyapatite en surface
b) Le fluorure n’a pas d’impact sur le biofilm
c) Le fluorure aide pour prévenir l’abrasion
d) Le fluorure réduit la perte nette de minéraux
bd
Question 21 : Choisi quel énoncé est faux
A) Les caries non traitées peuvent former un abcès qui peut drainer par une fistule faciale
B) Les caries non traitées peuvent former un carcinome épidermoïde
C) Les caries non traitées peuvent détruire la couronne au complet
D) Les caries non traitées peuvent mener à une nécrose pulpaire
b
Question 22
Énoncé : Le patient connait ses valeurs qui sont stables/inchangeable et le dentiste donne des
connaissances de qualité.
1. Délibératif
2. Informatif
3. Paternalisme
4. Interprétatif
2
Question 23
De quelle manière se propage la carie occlusale (c’était pt aussi la déminéralisation) : Quels 2
énoncés sont vrais?
1. Suit l’organisation des bâtonnets d’émail
2. Forme conique ou l’apex se situe à la jonction énamo-dentinaire
3. Les surfaces occlusales des dents molaires sont des endroits propices au
développement de la carie
4. Qqch que l’émail contient les améloblastes à la jonction amélo-dentinaire?
13
Question 25
Lorsque des signes d’érosion sont observés, quelle est la première chose à faire (choisir
l’énoncé qui est vrai)
1. Trouver l’étiologie primaire
2. Faire une réhabilitation complète
3. Faire plaque occlusale
4. Faire un traitement dentaire
1
Question 26:
Une radiographie qui montre une déminéralisation jusqu’au tiers interne de la dentine. Quel est
le code radiologique?
a) RB
b) RC
c) RA1-2
d) RA3
b
Question 28
Le potentiel érosif du jus d’orange peu être diminué par lajout dun supplément de:
a) Vitamine B
b) Vitamine C
c) Calcium
d) Fluor
c
Question 27
Pour le 5e modèle présenté dans l’article, qui n’est pas positif mais aberrant, quel énoncé est
faux?
a. Il s’agit du modèle instrumental
b. Comme dans le modèle paternaliste, le praticien cherche à promouvoir le bien-être du
patient
c. L’objectif est l’avancement des connaissances scientifiques
d. L’objectif est les intérêts du praticien
e. Something else?? Qqchose vrai
b
Question 30
BEWE de 12
a. Moyen
b. Nul
c. Bas
d. eleve
a
Question 31
Le CAOF d’un groupe d’enfant 8 ans est de 1,8.
Données des percentiles devise en tertiles:
0-32%: 0
33-65: 1,0
66-100: 4,5
Quel est le Sic?
a. 1,0
b. 0
c. 4,5
d. (1,0+4,5)/2 = 2,8
e. Impossible de déterminer
c
Question 32
Quel est faux
1. EM fait lobjet detudes et de publication en medecine dentaire
2. EM est une technique dirigée qui vise un changement de comportement
3. EM facilite le changement d’habitude de vie
4. EM fait recours à de l’écoute passive (c’est de l’écoute active)
4
Question 33
Personne a mal compris l’importance de changer son comportement, elle est en quelle stade?
(something like that)
a. Pré-réflexion
b. Réflexion
c. Action
d. Préparation
a
Question 34
Quel modele de bla bla est dans l’enonce
Le patient n’est pas sûre de ces valeurs, le professionnel ne juge pas les valeurs mais aide le
patient à prendre des décisions (some shit like that)
a. Paternalisme
b. Informatif
c. Interpretatif
d. deliberatif
c
Question 35
Carie qui a été laissée quand on fait la taille d’une carie est appelée comment?
résiduelle
Question 36
Question sur c1,4of
a) La moyenne de face des dents primaire carie affecté obstrué est de 1,4
b) La médiane de face des dents primaire carié affecté obstrue est de 1,4
c) La moyenne de face des dents permanente carie affecté obstrué est de 1,4
d) La médiane de face des dents primaire carie affecté obstrué est de 1,4
e) La moyenne des dents primaire et permanente… affecté est de 1,4
a
Question 38
Question abfraction
A) Terme inventé par j grippo 1991
B) Présence sa fraction sur les dents de la préhistoire confirment théorie
C) Phénomène multifactoriel
D) Facette d’usure occlusal indiqué toujours présence d’abfraction
ac
Question 39:
Étude de Vipeholm :
a. Patients with hygiène showed lower amount of caries
b. Sucre non-collant est plus cariogène que le sucre collant
c. Ingérer le sucre entre les repas est plus néfaste que ingérer le sucre durant les repas
d. Ingérer le sucre pendant les repas augmente légèrement la progression des caries
cd
Question 40
L’attrition physiologique nécessite un traitement. v/f
L’ajustement d’occlusion est le traitement de choix pour éliminer le bruxisme v/f
f
f
Question 41
Entrevue motivationnelle:
a) Vise le changement de comportement
b) Eviter les questions fermés
c) Est une technique non dirigés - implique pas un rapport avec le pt (basically you dont
give af about the pt)
d) Consiste d’explorer en profondeur les valeurs du patient afin de déterminer les
problemes de sante a regler
ab
Question 42
A quelle théorie est-ce que l’énoncé concerne
“Il faut viser la destruction de certains organismes pathogènes du biofilm qui sont associés aux
lésions carieuses”
a. Théorie de la plaque spécifique
b. Théorie de la plaque non-spécifique
c. Théorie de la plaque écologique
d. Théorie de la plaque spécifique, non-spécifique et écologique
a
Question 43
Quel est faux
1. La pellicule acquise est une interface importante entre la dent et le milieu buccal
2. La pellicule acquise prévient contre l’érosion
3. La pellicule acquise permet l’adhésion de certaines bactéries
4. La pellicule acquise facilite la remineralization en retenant les ions de calcium et
carbonate
4- c’est calcium et phosphate
Question 44: lequel est faux
- L’hydroxyapatite peut contenir des impuretés, dont le sodium, le carbonate et le fluorure
- L’hydroxyapatite est une structure très minéralisée
- L’hydroxyapatite est une structure très translucide
- L’émail contient des améloblastes à la jonction émail-dentine
- Le fluorure peut reminéraliser la surface de l’émail selon les variations de pH, après
l’éruption
- L’émail contient des améloblastes à la jonction émail-dentine
Question 45:
Lesquelles des facteurs suivant influence la fonction métabolique du biofilm dans une région
donnée ?
1- Quantité de salive
2- Composition de salive
3- Épaisseur et quantité de biofilm
4- Quantité de fluor dans les fluides buccaux
5- Présence de tartre dans une autre région
124
Question 46
Quel énoncé est faux:
a) L’absence de lésion carieuse détectée cliniquement indique que l’examen clinique n’a
pas pu identifier de lésions carieuses mais que celle-ci peut exister.
b) L’absence de lésion carieuse détectée cliniquement signifie qu’il n’y a pas de lésion
carieuse à cet endroit.
c) L’absence de lésion carieuse détectée cliniquement ne veut pas dire qu’il n’y a pas eu
de perte minérale dans les tissus observés
d) L’absence de lésion carieuse détectée cliniquement signifie que l’examen clinique n’a
pas réussi à détecter de lésion carieuse, tandis qu’un examen clinique bien exécuté ne
réussit pas à détecter toutes lésions carieuses (mon cerveau a brisé en lisant le prompt)
b
Question 47
Quels énoncé sont vrais
a) Parmi les véhicules d’application professionnelle de fluor de façon topique, les mousses ont
été démontrées comme étant efficace pour ralentir la carie.
b) Parmi les véhicules d’application professionnelle de fluor de façon topique, les vernis ont été
démontrés au moins aussi efficaces que les gels.
c) Parmi les véhicules d’application professionnelle de fluor de façon topique, les préparations
homéopathiques ont été démontrées comme efficaces.
d) Parmi les véhicule d’application professionnelle de fluor de façon topique, les gels ont été
démontrés comme efficaces.
bd
Question 48
Quel énoncé est faux :
a. Les minéraux de la dentine sont plus petits et réactifs que ceux de l’émail
b. La carie de racine est plus difficile à gérer et à contrôler (qqlch comme ça)
c. Dans les bonnes conditions, la carie de racine peut être entièrement reminéralisée
d. La déminéralisation de la dentine se fait sous la couche de dentine, un peu comme
l’émail
c
Question 49
Carie de racine qui s’étend sur 2 mm (profondeur), on devait dire c’est quel code combiné
- C : car plus de 0,5mm de déminéralisé
Question 50
Quel énoncé est faux :
- L’approche centré sur la personne ne présente pas des stratégies préventives efficaces
- L’approche centrée sur la personne devrait utiliser l’intégration des services à L’échelle
populationnelle selon l’OMS
- L’approche centrée sur la personne implique une relation égalitaire entre patient et
praticien
- L’approche centrée sur la personne tient compte des besoins et préférences du patient
a
question 51:
choisir 2 vrais
a. ICDAS a 8 stades (de 0 à 7)
b. ICDAS est un examen visuel avec l’aide tactile au besoin
c. ICDAS permet d’identifier des lésions ‘subcliniques’
d. ICDAS se fait avec la sonde PSR (pas certain de l’énoncé mais c’était vrai)
bd
Question 52
Quels énoncés sont vrais? 2 énoncés (formulations à peu près)
a. Une réaction inflammatoire dans la pulpe est due aux produits bactériens.
b. Une réaction inflammatoire dans la pulpe est irréversible après que les bactéries sont
entrées
c. Une réaction inflammatoire débute quand les bactéries entrent dans la pulpe
d. Une réaction inflammatoire lors de l’entrée des bactéries peut guérir la pulpe
ab
Question 53
Une question concernant le modèle de Prochaska (ou qqch comme ça). Une patiente qui
applique les changements depuis 2 semaines.
a. Pré-réflexion
b. Réflexion
c. Action
d. Maintien
e. Rechute
c ou d?
Question 54
Quels énoncés sont vrais? 3 énoncés
a. La chlorhexidine est recommandée pour la prévention de carie
b. La chlorhexidine peut provoquer la desquamation des muqueuses
c. Un rince-bouche à 0,2% de chlorhexidine peut tuer 80-95% (ou qlqch comme ça) des
bactéries
d. La chlorhexidine est un des meilleurs antimicrobiens
bcd
cours 1- caries
types de caries
caries de face lisses (M)
carie de puits et sillons (O ou L)
carie microcavitaire
carie cavitaire
ca veut dire quoi CAOF
carié
absente
obturée
face
index PUFA, what does each letter stand for
P Pulpal involvement Atteinte pulpaire
U Ulceration Ulcération
F Fistula Fistule
A Abcess Abcès
Le dentifrice régulier contient cb de ppm de fluorure
environ 1 000 ppm
définition de la carie
La lésion, qui peut exister à différents stades, conséquence d’un déséquilibre biologique
la carie peut affecter les tissus durs de la dent, soit (3).
entre les 3, lequel est le + minéralisé
– l’émail (+minéralisé)
– la dentine
– le cément
d’après le modèle de Keyes, quels sont les 3 factuers pour avoir une carie
dent
sucre
microbes
+ temps..
1er signe de carie (apparence clinique des lésions)
perte de translucidité de l’émail (émail est translucide comme du verre (aspect blanc opaque
c’est quoi l’indice SiC
Indice CAO du 1/3 le plus affecté de la population (quand on sépare la pop en 3 parties égales)
y a combien de stades de ICDAS
6 stades + code 0 (sain)
En pratique clinique (y compris à l’UdeM), il est pratique
d’utiliser l’ICDAS avec codes combinés, qui comporte 3 stades
A,B,C + code 0 (sain)
si on a une doute sur un stade de carie, on prend quel stade (inférieur ou supérieur)
inférieur
quels sont les caractéristiques de chaque stade de ICDAS
0: sain
1: changement de coul visible avec asséchage/ change coul fond des sillons slm
2: change. coul visible sans asséchage, si ca déborde aux puits. pas de change. forme
3: microcavités, mais dentine pas visible
4: lésion avec ombre dentinaire
5: lésion cavitaire (dentine visible directement)
6: cavité grande taille
c’est quoi les stades du système de classification histologique (Ekstrand et al., 1997)
- 0= pas de déminéralisation dans l’émail ou zone très mince d’opacité (phénomène de rebord (edge))
- 1= déminéralisation de l’émail limitée à 50% de l’épaisseur de l’émail (à l’externe)
- 2=déminéralisation impliquant la moitié interne de l’émail au 1/3
externe de la dentine - 3= déminéralisation impliquant le 1/3 moyen de la dentine
- 4= déminéralisation impliquant le 1/3 interne de la dentine
cours 3-
3 étapes du diagnostic de la carie de la face de la dent
- La détection de la lésion: trouver la lésion carieuse (présente ou absente de la maladie).
- L’évaluation de la gravité/severité de la lésion: l’identification du stade de la lésion (non-cavitaire, micro-cavitaire ou cavitaire)
- L’évaluation de l’activité de la lésion: identifier le statut d’activité de la lésion (active ou inactive)
Quels sont les indicateurs cliniques de lésions carieuses? (4)
- Le changement de couleur de l’émail.
- Le changement dans la continuité de la surface de la dent
- Le site (l’emplacement ) de la lésion
- La forme de la lésion
Le premier signe de la lésion carieuse qui vient de se développer est un changement de couleur de l’émail. Il devient __
blanchatre
L’émail a une apparence de ___: il est __,__ et__
verre
lisse, brillant et translucide
de quelles couleurs peuvent-etre les lésions carieuses
opaques blanches
jaunatre/brunatre
brunes foncées/noires
dans les caries de racine, on peut seulement avoir quels stade
A ou C, pas B pour la carie de racine
quels sont les diagnostics différentiels de la carie dentaire
1- la coloration extrinsèque (taches très foncées sur dents, peut etre causée par Fer, thé, tabac, ou la prise d’un médicament, nécrose pulpaire)
2- marges colorées des restaurations (marges défectueuses, pig. alimentaires rentrent entre résine et dent)
3- hypoplasie (trouble de formation de la dent, pas d’émail à un endroit)
4- fluorose dentaire (forme indéfini, comme un nuage, plus sur bout des dents alors que carie plus près de la gencive)
5- érosion (usure chimique)
6- abfraction et abrasion (usure physique)
7- attrition (usure physique)
les stades de la lésion de Pitts (2004)
Lésions initiales subcliniques
D1- lésions non-cavitaire
D2- lésions micro-cavitaire ou ombre dentinaire
D3- lésions cavitaire
D4- lésions de la pulpe
Meme en absence de carie, les surfaces dentaires peuvent présenter des défauts de développement tels que:
- hypoplasie de l’émail
- la fluorose
- l’usure des dents (attrition, abrasion ou érosion)
- les taches extrinsèque ou intrinsèques
selon les grades ABC de carie, quels sont les caractéristiques de chaque grade
A (carie initiale, non cavitaire): changement visuel de l’émail (opacité, décoloration), sans discontinuité de la surface et sans ombrage dentinaire
B (carie modérée, micro-cavitaire): tache blanche ou brune, surface de l’émail brisée sans dentine exposée et/ou ombrage de dentine. puits et sillons apparaissent anormalement larges.
C (carie sévère, cavitation franche): dentine visible, émail décoloré ou opaque. sonde pénètre dans ouverture de la cavité et la base est dans la dentine.
une lésion carieuse active est caractérisée par quoi
Une lésion carieuse active –est caractérisée par une perte minérale continue, donc elle est considérée en progression.
v/f. toutes les lésions carieuses actives ont besoin de tx.
vrai
Une lésion carieuse inactive est une lésion qui
lésion qui s’est formée précédemment et puis s’est arrêtée de progresser.
v/f. lésions carieuses arretées nécessitent un tx
faux.
caractéristiques des lésions actives
mattes, pas de brillance, quand on assèche, on voit la perte du lustre.
couverte de plaque, zone de stagnation de plaque.
couleur: blanchatre/ jaunatre
texture: rugueuses/molle/de cuir au
sondage délicat
caractéristiques visuels de lésions carieuses arretées
pas couverte de plaque
une certaine distance de gencive (sur surfaces lisses)
texture: lisse/dur
lustre: brillantes
couluer: blanc/brun/noir
v/f. on peut avoir des lésions carieuses arrêtées sur les surfaces radiculaires.
vrai
texture lésion active vs inactive
active: rugueuses, molle, de cuir
inactive: lisse, dure
lustre des lésions active vs inactive
active: mate
inactive: brillante
Vous examinez une face dentaire sur laquelle vous détectez des signes de carie. Plus précisément, vous notez un changement de
couleur dans l’émail au fond d’un sillon, visible même quand la dent est mouillée. Quel est le code ICDAS correspondant à la sévérité de la lésion?
ICDAS 1, meme si dent mouillée, fond de sillon
ICDAS complet comporte combien de stades, incluant 0
7 stades
dans le schéma de la dent et dentine et envasion de bactéries, que représente dentine en rouge et jaune
en rouge: dentine affectée par carie mais pas infectée
en jaune: dentine infectée
pendant l’examen clinique pour la carie, quel est le Protocole d’examen standard de l’ICDAS:
– Dents propres (polissage, brossage,
ou frotter les dents avec rouleaux de coton)
– Éclairage adéquat
– Jet d’air
– Vérification tactile au besoin (boule de sonde PSR)
* Présence de cavité
* Bris de la continuité de l’émail
* Signes d’activité (rugosité de surface)
si les mesures de prévention fonctionnent bien, on aura 2 possibilités après une carie active:
surface saine
carie inactive
les questions a se poser lors de la prise de décision pour déterminer le stade
est-ce qu’il y a carie?
non:rien
oui: cavité ou dentine exposé?
oui: stade C
non: micro-cavité ou/et ombre dentinaire?
oui: stade B
non: changement d’Aspect émail sans perte?
oui: stade A
sommaire pour examen rx:
codes RA1-2
RA3
RB
RC
RA1-2 radiotranslucidité de l’émail jusqu’à la jonction énamo-dentinaire
RA3 radiotranslucidité limitée au 1/3 externe de la dentine
RB radiotranslucidité atteignant le 1/3 moyen de la dentine
RC radiotranslucidité atteignant le 1/3 interne de la dentine ou la pulpe
cours 4- usure dentaire (dre nguyen)
4 usures dentaires
érosion
attrition
abrasion
abfraction
quelle est l’usure la plus fréquente en amérique du nord vs europe
amérique du nord: attrition
europe: érosion
les sites d’attrition pathologique vs physiologique
patho: occlusale
physio: interprox
v/f. on peut traiter le bruxisme
faux, on prévient
le bruxisme est causé par quoi
snc
bruxisme diurne vs nocrutne
Diurne
* Patient en est conscient
* Facteurs de risque: stress & anxiété
* Prévalence: 20%
Nocturne
* Partenaire et/ou famille en sont conscients
* Facteurs de risque: stress & anxiété
* Prévalence: 8-10%
le bruxisme est un Problème __ dont il n’existe pas de traitement définitif
neurologique
une attrition peut etre provoquée par quoi
abrasivité des matériaux de restauration (ex. prothèse du haut en porcelaine)
quelle sont les facteurs de risque d’érosion (exogène vs endogène)
exogène: diète, activités professionnelles/ sportives (ado et jeunes adultes), médicaments (personnes agées)
endogène: troubles alimentaires (jeunes filles/gars) et reflux (hommes age moyen)
lien avec xérostomie et médicaments:
cb de % de chance de xérostomie avec 2 médic, 3-5 médic, 6-7 médic
2 médic: 40%
3à5 médic: 50%
6à7 médic: 65%
role de la salive dans érosion
- Dilution des acides (volume)
- Élimination des acides (ingestion)
- Tamponner les acides (neutralisation, bicarbonate)
- Reminéralisation (F/Ca/PO)
- Formation de la pellicule acquise
v/f. érosion touche slm les dents perm
faux, prim aussi
(4) quelles sont les signes cliniques de érosion
- cupping des bouts des cuspides (1ere molaire mandibulaire ++)
- Obturations dépassant la structure dentaire
- Perte des détails anatomiques « Whipped clay effect »
- Émail intact le long de la gencive marginale
quelle dent a la plus de chance d’avoir un cupping de bouts de cuspides et pq
1er molaire mandibulaire ++
pcq 1ere dent a pousser vers 6 ans, +usée, 1ere molaire en haut proche de parotide donc protégé par salive, aussi gravité fait en sorte que acide reste en bas.
érosion intrinsèques généralement sur quelles surfaces
surfaces palatines des dents maxillaire et surfaces occlusales des dents mandibulaires
le journal alimentaire est indiqué pour quels pts et que faut-il faire avec
- Indiqué pour:
o Indice carieux élevé
o Érosion (tous les stades) - 4 jours consécutifs (incluant une fin de
semaine) à e.g. jeudi au dimanche
- Identifier (potentiel érosif ↑)
- Fréquence (↓)
- Durée (↓)
érosion extrinsèque généralement sur quelles surfaces
buccales/ vestibulaires et occlusales
quel est le pH de l’émail et celui de la dentine
émail 5.2
dentine 6.7
c’est quoi le pouvoir tempon
le temps que ca prend pour que la salive neutralise l’acide
comment on renforce les aliments comme le jus d’orange pour que ce soit moins érosif (pas de perte de minéraux dans dent)
on ajoute calcium au jus d’orange, pas de perte de minéraux
93% des boissons commerciales on un pH de?
en bas de 4
est-ce que juste le pH est important et considéré dans le potentiel érosif?
non, la saturation en minéraux de la solution est imp aussi. c’est pas pcq on a un pH de 4 que ca donne érosion
consommation de boissons gazeuses ont augmenté de cb de % depuis les 20 dernières années?
300%
20% des ado consomment ____ boissons gaz. par jour
4 ou +
dans les olympic athletes, cb de % des athlètes avaient de l’érosion sévère et cb % avaient des caries
- 45% avaient de l’érosion sévère
- 55% avaient des caries
Déshydratation = ↓ flot salivaire
c’est quoi le pH du vin et les acides qui le composent
pH 3.0-3.8
Acides tartrique, malique, citrique, succinique
Potentiel érosif similaire au jus d’orange, parfois +
quel vin plus érosif blanc ou rouge
vin blanc 2x plus érosif que vin rouge
causes Érosion dentaire extrinsèque
- Fruits
- Boissons
* Jus
* Boissons gazeuses
* Boissons énergétiques
* Boissons sportives
* Vin
* Thé/tisane - Bonbons surettes
- Chloration de l’eau
- Suppléments de vitamine C
- Médicaments
- Industriel
causes Érosion dentaire intrinsèque
- Reflux du suc gastrique dans la bouche (pH <2)
Ø Troubles alimentaires
Ø Reflux gastro-oesophagien
Ø Rumination
Ø Femmes enceintes (court terme) - Érosion dentaire potentiellement le
premier signe indiquant un problème - Anorexie/Boulimie (vomissements)
- Avant d’entreprendre des traitements à Référer au MD
Périmylolyse:
Périmylolyse: souvent associé à de la régurgitation chronique, perte de substance dentaire causé par la dissolution chimique suivi d’abrasion musculaire
quel % des reflux sont silencieux (pas de symptomes de brulure d’estomac)
25%
le reflux peut mener à quoi (cancer)
adénocarcinome oesophagien
c’est quoi l’incidence de Reflux gastro-oesophagien (GERD) chez les patients avec u obstructive sleep apnea (OSA)
élevée, 54-76%
c’est quoi BEWE et ses scores
Basic Erosive Wear Examination (BEWE)
Score (0-3) par sextant de la pire surface dentaire
0: aucune usure dentaire érosive
1: perte initiale de texture de surface (émail)
2: perte de tissus durs moins de 50% de la surface
3: perte de tissus durs de 50% et plus de la surface
scores 2 et 3 souvent la dentine
Prévention et traitement de érosion (les 8 R)
- Référer
- Réduire l’acidité
- Réactiver le flot salivaire (gomme xylitol)
- Rester hydraté
- Reminéraliser (fluor)
- Réduire l’abrasion (brosse à dent, dentifrice)
- Renforcer
- Restaurer
l’abrasion est souvent localisée ou
surface buccales des dents (endroits accessibles)
facteurs de risque de abrasion
Habitudes reliées à l’hygiène dentaire
1. Brosse à dent à poils souples
2. Technique de brossage
3. Fréquence du brossage
4. L’abrasivité du dentifrice
Habitudes reliées à l’alimentation
1. Abrasivité naturelle des aliments
2. Surfaces occlusales
la théroie de l’abfraction est un processus multifactoriel; quels sont les 3 aspects
stress, friction, biocorrosion
y a til une corrélation entre usure occlusale vs abfraction
non
y a til un rapport entre abfraction et bruxisme
oui, abfraction 9x plus prévalents chez les bruxeurs
quels sont les éléments en proportion avec usure et abfraction
le temps et age
Conséquences de l’usure dentaire, 3 sensibilités
- Perte d’émail à Exposition de la dentine
Ø Sensibilité thermique
Ø Sensibilité osmotique
Ø Sensibilité mécanique
c’est quoi la Théorie hydrodynamique de Brännstöm (causes de sensibilité dentinaire)
- Perte d’émail à Exposition de la dentine
Ø Sensibilité thermique
Ø Sensibilité osmotique
Ø Sensibilité mécanique - Perte de dimension verticale (DVO)
- Extrusion des dents et/ou procès alvéolaire
cours 5- pathologie de la carie
composition de l’émail au moment de l’éruption?
poids:
95% minéraux
5% eau et matrice organique
volume:
86% minéraux
2% matrice organique
12% eau
99% de la masse sèche de l’émail est constituée de __
calcium
dans les impuretés de l’émail (hydroxyapatite), quel ion remplace phosphate et OH
carbonate remplace phosphate
fluorure remplace OH
La ‘période de maturation post-éruptive’ est sans doute liée à quels phénomènes
d’importantes modifications chimiques et mécaniques à partir du début de l’éruption de la dent
quel est l’effet du biofilm cariogène après 7j, 14j, 4 semaines
- Après 7 jours, changements microscopiques
- Après 14 jours, changements visibles sur dent asséchée
- Après 4 semaines, changements visibles sur dent sans asséchement
- Parallèlement à ses changements visibles, il y a déminéralisation sous la surface (sous 10 à 50 μm)
L’émail intact est
microporeux
Déminéralisation de l’émail augmentediminue ses porosités
augmente
Dentine réactionnelle peut se former ou et quand
Peut se former dans la chambre pulpaire avant que les bactéries soient dans la dentine
dentine réactionnelle n’est pas exclusive a la carie dentaire. la dent peut se protéger en créant la dentine.
L’intégrité de la surface est préservée jusqu’à ce qu’il y ait bris, causé par:
– Forces occlusales
– Microtraumas créant usure interproximale
– Sondage inapproprié
Réactions pulpaires: * À une distance de __ mm, il y a réaction inflammatoire
* Ce n’est pas une infection, plutôt une réaction inflammatoire à des produits bactériens
– Techniquement réversible/irréversible
0,5 à 1,0 mm
réversible
Lorsque des bactéries entrent dans la pulpe, il y a un point de__
non-retour
cours 6- déminéralisation et reminéralisation
quelle est la charge nette du minéral des critaux d’hydroxyapatite et quels ions sont disposés près de la surface
Les cristaux d’hydroxyapatite
* sont naturellement amphotères
– capables de se lier à des protéines acides ou basiques
* charge nette négative du minéral lui-même
– disposition des ions phosphate près de la surface
* ‘Flexibilité’
– Substition d’ions
quelle est la formule chimique d’hydroxyapatite
Ca10(PO4)6(OH)2
c’est quoi les ions d’hydroxyapatite et les substitions d’ions
Ca++ (Na+)
PO4 (CO3) limite sinon affaiblit la structure
OH- (F-) pourrait le remplacer à 100% fluoropatite
peut avoir du Mg++, etc.
v/f. les dents baignent dans salive
faux, Film de salive d’environ 10 μm à la surface les dents
les 3 roles de la pellicule (interface entre la dent et extérieur)
Rôles:
1. Contrôle la colonisation bactérienne
– Repousse plusieurs bactéries
– Permet l’adhésion de certaines bactéries
2. Barrière de diffusion pour acide
– Prévient l’érosion en limitant le mouvement du fluide
3. Facilite la reminéralisation
– Retient les ions calcium et phosphate
v/f. La qualité du minéral n’est pas homogène à travers l’émail
v
La qualité du minéral n’est pas homogène à travers l’émail
– Vers l’extérieur, il y a plus de ___et moins de __
(structure plus stable)
+ de fluorure
- de carbonate
v/f. la solubilité dépend de la température
f. Varie peu en fonction de la température
est-ce que le cristal d’HAP est soluble dans eau chaude ou froide
aucun, légèrement plus soluble dans l’eau froide que dans l’eau chaude
qu’est-ce qui provoque la dissolution de Ca5(PO4)3OH ?
variation de pH
Le changement de pH entraîne une perte de saturation des ions __ et __
phosphate (PO4)3- et hydroxyde OH-
l’inclusion d’ions carbonate augmente/diminue la solubilité du cristal, alors que l’inclusion d’ions fluorure a l’effet contraire.
augmente
Au moment de l’éruption de la dent, les cristaux dans les 50-100 μm
extérieurs contiennent plus de __et moins de __
+ fluorure
- carbonate
lequel plus tolérant a attaque acide, HAP ou fluoroapatite
fluoroapatite
HAP devient très soluble sous un pH de __
4.5
pH d’une carie
4-5.5
quand pH chute,
que se passe a la sursaturation d’hydroxyapatite vs fluroapatite
– La sursaturation d’hydroxyapatite est réduite
– La sursaturation demeure pour la fluoroapatite
* Formation de lésion carieuse
– Dissolution de HAP sous la surface
– Formation de FAP dans la couche externe
y a de la fluorure davantage près de la surface or deep
près de surface
Même sur les racines, la perte de minéraux se fait initialement sous/sur la surface
sous la surface
les 3 postulats de Koch
– Le microbe doit se trouver dans tous les cas de maladie, avec une
distribution qui correspond aux lésions observées
– L’organisme doit être reproduit in vitro
– Une sous-culture doit suffire pour produire la maladie chez un sujet
(animal susceptible)
qui a fait la classification des classes de caries
G V black
c’est quoi Étude de Vipeholm (1946-1951)
- Expérimentation sur humains
- Hôpital psychiatrique en Suède
- Lien entre l’alimentation et la carie dentaire
prouver que sucres collants sont les pires (toffee, caramel)
conclusion: +sucre, +progression carie
fréquence d’ingestion de sucres étroitement liée a la progression des caries
limitations: étude n’a pas évalué l’effet des aliments sucrés non-collants, entre les repas.
population non-représentative de la société (hopital psychiatrique)
hyg pauvre et fluorure absent
lait de vachet et humain peuvent-ils etre cariogènes
non
v/f. exposition aux fluorures suffira à prévenir l’érosion dentaire
faux.
cours 8- antimicrobien
quelles sont les 3 hypothèse pour antimicrobiens
- Hypothèse de la plaque spécifique
- Hypothèse de la plaque non-spécifique
- Hypothèse de la plaque écologique
v/f. il y a une relation directe entre le développement de la carie chez un pt et la quantité de biofilm (masse) ou le niveau de S. mutans dans salive ou biofilm
non, faux
Donc, il serait prématuré de conclure qu’il y a eu prévention de la carie si on arrive à modifier ces facteurs
Il n’est pas nécessairement utile d’éliminer le microbiote, il faut plutôt__
prévenir la transformation de l’écologie du biofilm.
effet des antimicrobiens
Peuvent, selon les cas:
– Inihiber l’adhésion et la colonisation bactérienne
– Inhiber la croissance et le métabolisme bactériens
– Briser les biofilms matures
– Détacher les bactéries des biofilms
– Modifier la biochimie du biofilm, l’écologie et sa virulence
quels sont Les supports pour agents prophylactiques ‘antimicrobiens’
- Rince-bouches
- Sprays / vaporisateurs
- Dentifrices
- Gels
- Gomme à mâcher / pastilles
- Autres supports à libération prolongée
c’est quoi l’avantage et inconv des vaporisateurs comme agent antimicrobien
- Avantage apparent: petite dose nécessaire
- Peu de recul scientifique
3 fonctions principales des dentifrices
3 fonctions principales
– Débrider / enlever taches
– Sensation de fraicheur et de propreté
– Véhicule pour agents prophylactiques
quels sont les ingrédients essentiels des dentifrices
Ingrédients essentiels
– Système abrasif
– Véhicule pour rendre disponible l’abrasif et l’agent actif
– Un surfactant pour propriétés moussantes et détergeantes
– Un agent liant (écoulement du produit)
– Saveur pour rendre l’usage agréable
les gels sont ils abrasif
non
bénéfique des gommes a macher et pastilles comme antimicrobiens
- Contact prolongé par rapport à rince-bouche
- Peut induire salivation (mâcher)
– Bénéfique dans certains cas - Conditions de salivation réduite
quels sont les 2 vernis utilisés comme agent thérapeutique
fluorure
chx
Les 3 agents antimicrobiens testés en prophylaxie pour la carie
- La chlorhexidine
- Le triclosan
- Le xylitol
la CHX est-elle hydrophile ou hydrophobe
les 2
la CHX est bactériostatique ou bactéricide
peut etre les 2 selon contexte
CHX est une molécule chargé + ou -, donc se lie au quels ions
+
– Se lie aux ions phosphate, carboxyl, sulfate, sur muqueuse, bactéries, et sur
la pellicule (protéines)
– Peut attaquer l’intégrité de la membrane cellulaire
Le meilleur agent antimicrobien connu pour application clinique
Chlorhexidine
quels sont les effet indésirables de CHX
– Coloration extrinsèque (dents, langue, obturations, prothèses)
– Irritation et desquamation de muqueuse
– Changement de gout (transitoire)
effet de CHX sur la carie
– Controverse (effet pas clair à distinguer des autres mesures préventives)
– Usage à long terme (problème de résistance possible)
– Pas de données concluantes permettant un usage prophylactique général
– Usage peut être indiqué dans certaines situations précises
caractéristiques de Triclosan
- Agent non-ionique avec propriétés hydrophiles et hydrophobes à large spectre
- Bactériostatique / bactéricide selon concentration
- Inhibe la synthèse des lipides
- Faible solubilité – incorporé à saveur / surfactant
- Agent de rétention (copolymère) ajouté sinon pas d’effet apparent sur biofilm
le triclosan est reconnu pour diminuer très modestement quoi
gingivite et accumulation de biofilm
le triclosan nuit a l’action de fluorure?
non et ne contribue pas à l’action du biofilm
quel est le phenomene inquietant concernant utilisation de triclosan
Développement de résistance avec l’usage répandu de cette molécule, qui se trouve à faible concentration dans l’environnement
buccal et autre
– Phénomène inquiétant
le triclosan estil anticarie
L’usage anti-carie n’est pas supporté adéquatement par l’évidence
scientifique actuelle
caractéristiques de xylitol
- Polyol – sucre non acidogène
- Effets à l’origine semblaient prometteurs:
– Anticarie / thérapeutique
– Croissance bactérienne et métabolisme
– Facteurs salivaires
– Dé / reminéralisation
– Réduction biofilm, réduction S. mutans
Toutefois, évidence n’est pas concluante à plusieurs points de vue - Protocoles ont été suggérés pour femmes enceintes et enfants
à risque
le xylitol est-il supérieur aux autres polyols
Pas d’évidence claire de supériorité par rapport aux autres
polyols
le xylitol aide il a la prevention de carie
Pas d’évidence convaincante de prévention de la carie
quelles sont les 2 sources d’information pour la prise en charge du pt
- L’examen clinique visuel-tactile pour déterminer le stade,
l’activité et
le pronostic des lésions carieuses - La revue de l’histoire médicale et dentaire
du patient pour mettre en évidence les facteurs de risque
potentiels pour la progression et le développement de
nouvelles lésions carieuses
concernant l’évaluation du risque; La meilleure stratégie est sans doute de sélectionner les patients qui ont des__ , pour qui nous avons
identifié des __.
lésions non-cavitaires actives
facteurs de risque modifiables
lignes directrices de prise en charge pour qqun sans carie active
facteurs de risque controlés
rappel aux 12-24 mois
quelles sont les lignes directrices de prise en charge pour pt ayant des carie active avec facteurs modifiables (hyg, diete, médic, sucre)
phase de correctifs 2 à 6 semaines
ré-évaluation 6 à 9 mois
rappel aux 12-24 mois
quelles sont les lignes directrices de prise en charge pour pt ayant des carie active avec facteurs non- modifiables (salive, etc)
phase de correctifs 2 à 6 semaines
ré-évaluation 3 à 6 mois
rappel aux 12-24 mois
cours 7- Fluorure, hygiène et contrôle de la carie dentaire
quelle est l’Étude clinique établissant lien clair entre alimentation en sucre et carie dentaire + résultat
Étude de Vipeholm (suède 1946-1951)
* Hôpital psychiatrique, n=660
* Essai expérimental sur humain (Sucre à carie)
– Aux repas
– Entre repas (sous forme collante)
- Incidence faible chez sujets avec apport faible en sucre
- Incidence augmente en fonction de la manière que le sucre est
consommé
– Aux repas
– Entre repas - Fréquence a aussi une forte influence
- Collations sucrées collantes entre les repas sont associées à
l’effet le plus marqué
3 facons dont le biofilm peut etre ‘dérangé’
– Physiquement – le brossage
– Chimiquement – le fluorure
– Changement dans l’alimentation
- L’action du fluorure n’est pas limitée à la prévention primaire.
- Le fluorure agit aussi (et surtout) en mode __.
thérapeutique
Le fluorure est un agent thérapeutique qui agit en contrôlant l’initiation et la progression de la carie dentaire des stades __
pré-cavitaires.
GV Black dit que: mon expérience montre que la carie de l’émail peut se régler efficacement à toutes les fois où __
l’émail n’a
pas été pénétré.
dans le processus d’arret de lésions cavitaires, le brossage quotidien retire la __, et __ réagit
dentine superficielle infectée
l’organe pulpo-dentinaire
véhicules traditionnels empruntant la voie d’action systémique vs topique du fluorure
systémique:
- eau potable
- suppléments de fluorure
topique:
- dentifrice
- gels
- vernis
- rince-bouche
le ppm de fluorure dans dentifrice rég vs haute teneur en F
- Dentifrice régulier 1 000 PPM F-
- Dentifrice à haute teneur en F 5 000 PPM F-
v/f. le fluorure n’affecte pas vrm la formation du biofilm (aux concentrations existantes dans salive et biofilm)
v
Le fluorure permet la précipitation de __à la surface, au même moment qu’il y a dissolution de__plus en profondeur
FHAP
d’HAP
– réduction de la perte nette de minéraux
– Formation d’un minéral plus résistant à l’attaque acide
Méthodes d’applications du F-
à l’échelle populationnelle
personnelle
professionelle
À l’échelle populationnelle
* Fluoration de l’eau
Personnelle
* Dentifrice
* Rince-bouche
Professionnelle
* Vernis
* Gels, mousses (attention), etc.
usage de dentifrice au fluorure provoque un accroissement temporaire de la concentration en fluorure
dure cb d’h dans salive, biofilm
– Dure 1 à 2 heures (dans salive)
– Dure + de 10 heures (dans biofilm)
– Durée affectée par comportements (rincer, cracher)
quels sont les Agents thérapeutiques présents dans le dentifrice (F-)
- Formule au MFP (Na2PO3F) Monofluorophosphate de sodium
- NaF Fluorure de sodium
- SnF2 Fluorure stanneux
le vernis de fluorure se dépose sur dent en quelle forme (formule)
CaF2
Le fluorure diamine d’argent (SDF) fait quoi et contient cb de % de Ag+, H3N et F-
- Agent antibactérien et favorisant la reminéralisation des tissus
durs de la dent - Formule chimique : Ag(NH3)2F
- SDF 38% contient Ag+ (25%), H3N (8%), F- (5%)
L’arrêt des caries après 12 mois est:
_% plus fréquent avec le SDF comparé à une autre substance active
_% plus fréquent avec le SDF comparé à un placebo
_% plus fréquent avec le SDF comparé à un placebo ou à une substance active
66
154
89
Indications pour le SDF
- Risque carieux extrême (exemple: après radiothérapie)
- Patients qui ne peuvent pas tolérer les procédures habituelles
- Lésions qui ne peuvent pas être toutes traitées en un RV
- Lésions difficiles à traiter avec dentisterie opératoire conventionnelle (marges de couronnes, caries de racine)
- Patients vivant des difficultés d’accès aux soins dentaires
comment appliquer Le fluorure diamine d’argent (SDF)
- Isolation
- Appliquer et laisser agir durant une minute
- Éponger / rincer
- Pour augmenter l’efficacité, l’application peut être répétée
sur au moins 2 ans - 2X par an est mieux que 1X par an
Contrindication au SDF
- Allergie à l’argent (théorique)
Inconvénients de l’application de SDF
- Taches temporaires sur la peau les muqueuses
- Noircissement permanent des lésions carieuses à prévoir
comment on peut developper fluorose
- Eau de puits fortement fluorée
- Combinaison de eau + sel fluoruré
- Usage inapproprié / ingestion accidentelle de dentifrice
– Quantité de dentifrice
– Supervision parentale - Usage de suppléments de fluorure
d’ou vient le fluorure
- L’eau de mer contient environ 1,5 ppm
- Poisson, thé
- Mines d’acétate
which F- tx plus efficace
varnish
gel
rinse
toothpaste
cours 9-
modèle paternaliste?
Valeurs: Valeurs objectives, le patient et le
professionnel partagent les mêmes. objectivement, une chose qui est bonne, la santé du pt.
tensions: autonomie vs bien-etre
choix vs santé
Obligations du professionnel Promouvoir la santé/ le bien-être du patient, indépendamment des préférences du patient.
Conception de l’autonomie du patient En accord avec les valeurs objectives.
Conception du rôle du professionnel Gardien.
Modèle informatif
Dans ce modèle, c’est le patient qui décide. (un modèle tres tres sec et technique. le professionnel donne info et ensuite fournit le service choisi par pt)
Valeurs du patient: Définies, fixes et connues du patient.
Obligations du professionnel: Fournir de l’information factuelle et mettre en place les interventions choisies par le patient.
Conception de l’autonomie du patient: Choix et contrôle des soins par le patient.
Conception du rôle du professionnel: Expert technique compétent.
Modèle interprétatif
Base similaire au modèle informatif, sauf que la relation patient- professionnel fournit de l’aide au patient pour choisir la meilleure décision.
Valeurs du patient: En développement, conflictuelles, ayant besoin d’être éclaircies.
Obligations du professionnel: Éclaircir et interpréter les valeurs pertinentes du patient, ET informer le patient et mettre en œuvre
l’intervention choisie par le patient.
Conception de l’autonomie du patient: Compréhension de soi pertinente pour les soins. (conseiller qui écoute le pt)
Conception du rôle du professionnel: Conseiller.
Modèle délibératif
Discussion morale. Le professionnel suggère / tente de persuader le patient (mais n’impose pas) que certaines valeurs liées à la santé ont
plus d’importance et devraient guider les choix
thérapeutiques.
Valeurs du patient: Ouverture au développement et révision, par discussion morale.
Obligations du professionnel: Éclaircir et persuader le patient en fonction des valeurs les plus admirables ET informer et mettre en
œuvre l’intervention choisie par le pt. (essaie de persuader le pt, l’éduquer)
Conception de l’autonomie du patient: Développement moral du patient
pertinent pour les soins.
Conception du rôle du professionnel: Ami, éducateur. (éducation thérapeutique)
quand faut-il choisir le modele paternalisme (pas de danger)
en situation d’urgence extrême (=>vie), pas vraiment un idéal de pratique.
Critique modèle informatif
- Le modèle ne correspond pas à la réalité. Dans les faits,
l’aspect relationnel est +++ important. Caring – prendre soin. - Les valeurs connues par le patient? Développemenbt de
l’autonomie du patient. - Les valeurs dans la vie peuvent évoluer.
Critique modèle interprétatif
- Mieux que modèle précédent
- Sauf que le professionnel a besoin de capacités interprétatives
- Les valeurs du patient sont documentées, on ne veut surtout
pas les pas les changer, mais c’est un problème fondamental
dans certaines circonstances. - Quand c’est mal fait: danger, glissement vers paternalisme
Critique modèle délibératif
1- Porter son jugement sur les valeurs du patient, réfléchir avec
lui… attention à la dynamique de pouvoir
2- Les valeurs du praticien ont souvent préséance
3- Distortion dans la relation patient-professionnel
4- Glissement facile vers paternalisme
pov de l’article, quel modele est mieux
deliberatif
Quiz : De quel modèle s’agit-il?
- « Ma dent pouvait être sauvée, selon le dentiste. Il a beaucoup
insisté sur le fait qu’il fallait la sauver, et que j’aurais besoin d’un
traitement de canal par la suite. Il ne m’a jamais demandé ce que je
voulais. J’étais très insatisfaite,
paternalisme
quel modele: « … tellement que je suis allé en voir un autre, qui m’a offert les
deux options, l’extraction et le traitement de canal, m’a écouté et
m’a bien expliqué tout ça, sans montrer de préférence. Quand je lui
ai indiqué ma préférence, il me l’a enlevée tout de suite. Il savait ce
qu’il faisait. »
interpretatif
Entrevue motivationnelle vise quoi
Vise le changement de comportement
2 composants actifs spécifiques à l’entrevue motivationnelle pour favoriser le changement:
- Composant technique
– Susciter et renforcer le « discours-changement » chez le patient - Composant relationnel
– Empathie et esprit de collaboration
» Collaboration – partenariat
» Évocation (le patient présente les arguments du changement)
» Autonomie (thérapeutes présentes des pistes d’action)
la proximité du changement depend de 2 aspects
importance, confiance
Bases théoriques : modèle trans-théorique de
Prochaska (1982)
– Pré-réflexion: pas conscient des avantages de passer la soie
– Réflexion: conscient que y a un problème et faut changement
– Préparation: a une écheance, un plan
– Action: mise en oeuvre
– Maintien: on souhaite que le pt s’y retrouve
– Rechute: tombera a reflexion et non pre-reflexion, pas besoin de convaincre de changer son habitude
4 Principes de l’entrevue motivationnelle
- Faire preuve d’empathie
- Développer les divergences
Écart entre comportement et valeurs-objectifs personnels du patients. - Éviter les argumentations – faire fi de la résistance
Attention au réflexe « correcteur » du professionnel. - Nourrir le sentiment d’efficacité personnelle
Confiance inébranlable en la capacité du patient – super
important, parce que le patient va le percevoir.
Stratégies de lentrevue motivationnelle
- Poser questions ouvertes (pas oui/non, explorer ambivalence)
- Écoute réflexive (eviter argumentation)
- Valoriser (mettre accent sur forces et efforts du pt)
- Résumer (récapitulatif, mettre en valeur les elements qui favorisent le changement)
2 objectifs a distinguer
- De résultat (face un changement de comportement)
- De processus (les 6 etapes)
Objectifs smart
- Spécifiques
- Mesurables
- Ameignable
- Réalistes et per[nents
- Temps (défini dans le)
