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GINECO > MCVOL 4 EXS > Flashcards

MCVOL 4 EXS Flashcards

DOENCAS BENIGNAS DA MAMA E OVARIOS

1
Q

Convém lembrar que a multicentricidade

é caracterizada por CA DE MAMA

A

2 ou mais focos em diferentes
quadrantes da mesma mama ou distância entre os focos
maiores do que 5 cm, ou seja, focos neoplásicos múltiplos,
independentes, identificados no mesmo tecido

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2
Q

As AFBM representam as
alterações mais frequentes da mama e caracterizam três
espectros clínicos que se associam em graus variados:

A

dor mamária cíclica,

adensamentos e

cistos,

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3
Q

Pensando
em um tumor produtor de estrogênios, devemos lembrar
que eles são representados pelos tumores da ….
geralmente malignos de baixo grau

A

teca-granulosa,

2/3 dos casos
apresentam-se em pacientes na pós-menopausa e, raramente,
são bilaterais.

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4
Q

Vale lembrar que o estadiamento do

câncer de ovário é

A

Cirúrgico

Biopsia com congelação intraoperatorio

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5
Q

Padrão ouro no tratamento cirurgico de ca de ovario

A

Laparotomia

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6
Q

O CA-19.9 e o CEA estão aumentados

mais frequentemente nos tumores

A

Mucinosos

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7
Q

CA-27.29 está aumentado no ca de

A

Mama

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8
Q

BIRADS

A

BI-RADS Laudo Risco de Malignidade Conduta

0 Exame limitado - avaliação
incompleta Não é possível estimar Necessita de
exames adicionais

1 Exame normal Muito baixo Controle anual

2 Alterações benignas Muito baixo Controle anual

3 Exame provavelmente
benigno 0,5-1,7% Controle semestral por um
período de tempo

4 Lesão suspeita para câncer 30% Necessita realização
de biópsia

5 Lesão altamente suspeita
para câncer 95-97% Necessita realização
de biópsia

6 Lesão já com diagnóstico
de câncer 100% Tratamento oncológico

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9
Q

Qual é
o diagnóstico mais frequente em mulheres que apresentam
descarga papilar unilateral, uniductal, espontânea
e sanguinolenta.

A

Papiloma intraductal

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10
Q

o câncer de mama geralmente causa derrame papilar

quando associado a um

A

nódulo

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11
Q

a doença fibrocística mamária, mais corretamente
denominada de Alteração Funcional Benigna da Mama
(AFBM), apresenta descarga papilar

A

amarelo-esverdeada

espessa.

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12
Q

Papiloma intraductal CARACTERISTICAS

A

tumor da árvore ductal que
acomete, principalmente, os ductos subareolares principais.
Ele é relativamente frequente, solitário, normalmente
não excede 2 a 3 mm e se localiza nos ductos
terminais. Pode gerar nódulo subareolar palpável e, em
alguns casos, visível.

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13
Q

São características

suspeitas no quadro de descarga papilar:

A
  • Descarga
    espontânea; - Unilateral; - Uniductal; - Hemorrágica
    ou sero-hemorrágica: nos leva a pensar em papiloma;
  • Cristalina ou água de rocha: nos direciona a cogitar
    um carcinoma; - Associada a um nódulo; - Em pacientes
    idosas ou do sexo masculino
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14
Q

Os achados ultrassonográficos

sugestivos de malignidade incluem CA DE MAMA

A

margens irregulares,
hipoecogenicidade e textura heterogênea, diâmetro
craniocaudal (anteroposterior) maior do que o diâmetro
laterolateral (nódulo “mais alto que largo”) e presença de
sombra acústica posterior

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15
Q

o diâmetro maior que …. cm que

sugere malignidade CA DE OVARIO

A

8

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16
Q

CA DE OVARIO a presença de papilas

intracísticas é muito comum em tumores potencialmente

A

Malignos

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17
Q

CA DE OVARIO pois embora a sombra acústica
posterior seja um achado de suspeição, o conteúdo
…. não é um achado indicativo de malignidade

A

sólido-cístico

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18
Q

o hamartoma corresponde
a um tumor benigno que se manifesta com maior
frequência na TEMPO e CARACTERISTICAS

A

terceira e quarta décadas de vida e é
formado por uma quantidade variável de tecido glandular,
gordura e tecido conectivo fibroso

Clinicamente,
são macios, com textura semelhante à do parênquima e
muito semelhante aos lipomas.

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19
Q

os
cistos são tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos,
geralmente indolores e mais frequentes nas porções
centrais da mama. Comumente, aparecem a partir dos ..
anos, mas sua incidência máxima ocorre entre os …. e ….

A

35

40 50

Podem ser impalpáveis ou apresentarem variação
de tamanho, tanto aumentando quanto diminuindo de
tamanho.

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20
Q

o tumor

benigno mais prevalente da mama feminina

A

Fibroadenoma

tumor palpável
que, geralmente, acomete pacientes entre 20 e 35 anos,

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21
Q

Na propedêutica mamária,
principalmente de nódulos palpáveis, o que se denomina
de teste triplo é o trio composto pelo

A

exame físico
das mamas, Mamografia (MMG) e Punção Aspirativa
por Agulha Fina (PAAF)

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22
Q

primeiro passo na investigação dos nódulos mamários,
pois diferencia IMEDIATAMENTE as lesões císticas das
lesões sólidas.. QUAL EXAME

A

PAAF

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23
Q

Levando em
consideração que se trata de um tumor único menor que
2 cm, ou seja, um T1, a paciente é candidata à

A

Cirurgia COnservadora

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24
Q

E convém lembrar que a cirurgia conservadora
só pode ser realizada se o nódulo ocupar no máximo
…% do tamanho da mama

A

20

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25
Q

como se trata de um carcinoma

infiltrante, há indicação de… CA DE MAMA

A

Abordagem axilar

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26
Q

fator de risco para desenvolvimento do câncer de

mama em relação à menopaus

A

Menopausa tardia >55anos

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27
Q

Quadrante de acometimento mais comum em cancer de mama

A

QSL

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28
Q

85%

das mulheres com doença à distância tem acometimento CA DE MAMA

A

Osseo

Pulmonar

Hepatico

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29
Q

A conduta na torção desencadeada por um tumor
ovariano depende da presença de infarto ou necrose.
Se o tecido não sofreu infarto…..

Se houver necrose, deve ser realizada ….

A 
a torção pode ser desfeita e
realizada cistectomia (retirada do cisto e de sua cápsula)

Ooforectomia

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30
Q

CA DE MAMA tumor maior do que 5cm é estadiado como

A

T3

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31
Q

CA DE MAMA tumor com extensao apra pele com ulceracao é estadiado como

A

T4b

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32
Q

carcinoma inflamatório é classificado como ESTADIAMENTO CA DE MAMA

A

T4d

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33
Q

Cistoadenoma mucinoso é um tumor…

A

Benigno de origem epitelial

15% dos benignos

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34
Q

Ruptura de cistoadenoma mucinoso para cavidade abdominal pode levar à

A

Pseudomixoma peritoneal

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35
Q

Pseudomixoma peritoneal OQ EH

A

Secrecao exacerbada de material mucinoso e gelatinoso levando à formacao de ascite, a qual recidiva com frequencia após o tratamento cirurgico

É mais comum nos carcinomas mucinosos

Este
fenômeno causa extensa adesão das alças intestinais,
podendo resultar em obstrução.

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36
Q

Síndrome de Meigs

A

Presença de derrame pleural e ascite associada a um tumor benigno do ovário principalmente o fibroma

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37
Q

CA DE OVARIO tumor de celulas germinativas malignas mais comum

A

Disgerminoma

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38
Q

Disgerminomas sao tumores …. em 85% dos casos

A

Unilaterais

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39
Q

Disgerminomas é encontrado em …% das mulheres com alteracoes gonadais

A

5

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40
Q

Pacientes na pré-menarca com massa pélvica devem ser submetidas à determinação do

A

Cariótipo

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41
Q

Disgerminomas sao tumores …ssensíveis

A

Radio

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42
Q

Em 70% dos casos, o disgerminoma é encontrado no estadio…

A

I

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43
Q

10 a 15% dos disgerminomas sao…. LOCALIZACAO

A

Bilaterais

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44
Q

Ectasia ductal é uma doenca benigna da mama caracterizada por dilatacao dos ductos…

A

Terminais

Pode acometer ductos de médio e grande calibre

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45
Q

EPIDEMIO ectasia ductal de mama

A

50-80a

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46
Q

Fator causal importante para ectasia ductal

A

Tabagismo

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47
Q

CLINICA ectasia ductal

A

Descarga papilar nao espontanea, colorida, multiductal, bilateral

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48
Q

Doença de Paget em mama descreva

A 
Eczema do mamilo e da aréola
Unilateral
Lenta evolucao
Sem resposta aos corticoides
Ulceras 
Descarga serosa ou sanguinolente
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49
Q

Abscesso subareolar recidivante EPIDEMIO

A

Fumantes

35-50a

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50
Q

No rastreio de cancer de mama, em que pesa historia familiar de cancer de ovario?

A

Inclui a familiar em grupo de alto risco populacional

Exame clínico + Mamografia anual a partir de quanto tempo?

aqui na verdade mais vale saber que isso conta na estratificação de risco.

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51
Q

Cisto funcionais mais comum do ovário é o

A

Cisto folicular

3cm-8cm

52
Q

ACO e cistos funcioanis explique a relação

A

ACO previne formacao de novos cistos funcionais mas nao induz regressao dos citos preexistentes

53
Q

Principais FR para CA de mama

A 
>40a
Hx e HxFx de Ca de mama
Hiperplasia ductal ou lobular
Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliparidade
Primiparidade idosa
Alcool
Sobrepeso
Obesidade na pos menopausa
Radiacao ionizante
54
Q

Tipo de ca de mama mais comum

A

Carcinoma ductal infiltrante

55
Q

Cirurgia ótima em CA DE OVARIO deixa massa residual inferior a

A

1cm

56
Q

CA DE OVARIO a recomendação de citorredução …. do estadiamento da doença e tem implicação direta na sobrevida

A

Independe

57
Q

Pq tirar o apendice em carcinoma mucinoso de ovário direito?

A

As vezes o apendice pode ser o primário com meta para ovario

58
Q

Achados BIRADS2, ou seja, benignos,

A 
Calcificações vasculares
Calcificações cutaneas
Calcificações com centro lucente
Fibroadenoma calcificado ou calcificação em pipoca
Cisto oleoso
Calcificações de doenca secretoria
Calcificaçõse redondas acima de 1 mm
Calcificaoes tipo milk of calcium 
Linfonodo intramamario
59
Q

Nodulos de contornos regulares e calcificacoes monomórficas sao classificados como categoria BIRADS

A

3

60
Q

BIRADS 3 significa achado..

A

Provavelmente benigno

61
Q

Densidade assimétrica é classifica como BIRADS

A

4

Suspeito de malignidade

62
Q

BIRADS 5

A

Altamente sugestivos de malignidade

Microcalcificações pleomórficas agrupadas
Nodulo denso e espiculado
Microcalficiações pleomórficas seguindo trajeto ductal tipo letra chinesa

63
Q

Cirurgia conservadora da mama CRITERIOS

A

Tumor primario unico, até 3.5cm avaliando relacao tamanho do tumor/volume da mama

Capacidade de realizar a resseccao com margens livres
Estadios iniciais do cancer de mama
Acesso à radioterapia complementar

64
Q

Principal modalidade de tratamento adjuvante no cancer de ovario é a

A

Quimioterapia e nao a hormonioterapia

65
Q

Estadiamento cirurgico de CA de ovario consiste na

A

Histerectomia com salpingo ooforectomia bilateral
Coleta de liquido livre para analise
Lavado peritoneal caso nao haja liquido livre
Analise de todas as superficies intra abdominais e visceras
Biopsias de aderencias e do peritonio
Omentectomia infracolica
Avaliacao dos linfonodos pelvicos e paraórticos

66
Q

Cirurgia citorredutora de ca de ovario consiste na

A

HAT
Salpingoooforectomia bilateral
Omentectomia completa
Resseccao das lesoes metastaticas peritoneais

67
Q

Toda paciente submetida à cirurgia conservadora para tramaneto do cancer de mama deve realizar ….

A

Radioterapia na mama

68
Q

Fatores de bom prognóstocico em CA de mama que excluem quimioterapia adjuvante

A 
T1
Ausencia de linfonodo axilar positivo
Ki-67 baixo
Her-2 negativo
Tumor G1
69
Q

Mulheres de alto risco de cancer de mama devem iniciar o rastreamento mamografico a aprtir dos …

A

35 anos

70
Q

Caracteristicas da RM em rastreamento de ca de mama em população de baixo risco

A

Alta sensibilidade

Baixa especificidade

71
Q

Fatores que configural alto risco de ca de mama

A

BRCA1 BRCA2
Hx de cancer demama
HxFx de cancer de mama em aprentes de primeiro grau na pre menopausa
Mulheres com hx de neoplasia lobular in situ
Hiperplasia ductal atipica
Radioterapia toracica antes de 30 anos

72
Q

Inibina B é um ótimo exame para tumores de ovario de celulas da

A

Granulosa

73
Q

CA-125 e CEA sao marcadores de tumores ovarianos de origem

A

Epitelial

Mucinoso e Seroso

74
Q

AFP está presente em que tipos de tumores de ovario

A

Tumor de seio endodermico e Carcinoma embrionário

75
Q

BHCG esta presente em que tipos de tumores de ovario

A

Coriocarcinoma

Carcinoma embrionario

76
Q

Quimioterapia é contraindicada no …. trimestre

A

Primeiro

Nos outros é só avisar a gestante que pode rolar óbuto fetal

77
Q

a incidência máxima do câncer
epitelial ovariano invasivo, subtipo histológico responsável
por 80-90% dos casos, é em torno dos

A

60 anos

78
Q

75% dos casos de câncer de ovário. SUBTIPO HISTOLOGICO

A

Adenocarcinoma seroso do ovário

79
Q

CA125 frequentemente está associado a que tumor de ovario

A

Adenocarcinoma seroso do ovário

80
Q

CEA está associado a que tumor de ovário

A

Adenocarcinoma mucinoso

81
Q

A …., a …..
e os …. constituem alterações não proliferativas
mamárias

A

metaplasia
apócrina papilar

hiperplasia leve do tipo usual

cistos

82
Q

a metaplasia apócrina papilar é a ….

A

proliferação
das células epiteliais ductais com características
apócrinas

83
Q

a hiperplasia leve do tipo habitual é um

A

aumento no número de células epiteliais dentro de um

ducto (maior que 2 e menor do que 4 em profundidade).

84
Q

O seguimento

anual é recomendado apenas nas categorias BIRADS

A

1

2

85
Q

Estamos diante de uma mamografia
com classificação BI-RADS categoria 5 – achados altamente
sugestivos de malignidade. Qual é a conduta recomendada
nestes casos?

A

é obrigatório o estudo histopatológico da lesão

encontrada

86
Q

Em se tratando de microcalcificações, como fazer a biópsia?

A

Biópsia guiada por mamografia

A estereotaxia
permite a localização da lesão, a punção biópsia ou
a marcação pré-cirúrgica com fio metálico.

87
Q

O tumor maligno de
mama que apresenta a maior tendência à bilateralidade e
multicentricidade é o

A

Carcinoma lobular infiltrante

88
Q

A ….constitui
o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários,
pois diferencia as lesões císticas das sólidas

A

PAAF

89
Q

Quais nódulos mamários precisam ser investigados?

A

Todos

90
Q

A recomendação
de repetir a mamografia em 6 meses é feita quando a
MMG é laudada como categoria

A

3

com indicação de controle mamográfico
semestral por 3 anos para confirmar a estabilidade
da lesão e, por conseguinte, o caráter benigno

91
Q

O disgerminoma e o teratoma imaturo podem apresentar

aumento do

A

LDH

92
Q

Como
pode causar dor e sangramento, produz um quadro
clínico semelhante ao da prenhez ectópica DE QUE SE ESTA FALANDO?

A

Cisto funcional do ovário

93
Q

manobra de Eklund

A

Devido à presença
da prótese, o aparelho deverá exercer menor pressão
sob as mamas. Além disso, o técnico deverá posicionar a
prótese mais para cima e para trás (manobra de Eklund)
a fim de que somente o tecido mamário seja visualizado.

94
Q

Prótese e MMG COMENTE

A

Outro detalhe: quando a mamografia é realizada em uma
clínica confiável, não há risco de rompimento da prótese
de silicone, mas estudos comprovam que seu uso pode
diminuir a capacidade de diagnóstico precoce do câncer
de mama em até 30%. Assim, se o especialista achar
que a imagem gerada é duvidosa, ele poderá requisitar
uma ultrassonografia mamária ou, preferencialmente,
uma ressonância magnética

95
Q

A descarga mamilar conhecida

como “leite de bruxa” é caracterizada por

A

uma secreção
mamilar que ocorre em recém-nascidos, de ambos os
sexos, devido ao estímulo hormonal materno. Quando ocorre
metabolização dos hormônios provenientes da placenta, a
descarga papilar desaparece espontaneamente (em torno de
2 a 3 semanas)

96
Q

Fator protetor pra ca de ovário

A

ACO

97
Q

Critérios de suspeição de malignidade ao US CA DE OVARIO

A

as vegetações e os septos

espessos, principalmente se > 3 mm

98
Q

tumor benigno mais prevalente da mama feminina

A

Fibroadenoma

99
Q

Fibroadenoma CLINICA

A

Sua manifestação mais comum é de um tumor
palpável. A faixa etária mais acometida é de mulheres
jovens (20 a 35 anos), sendo muito comum na puberdade

100
Q

Papiloma pico de incidencia

A

entre os 30 e 50 anos

101
Q

pois
nas duas primeiras décadas de vida, aproximadamente
70% dos tumores ovarianos são de origem germinativa.
E o tipo histológico maligno mais comum é o …. CA DE OVARIO

A

Disgerminoma

102
Q

Enquanto os teratomas
maduros possuem tecidos bem diferenciados (dentes,
cabelos e pele), cujo crescimento é, de certa forma, mais
lento e controlado, os teratomas imaturos apresentam….

A

tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados, nos

quais pode haver mais facilmente um crescimento descontrolado.

103
Q

DTG maligna, 3 tipos:

A 
corioadenoma
destruens (mola invasora),

coriocarcinoma ou

tumor de sítio trofoblástico.

104
Q

a neoplasia trofoblástica que se desenvolve após gestação
não molar é, em sua grande maioria, representada por
um

A

Coriocarcinoma

105
Q

Coriocarcinoma CLINICA

A

O útero encontra-se aumentado de
volume, com episódios de sangramentos permanentes.
O nível de beta-hCG permanece positivo e é essencial
para o diagnóstico. No momento do diagnóstico, a maioria
dos pacientes apresenta doença metastática, mais comumente
para os pulmões.

106
Q

Se houver metástases, alguns

sinais são característicos, como: CORIOCARCINOMA

A

hematêmese,

lesões
pulmonares ao RX (local mais comum de disseminação),

sinais de dano cerebral (convulsão),

hemorragia intra-
-abdominal e

lesões vaginais.

107
Q

Os
fatores prognósticos associados ao câncer de ovário
são:

A

extensão da doença residual após cirurgia,

idade
(5a e 6a década),

volume da ascite,

grau de diferenciação
celular,

tipo histológico,

ploidia e

elevação do CA-125
durante o tratamento.

108
Q

A causa mais comum de
descarga papilar espontânea, proveniente de ducto único
da mama, é o

A

papiloma intraductal solitário, principal

causa de descarga sanguinolenta ou serossanguinolenta

109
Q

Papiloma intraductal solitário CLINICA

A

Acomete pacientes na faixa de 30 a 50 anos e, clinicamente,
se apresenta com descarga papilar sanguínea,
espontânea, usualmente unilateral. É a lesão que mais
usualmente produz descarga papilar em um único ducto
mamário

110
Q

Cisto folicular sintomático CONDUTA

A

Assim, é recomendado
um período de observação antes de se decidir pela
abordagem cirúrgica. Portanto, diante do quadro desta
paciente, deve-se administrar analgésicos comuns para
alívio da dor e observação clínica.

111
Q

Disgerminoma de ovario CLINICA

A

É um tumor de
crescimento rápido, geralmente unilateral, podendo
causar sintomas compressivos e quadro de abdome
agudo em decorrência de sua rotura ou torção do
pedículo vascular.

112
Q

CONDUTA em massa complexa anexial esquerda de 10 cm³ de volume em mulher jóvem com potencial reprodutivo

A

Neste contexto, a conduta mais adequada é
a realização de uma cistectomia laparoscópica com
retirada da peça cirúrgica em endobag acompanhada
de biópsia de congelação na sala.

113
Q

quase 90% dos

tumores de ovário produtores de hormônios são

A

TECSs (Tumores do Estroma do Cordão

Sexual)

114
Q

A pseudopuberdade isossexual é o sinal de manifestação
em mais de 80% das meninas pré-púberes diagnosticadas
com

A

TECSs (Tumores do Estroma do Cordão

Sexual).

115
Q

o corpúsculo de Call-Exner

A

As células da granulosa, em alguns casos, tendem a se
dispor em pequenos grupos ao redor de uma cavidade
central que se torna rica em um material acidófilo, fazendo
com que a lesão se assemelhe a um folículo primordial

TUMOR TECA_GRANULOSA

116
Q

O que tumores da teca-granulosa podem ocasionar em mulheres adultas?

A

Em mulheres adultas, ressaltamos o aumento do risco de
hiperplasia endometrial, doença cística da mama e câncer
de endométrio

117
Q

A esteatonecrose, também
chamada de necrose gordurosa (ou granuloma lipofágico
ou citoesteatonecrose), geralmente, está associada
à história de

A

trauma. Pode ocorrer, ainda, após

cirurgia mamária (ressecção segmentar) ou radioterapia

118
Q

CLINICA da esteatonecrose da mama

A

O exame físico
evidencia tumoração endurecida, mal definida, fixa ao
plano adjacente e livre dos planos profundos, acompanhada
de equimose e retração de pele ou de papila.
Normalmente, as lesões regridem espontaneamente

119
Q

São características da descarga

papilar fisiológica:

A

bilateral; multiductal; provocada (não

espontânea); multicolorida e esporádica

120
Q

CONDUTA em BIRADS 3

A

mamografia semestralmente por 3 anos

121
Q

os cistos tecaluteínicos normalmente

são.. comente sobre outras características

A

bilaterais

Incidem na gravidez, especialmente nas
gestações molares, e são considerados cistos funcionais

122
Q

o tumor no qual se observa

predomínio de tecido tireoidiano é o

A

Struma ovarii e, em

5% dos casos, desenvolve sintomas de tireotoxicose

123
Q

Características do tumor de Brenner

A

Os tumores de Brenner tem histologia incomum, que se
caracteriza por células cuboides chamadas de ninhos
de células de Walthard. São tumores epiteliais benignos
em que raramente ocorre transformação maligna. Pode
estar associado à síndrome de Meigs.

124
Q

o período etário de maior incidência dos teratomas

císticos benignos concentra-se na? Principal complicação?

A

menacme, com pico
maior em torno dos 30 anos, e

realmente sua principal
complicação é a torção do pedículo ovariano, provavelmente
derivada de seu elevado conteúdo de gordura,
que lhe permite flutuar nas cavidades abdominal e
pélvica.

125
Q

Costumam atingir grandes volumes, de que tumor se fala?

A

Mucinoso

os tumores serosos
não costumam atingir grandes volumes. Os serosos são normalmente multiloculares também.

126
Q

BIRADS 1 conceito

A

Sem achados, sem sinais de malignidade

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