MCVOL1 EXS Flashcards
ANTICONC CICLO SOP
ACO análogo da espironolactona
Drospirenona
Progestinas de segunda geração, derivadas da 19-nortestosterona
Norgestrel
Levonorgestrel
Vantagens da Drospirenona
Antiandrogenica
Antimineralocorticoide
Leve ação diurética
2 derivados da 17-OHprogesterona
Acetato de ciproterona
Acetato de medroxiprogesterona
Progestogênio com menor efeito trombogênico
Levonorgestrel
QC deficiencia de 5-alpharedutase
Desenvolvimento de pelos
Pacientes possuem testículos que produzem testosterona
Porém não há di-hidrotestosterona
Não há diferenciação normal da geni´talia externa
Critérios diagnósticos de SOP pelo consenso de Rotterdam
Oligo ou anovulação
SInais clínicos de hiperandrogenismo
Ovários policísticos à ultrassonografia
Critérios ultrassonográficos de ovários policísticos
Ovário maior do que 10cm³
>12 folículos com diâmetro de até 9mm
Tratamento para hiperandrogenismo na SOP tem indicação com indice de Ferriman maior do que.. ou…
8
Pelos em face abdome e pernas
Testosterona acima do normal
Pilua de progestagenio isolado em px em uso de anticonvulsivante é categoria
3
Enxaqueca sem aura com 35 anos ou mais + pílula de estrogênio = categoria..
3
Anticonvulsivantes + pilulas de estrogenio ou pilulas de progestagenio = categoria..
3
Falencia ovariana precoce ocorre antes dos
40 anos
Definição de amenorreia secundária
Ausencia de fluxo menstrual por pelo menos 6 meses ou 3 ciclos menstruais
Síndrome de Rokitansky
Hipoplasia de dois terços superiores da vagina e trompas, ausencia ou hipoplasia uterina
Ovários normais
Gonadotrofinas normais
Síndrome de Savage
Ovários resistentes
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Síndrome de Morris
Insensibilidade androgênica XY Eunucoides Vagina curta Mamilos imaturos Seios de volume normal Pelos pubianos escassos
Contracepção de emergencia OBJETIVO
Retardar a ovulação
Contracepção de emergencia altera o fluxo menstrual?
Na menor parcela, sim, atrasa ou adianta.
Amenorreia primária definições
14 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais
16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais
Principal causa de amnorreia primária hipogonadismo hipergonadotrófico
Disgenesia gonadal
Síndrome de Swyer DEFINIÇÂO e CONDUTA
Disgenesia gonadal XY
Retirar gônadas disgenéticas
Disgenesia gonadal está fortemente associada à
Síndrome de TUrner
Insensibilidade androgência completa para diferenciar de Rokitansky, além do cariótipo, sinal clínico para ajudar…
Ausencia de pelos
Tempo necessário para o folículo primário se desenvolver até folículo pré-ovulatório
85 dias
Ductos mesonéfricos são os ductos de
Wolff
Para fazer laqueadura no momento do parto a paciente precisa…
Ter condição de risco à vida em próxima gravidez ou
2+ CST anteriores
CATOMS ACOC HAS 1
3
CATOMS ACOC Trombose prévia ou atual
4
CATOMS ACOC Cancer de mama há mais de 5 anos
3
CATOMS ACOC Tabagismo >15 cigarros por dia 35a+
4
CATOMS ACOC tabagismo 35a-
2
Teste da progesterona positivo indica…
Endométrio espessado
Ciclos anovulatórios
SOP
Possível causa de hipogonadismo hipogonadotrófico em mulher com amenorreia secundária. Teste do estrogênio+progesterona positivo
Anorexia Nervosa
Síndrome de Swyer
Disgenesia gonadal pura XY
Síndrome de Savage
Resistencia às gonadotrofinas em paciente XX
Como se faz o teste do progestágeno
Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia durante 5 dias.
Algoritmo de investigação de amenorreia secundária
BHCG
Teste do progestageno + TSH + Prolactina
Estradiol + Progesterona + FSH
etc…
Px feminina frente a cirurgia de grande porte ou com imobilização prolongada, perguntar se toma oq? Conduta frente a essa ingesta?
ACOC
Interromper uso por algumas semanas antes (quantas? sei la)
Px em uso de ACOC, número de horas de esquecimento da ingesta diária após o qual se recomenda precaução adicional
12 horas
FIsiopatologia da SOP
Aumento da sensibilização hipofisária ao GnRh -> Aumento de LH -> Androgenio up -> Estrogenio Up-> Inibe FSH -> Inibe recrutamento apropriado
LH estimula a teca..
Interna
LH atua na teca para a producao de
Androgenios
Na SOP, outro hormonio que contribui para o hiperandrogenismo ovariano…
Insulina
Feto só pode ser diferenciado genotipicamente após o…
Primeiro trimestre de gravidez
Diferenciação sexual se completa por volta de … semanas no sexo masculino
12
25% da testosterona é secretada pelos … 25% pelas suprarrenais, e 50% pela conversão periférica de androstenedion
Ovários
Para avaliação do endométrio e presença de sinéquias, o melhor exame é a
Histeroscopia
Involução do corpo lúteo no ciclo precedente resulta em diminuição das
Progesterona
Estradiol
Inibina A
As células da …. sob efeito do …. produzem androgênios a partir do colesterol
TECA
LH
As células da … sob efeito do … produzem estrógenos a partir dos androgenios
Granulosa
FSH
A foliculogênese inicial independe do…
Estímulo das gonadotrofinas
O FSH acelera o crescimento folicular a partir do estágio de folículo
Pré-antral
Proiomenorreia definicao e por que ocorre
Ciclos menstruais mais curtos de 20 a 25 dias
Corpo luteo insuficiente e nao produz quantidade adequada de progesterona
Espaniomenorreia
2 a 3 meses de intervalo entre os ciclos
Somente é permitida a esterilizacao voluntaria nas seguintes situacoes
> 25 anos de idados ou pelo menos 2 filhos vivos desde que observado o prazo minimo de sessenta dias entre a manifestacao da vontade e o ato cirurgico
Risco a vida ou sa saude da mulher ou do futuro concepto - 2 medicos assinam
6 condicoes da lei de esterilizacao
Manifestacao em escrito da vontade da pessoa
Nao pode fazer em periodo de parto ou aborto, salvo em situacoes de comprovada necessidade
Manifesto nao pode ter sido feito em condicoes de estado mental alterado
Nao pode fazer histerectomia ou ooforectomia
Autorizacao do conjuge se couber
Autorizacao judicial em pessoas absolutamente incapazes
2 enzimas que convertem hormonios em tecido adiposo. comente a conversão que ocorre.
Aromatase - andrógenos em estrógenos
17 B HSD - maior ação em tecido adiposo visceral - andrógenos fracos como androstenediona em adrógenos potentes como a testosterona
DIP e DIu COMENTE
Apenas nas 3 primeiras semanas apos a inserção aumenta um pouco o risco
ACOC cat3 e cat4 de acordo com a OMS
Historico de TVP e TEP
Terapia anticoagulante
Cirurgia de grande porte com imobilizacao prolongada
SAAF
Cirrose grave descompensada
Adenoma hepatoceluylar ou hepatomas
Menos de seis semanas ppos parto ou entre 6 semsnas e 6 meses em lactantes
Tabagistas com idade>35 anos
HAS
Doenca cardiaca valvular complicada
AVC
Enxaqueca em idade >35 anos ou enxaqueca com aura em qualquer idade
Hx atual ou previa de ca de mama
Diabeticas há mais de 20 anos ou que arpresentam neuropatia, retinopatia e ou nefropatia diabetica
Doenca da VB sintomatica ativa e ou tratada apenas clinicamente
Historico de colestase associado ao uso pregresso de ACO
Hepatite viral aguda
Drogas antiandrogenicas de acao periférica a serem usadas em hirsutismo
Acetato de ciproterona
Espironolactona
Finasterida
Acetato de ciproterona é classificado como um
Pregnano
Erro enzimatico mais frequente em HAC
21 hidroxilase
Principal causa de genitalia ambigua
HAC com def de 21 hidroxilase
Endocrinopatia mais comum da mulher
SOP
SOP e DCV COMENTE
Mais aterosclerose
Mais IAM
Mais DCV
Investigacao de SUA sempre começa pelo
BHCG
Primeiro passo na investigacao das amenorreias é
BHCG
Tireoidopatia
Hiperprolactinemia
Gonadectomia em Morris está indicada em …
Cariótipo Y por risco de malignização
Teste da progesterona negativo também pode estar relacionado a causas anatomicas como
Himen imperfurado
Septo vaginal
Critérios diagnósticos para TDPM
Periodo de um ano os sintomas devem ocorrer em dois ciclos durante a fase luteal com remissao na menstruacao
Em histerectomizadas - duracao por dosagem hormonal
5 dos seguintes sintomas na maioria dos ciclos - labilidade afetiva, ansiedade, tensao, raiva, diminuicao do interesse e das atividades habituais, cansaço facil, anergia, dificuldade de concentracao, falta significativa de controle, sensacao de impotencia sufocamento, alteracao do apetite, bulimia e interesse por alimentos especiais, sonolencia ou insonia, sintomas fisicos como mastalgia, cefaleia, dores musculares, distensao abdominal, sensacao de inchaço.
Disturbio interfere intensivamente no trabalho, ans atividades sociais e nos relacionamentos.
Nao é meramente exacerbacao dos sintomas de outras doencas como depressao, panico, alteracao de personalidade
Criterios sao confirmados por autoavaliacoes prospectivas diarias durante pelo menos dois ciclos
subtipo mais grave de SPM
TDPM
Transtorno disfórico pré menstrual
Em disgenesia gonadal nao ha…
Caracteres sexuais secundarios
Presenca de pilificacao normal exclui a sindrome de …
Morris
Desenvolvimento sexual normal + vagina curta + XX =
Rokitansky
Efeito samambaia em muco cervical ressecado é uma acao do
Estrogenio
Ovulacao normalmente ocorre .. dia antes da elevacao de temperatura basal
um
<25 anos com hipogonadismo hipergonadotrofica devem ser submetidos a
Cariótipo
Principais causas de falencia ovariana precoce autoimunes
LES
Miastenis gravis
Poliglandular autoimune tipo I e II
3 alterações locais produzidas por ACOC
Preponderante pelo progestageno
Mucocervical mais espesso e hostil
Endometrio nao e receptivo ao ovo por diminuicao da secrecao glicogenica
Transporte ovular nas tubas é alterado
ACOCs reduzem riscos de NEOPLASIAS
Cancer de ovario
Cancer de endometrio
CCR também se uso prolongado
Estradiol é produzido apenas nas celulas da
Granulosa
LH se liga a receptor de …
Membrana
Por quanto tempo fica o Implanon em pele do braco nao dominante
3 anos
60mg de etonogestrel
ACOC nos primeiros 21 dias pos parto na paciente que nao esta amamentado é classe… pq?
3
Risco de trombose
Hx de TVP é classe … tanto para progesteriona oral quanto para progesterona injetavel
2
NIC II é classe… para o uso de ACOC
2
Hx familiar de cancer de amma para ACOC é classe…
1
Causas de oligomenorreia e hiperandrogenismoa serem afastadas antes de dx SOP
Cushing
HAC
Tumores rprodutores de androgenios
TVP atual ou previa configura categoria … para uso de ACOC
4
Asherman
Sinequias intrauterinas decorrentes de agressao endometrial previa
Amenorreia de causa anatomica
A cada ciclo, cerca de … foliculos sao recrutados e apenas 1 se torna o dominante
1000
efeitos da obesidade para o hiperandrogenismo
Diminui producao de SHBG
Aumenta conversão de androgenios em estrona na periferia
Farmacos que nao devem ser associados aos ACOC configurando cat3
Fenitoína Carbamazepina Barbituricos Primidona Topiramato Oxcarbazepina Rifampicina
Principal causa de amenorreia primaria sem desenvolvimento sexual secundario é a
Disgenesia gonadal
Causa mais comum de disgenesia gonadal
Turner
Teste da progesterona se faz em investigacao de amenorreia…
secundaria
A concentracao e o tempo de duracao da elevacao do estradiol sao determinantes para a liberacao do
LH
Concentracao de estradiol deve ser maior do que 200 que deve persistir por aproximadamente 50 horas
Foliculogênese inicial …. do estimulo das gonadotrofinas
Independe
O crescimento folicular a partir do estagio de foliculo pré-antral é acelerado pelo ….
FSH
O que seleciona o folículo?
Sua capacidade em transformar um abiente androgenico em ambiente estrogenico
Quando ocorre o processo de selecao folicular
Quinto ao setimo dia do ciclo
FSH aumenta o numero de receptores de
FSH e LH no folículo
Diferenciacao sexual se completa por volta de … semanas em fetos masculinos
12
Testosterona na mulher LOCAL DE PRODUCAO E QUANTIDADE PROPORCIONAL
Ovarios 25%
Suprarrenal 25%
50% Conversão periferica a partir de androstenediona
