MCVOL 4 EXS Flashcards
DOENCAS BENIGNAS DA MAMA E OVARIOS
Convém lembrar que a multicentricidade
é caracterizada por CA DE MAMA
2 ou mais focos em diferentes
quadrantes da mesma mama ou distância entre os focos
maiores do que 5 cm, ou seja, focos neoplásicos múltiplos,
independentes, identificados no mesmo tecido
As AFBM representam as
alterações mais frequentes da mama e caracterizam três
espectros clínicos que se associam em graus variados:
dor mamária cíclica,
adensamentos e
cistos,
Pensando
em um tumor produtor de estrogênios, devemos lembrar
que eles são representados pelos tumores da ….
geralmente malignos de baixo grau
teca-granulosa,
2/3 dos casos
apresentam-se em pacientes na pós-menopausa e, raramente,
são bilaterais.
Vale lembrar que o estadiamento do
câncer de ovário é
Cirúrgico
Biopsia com congelação intraoperatorio
Padrão ouro no tratamento cirurgico de ca de ovario
Laparotomia
O CA-19.9 e o CEA estão aumentados
mais frequentemente nos tumores
Mucinosos
CA-27.29 está aumentado no ca de
Mama
BIRADS
BI-RADS Laudo Risco de Malignidade Conduta
0 Exame limitado - avaliação
incompleta Não é possível estimar Necessita de
exames adicionais
1 Exame normal Muito baixo Controle anual
2 Alterações benignas Muito baixo Controle anual
3 Exame provavelmente
benigno 0,5-1,7% Controle semestral por um
período de tempo
4 Lesão suspeita para câncer 30% Necessita realização
de biópsia
5 Lesão altamente suspeita
para câncer 95-97% Necessita realização
de biópsia
6 Lesão já com diagnóstico
de câncer 100% Tratamento oncológico
Qual é
o diagnóstico mais frequente em mulheres que apresentam
descarga papilar unilateral, uniductal, espontânea
e sanguinolenta.
Papiloma intraductal
o câncer de mama geralmente causa derrame papilar
quando associado a um
nódulo
a doença fibrocística mamária, mais corretamente
denominada de Alteração Funcional Benigna da Mama
(AFBM), apresenta descarga papilar
amarelo-esverdeada
espessa.
Papiloma intraductal CARACTERISTICAS
tumor da árvore ductal que
acomete, principalmente, os ductos subareolares principais.
Ele é relativamente frequente, solitário, normalmente
não excede 2 a 3 mm e se localiza nos ductos
terminais. Pode gerar nódulo subareolar palpável e, em
alguns casos, visível.
São características
suspeitas no quadro de descarga papilar:
- Descarga
espontânea; - Unilateral; - Uniductal; - Hemorrágica
ou sero-hemorrágica: nos leva a pensar em papiloma; - Cristalina ou água de rocha: nos direciona a cogitar
um carcinoma; - Associada a um nódulo; - Em pacientes
idosas ou do sexo masculino
Os achados ultrassonográficos
sugestivos de malignidade incluem CA DE MAMA
margens irregulares,
hipoecogenicidade e textura heterogênea, diâmetro
craniocaudal (anteroposterior) maior do que o diâmetro
laterolateral (nódulo “mais alto que largo”) e presença de
sombra acústica posterior
o diâmetro maior que …. cm que
sugere malignidade CA DE OVARIO
8
CA DE OVARIO a presença de papilas
intracísticas é muito comum em tumores potencialmente
Malignos
CA DE OVARIO pois embora a sombra acústica
posterior seja um achado de suspeição, o conteúdo
…. não é um achado indicativo de malignidade
sólido-cístico
o hamartoma corresponde
a um tumor benigno que se manifesta com maior
frequência na TEMPO e CARACTERISTICAS
terceira e quarta décadas de vida e é
formado por uma quantidade variável de tecido glandular,
gordura e tecido conectivo fibroso
Clinicamente,
são macios, com textura semelhante à do parênquima e
muito semelhante aos lipomas.
os
cistos são tumores de aparecimento rápido, móveis, elásticos,
geralmente indolores e mais frequentes nas porções
centrais da mama. Comumente, aparecem a partir dos ..
anos, mas sua incidência máxima ocorre entre os …. e ….
35
40 50
Podem ser impalpáveis ou apresentarem variação
de tamanho, tanto aumentando quanto diminuindo de
tamanho.
o tumor
benigno mais prevalente da mama feminina
Fibroadenoma
tumor palpável
que, geralmente, acomete pacientes entre 20 e 35 anos,
Na propedêutica mamária,
principalmente de nódulos palpáveis, o que se denomina
de teste triplo é o trio composto pelo
exame físico
das mamas, Mamografia (MMG) e Punção Aspirativa
por Agulha Fina (PAAF)
primeiro passo na investigação dos nódulos mamários,
pois diferencia IMEDIATAMENTE as lesões císticas das
lesões sólidas.. QUAL EXAME
PAAF
Levando em
consideração que se trata de um tumor único menor que
2 cm, ou seja, um T1, a paciente é candidata à
Cirurgia COnservadora
E convém lembrar que a cirurgia conservadora
só pode ser realizada se o nódulo ocupar no máximo
…% do tamanho da mama
20
como se trata de um carcinoma
infiltrante, há indicação de… CA DE MAMA
Abordagem axilar
fator de risco para desenvolvimento do câncer de
mama em relação à menopaus
Menopausa tardia >55anos
Quadrante de acometimento mais comum em cancer de mama
QSL
85%
das mulheres com doença à distância tem acometimento CA DE MAMA
Osseo
Pulmonar
Hepatico
A conduta na torção desencadeada por um tumor
ovariano depende da presença de infarto ou necrose.
Se o tecido não sofreu infarto…..
Se houver necrose, deve ser realizada ….
a torção pode ser desfeita e realizada cistectomia (retirada do cisto e de sua cápsula)
Ooforectomia
CA DE MAMA tumor maior do que 5cm é estadiado como
T3
CA DE MAMA tumor com extensao apra pele com ulceracao é estadiado como
T4b
carcinoma inflamatório é classificado como ESTADIAMENTO CA DE MAMA
T4d
Cistoadenoma mucinoso é um tumor…
Benigno de origem epitelial
15% dos benignos
Ruptura de cistoadenoma mucinoso para cavidade abdominal pode levar à
Pseudomixoma peritoneal
Pseudomixoma peritoneal OQ EH
Secrecao exacerbada de material mucinoso e gelatinoso levando à formacao de ascite, a qual recidiva com frequencia após o tratamento cirurgico
É mais comum nos carcinomas mucinosos
Este
fenômeno causa extensa adesão das alças intestinais,
podendo resultar em obstrução.
Síndrome de Meigs
Presença de derrame pleural e ascite associada a um tumor benigno do ovário principalmente o fibroma
CA DE OVARIO tumor de celulas germinativas malignas mais comum
Disgerminoma
Disgerminomas sao tumores …. em 85% dos casos
Unilaterais
Disgerminomas é encontrado em …% das mulheres com alteracoes gonadais
5
Pacientes na pré-menarca com massa pélvica devem ser submetidas à determinação do
Cariótipo
Disgerminomas sao tumores …ssensíveis
Radio
Em 70% dos casos, o disgerminoma é encontrado no estadio…
I
10 a 15% dos disgerminomas sao…. LOCALIZACAO
Bilaterais
Ectasia ductal é uma doenca benigna da mama caracterizada por dilatacao dos ductos…
Terminais
Pode acometer ductos de médio e grande calibre
EPIDEMIO ectasia ductal de mama
50-80a
Fator causal importante para ectasia ductal
Tabagismo
CLINICA ectasia ductal
Descarga papilar nao espontanea, colorida, multiductal, bilateral
Doença de Paget em mama descreva
Eczema do mamilo e da aréola Unilateral Lenta evolucao Sem resposta aos corticoides Ulceras Descarga serosa ou sanguinolente
Abscesso subareolar recidivante EPIDEMIO
Fumantes
35-50a
No rastreio de cancer de mama, em que pesa historia familiar de cancer de ovario?
Inclui a familiar em grupo de alto risco populacional
Exame clínico + Mamografia anual a partir de quanto tempo?
aqui na verdade mais vale saber que isso conta na estratificação de risco.
Cisto funcionais mais comum do ovário é o
Cisto folicular
3cm-8cm
ACO e cistos funcioanis explique a relação
ACO previne formacao de novos cistos funcionais mas nao induz regressao dos citos preexistentes
Principais FR para CA de mama
>40a Hx e HxFx de Ca de mama Hiperplasia ductal ou lobular Menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade Primiparidade idosa Alcool Sobrepeso Obesidade na pos menopausa Radiacao ionizante
Tipo de ca de mama mais comum
Carcinoma ductal infiltrante
Cirurgia ótima em CA DE OVARIO deixa massa residual inferior a
1cm
CA DE OVARIO a recomendação de citorredução …. do estadiamento da doença e tem implicação direta na sobrevida
Independe
Pq tirar o apendice em carcinoma mucinoso de ovário direito?
As vezes o apendice pode ser o primário com meta para ovario
Achados BIRADS2, ou seja, benignos,
Calcificações vasculares Calcificações cutaneas Calcificações com centro lucente Fibroadenoma calcificado ou calcificação em pipoca Cisto oleoso Calcificações de doenca secretoria Calcificaçõse redondas acima de 1 mm Calcificaoes tipo milk of calcium Linfonodo intramamario
Nodulos de contornos regulares e calcificacoes monomórficas sao classificados como categoria BIRADS
3
BIRADS 3 significa achado..
Provavelmente benigno
Densidade assimétrica é classifica como BIRADS
4
Suspeito de malignidade
BIRADS 5
Altamente sugestivos de malignidade
Microcalcificações pleomórficas agrupadas
Nodulo denso e espiculado
Microcalficiações pleomórficas seguindo trajeto ductal tipo letra chinesa
Cirurgia conservadora da mama CRITERIOS
Tumor primario unico, até 3.5cm avaliando relacao tamanho do tumor/volume da mama
Capacidade de realizar a resseccao com margens livres
Estadios iniciais do cancer de mama
Acesso à radioterapia complementar
Principal modalidade de tratamento adjuvante no cancer de ovario é a
Quimioterapia e nao a hormonioterapia
Estadiamento cirurgico de CA de ovario consiste na
Histerectomia com salpingo ooforectomia bilateral
Coleta de liquido livre para analise
Lavado peritoneal caso nao haja liquido livre
Analise de todas as superficies intra abdominais e visceras
Biopsias de aderencias e do peritonio
Omentectomia infracolica
Avaliacao dos linfonodos pelvicos e paraórticos
Cirurgia citorredutora de ca de ovario consiste na
HAT
Salpingoooforectomia bilateral
Omentectomia completa
Resseccao das lesoes metastaticas peritoneais
Toda paciente submetida à cirurgia conservadora para tramaneto do cancer de mama deve realizar ….
Radioterapia na mama
Fatores de bom prognóstocico em CA de mama que excluem quimioterapia adjuvante
T1 Ausencia de linfonodo axilar positivo Ki-67 baixo Her-2 negativo Tumor G1
Mulheres de alto risco de cancer de mama devem iniciar o rastreamento mamografico a aprtir dos …
35 anos
Caracteristicas da RM em rastreamento de ca de mama em população de baixo risco
Alta sensibilidade
Baixa especificidade
Fatores que configural alto risco de ca de mama
BRCA1 BRCA2
Hx de cancer demama
HxFx de cancer de mama em aprentes de primeiro grau na pre menopausa
Mulheres com hx de neoplasia lobular in situ
Hiperplasia ductal atipica
Radioterapia toracica antes de 30 anos
Inibina B é um ótimo exame para tumores de ovario de celulas da
Granulosa
CA-125 e CEA sao marcadores de tumores ovarianos de origem
Epitelial
Mucinoso e Seroso
AFP está presente em que tipos de tumores de ovario
Tumor de seio endodermico e Carcinoma embrionário
BHCG esta presente em que tipos de tumores de ovario
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario
Quimioterapia é contraindicada no …. trimestre
Primeiro
Nos outros é só avisar a gestante que pode rolar óbuto fetal
a incidência máxima do câncer
epitelial ovariano invasivo, subtipo histológico responsável
por 80-90% dos casos, é em torno dos
60 anos
75% dos casos de câncer de ovário. SUBTIPO HISTOLOGICO
Adenocarcinoma seroso do ovário
CA125 frequentemente está associado a que tumor de ovario
Adenocarcinoma seroso do ovário
CEA está associado a que tumor de ovário
Adenocarcinoma mucinoso
A …., a …..
e os …. constituem alterações não proliferativas
mamárias
metaplasia
apócrina papilar
hiperplasia leve do tipo usual
cistos
a metaplasia apócrina papilar é a ….
proliferação
das células epiteliais ductais com características
apócrinas
a hiperplasia leve do tipo habitual é um
aumento no número de células epiteliais dentro de um
ducto (maior que 2 e menor do que 4 em profundidade).
O seguimento
anual é recomendado apenas nas categorias BIRADS
1
2
Estamos diante de uma mamografia
com classificação BI-RADS categoria 5 – achados altamente
sugestivos de malignidade. Qual é a conduta recomendada
nestes casos?
é obrigatório o estudo histopatológico da lesão
encontrada
Em se tratando de microcalcificações, como fazer a biópsia?
Biópsia guiada por mamografia
A estereotaxia
permite a localização da lesão, a punção biópsia ou
a marcação pré-cirúrgica com fio metálico.
O tumor maligno de
mama que apresenta a maior tendência à bilateralidade e
multicentricidade é o
Carcinoma lobular infiltrante
A ….constitui
o primeiro passo na investigação dos nódulos mamários,
pois diferencia as lesões císticas das sólidas
PAAF
Quais nódulos mamários precisam ser investigados?
Todos
A recomendação
de repetir a mamografia em 6 meses é feita quando a
MMG é laudada como categoria
3
com indicação de controle mamográfico
semestral por 3 anos para confirmar a estabilidade
da lesão e, por conseguinte, o caráter benigno
O disgerminoma e o teratoma imaturo podem apresentar
aumento do
LDH
Como
pode causar dor e sangramento, produz um quadro
clínico semelhante ao da prenhez ectópica DE QUE SE ESTA FALANDO?
Cisto funcional do ovário
manobra de Eklund
Devido à presença
da prótese, o aparelho deverá exercer menor pressão
sob as mamas. Além disso, o técnico deverá posicionar a
prótese mais para cima e para trás (manobra de Eklund)
a fim de que somente o tecido mamário seja visualizado.
Prótese e MMG COMENTE
Outro detalhe: quando a mamografia é realizada em uma
clínica confiável, não há risco de rompimento da prótese
de silicone, mas estudos comprovam que seu uso pode
diminuir a capacidade de diagnóstico precoce do câncer
de mama em até 30%. Assim, se o especialista achar
que a imagem gerada é duvidosa, ele poderá requisitar
uma ultrassonografia mamária ou, preferencialmente,
uma ressonância magnética
A descarga mamilar conhecida
como “leite de bruxa” é caracterizada por
uma secreção
mamilar que ocorre em recém-nascidos, de ambos os
sexos, devido ao estímulo hormonal materno. Quando ocorre
metabolização dos hormônios provenientes da placenta, a
descarga papilar desaparece espontaneamente (em torno de
2 a 3 semanas)
Fator protetor pra ca de ovário
ACO
Critérios de suspeição de malignidade ao US CA DE OVARIO
as vegetações e os septos
espessos, principalmente se > 3 mm
tumor benigno mais prevalente da mama feminina
Fibroadenoma
Fibroadenoma CLINICA
Sua manifestação mais comum é de um tumor
palpável. A faixa etária mais acometida é de mulheres
jovens (20 a 35 anos), sendo muito comum na puberdade
Papiloma pico de incidencia
entre os 30 e 50 anos
pois
nas duas primeiras décadas de vida, aproximadamente
70% dos tumores ovarianos são de origem germinativa.
E o tipo histológico maligno mais comum é o …. CA DE OVARIO
Disgerminoma
Enquanto os teratomas
maduros possuem tecidos bem diferenciados (dentes,
cabelos e pele), cujo crescimento é, de certa forma, mais
lento e controlado, os teratomas imaturos apresentam….
tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados, nos
quais pode haver mais facilmente um crescimento descontrolado.
DTG maligna, 3 tipos:
corioadenoma destruens (mola invasora),
coriocarcinoma ou
tumor de sítio trofoblástico.
a neoplasia trofoblástica que se desenvolve após gestação
não molar é, em sua grande maioria, representada por
um
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma CLINICA
O útero encontra-se aumentado de
volume, com episódios de sangramentos permanentes.
O nível de beta-hCG permanece positivo e é essencial
para o diagnóstico. No momento do diagnóstico, a maioria
dos pacientes apresenta doença metastática, mais comumente
para os pulmões.
Se houver metástases, alguns
sinais são característicos, como: CORIOCARCINOMA
hematêmese,
lesões
pulmonares ao RX (local mais comum de disseminação),
sinais de dano cerebral (convulsão),
hemorragia intra-
-abdominal e
lesões vaginais.
Os
fatores prognósticos associados ao câncer de ovário
são:
extensão da doença residual após cirurgia,
idade
(5a e 6a década),
volume da ascite,
grau de diferenciação
celular,
tipo histológico,
ploidia e
elevação do CA-125
durante o tratamento.
A causa mais comum de
descarga papilar espontânea, proveniente de ducto único
da mama, é o
papiloma intraductal solitário, principal
causa de descarga sanguinolenta ou serossanguinolenta
Papiloma intraductal solitário CLINICA
Acomete pacientes na faixa de 30 a 50 anos e, clinicamente,
se apresenta com descarga papilar sanguínea,
espontânea, usualmente unilateral. É a lesão que mais
usualmente produz descarga papilar em um único ducto
mamário
Cisto folicular sintomático CONDUTA
Assim, é recomendado
um período de observação antes de se decidir pela
abordagem cirúrgica. Portanto, diante do quadro desta
paciente, deve-se administrar analgésicos comuns para
alívio da dor e observação clínica.
Disgerminoma de ovario CLINICA
É um tumor de
crescimento rápido, geralmente unilateral, podendo
causar sintomas compressivos e quadro de abdome
agudo em decorrência de sua rotura ou torção do
pedículo vascular.
CONDUTA em massa complexa anexial esquerda de 10 cm³ de volume em mulher jóvem com potencial reprodutivo
Neste contexto, a conduta mais adequada é
a realização de uma cistectomia laparoscópica com
retirada da peça cirúrgica em endobag acompanhada
de biópsia de congelação na sala.
quase 90% dos
tumores de ovário produtores de hormônios são
TECSs (Tumores do Estroma do Cordão
Sexual)
A pseudopuberdade isossexual é o sinal de manifestação
em mais de 80% das meninas pré-púberes diagnosticadas
com
TECSs (Tumores do Estroma do Cordão
Sexual).
o corpúsculo de Call-Exner
As células da granulosa, em alguns casos, tendem a se
dispor em pequenos grupos ao redor de uma cavidade
central que se torna rica em um material acidófilo, fazendo
com que a lesão se assemelhe a um folículo primordial
TUMOR TECA_GRANULOSA
O que tumores da teca-granulosa podem ocasionar em mulheres adultas?
Em mulheres adultas, ressaltamos o aumento do risco de
hiperplasia endometrial, doença cística da mama e câncer
de endométrio
A esteatonecrose, também
chamada de necrose gordurosa (ou granuloma lipofágico
ou citoesteatonecrose), geralmente, está associada
à história de
trauma. Pode ocorrer, ainda, após
cirurgia mamária (ressecção segmentar) ou radioterapia
CLINICA da esteatonecrose da mama
O exame físico
evidencia tumoração endurecida, mal definida, fixa ao
plano adjacente e livre dos planos profundos, acompanhada
de equimose e retração de pele ou de papila.
Normalmente, as lesões regridem espontaneamente
São características da descarga
papilar fisiológica:
bilateral; multiductal; provocada (não
espontânea); multicolorida e esporádica
CONDUTA em BIRADS 3
mamografia semestralmente por 3 anos
os cistos tecaluteínicos normalmente
são.. comente sobre outras características
bilaterais
Incidem na gravidez, especialmente nas
gestações molares, e são considerados cistos funcionais
o tumor no qual se observa
predomínio de tecido tireoidiano é o
Struma ovarii e, em
5% dos casos, desenvolve sintomas de tireotoxicose
Características do tumor de Brenner
Os tumores de Brenner tem histologia incomum, que se
caracteriza por células cuboides chamadas de ninhos
de células de Walthard. São tumores epiteliais benignos
em que raramente ocorre transformação maligna. Pode
estar associado à síndrome de Meigs.
o período etário de maior incidência dos teratomas
císticos benignos concentra-se na? Principal complicação?
menacme, com pico
maior em torno dos 30 anos, e
realmente sua principal
complicação é a torção do pedículo ovariano, provavelmente
derivada de seu elevado conteúdo de gordura,
que lhe permite flutuar nas cavidades abdominal e
pélvica.
Costumam atingir grandes volumes, de que tumor se fala?
Mucinoso
os tumores serosos
não costumam atingir grandes volumes. Os serosos são normalmente multiloculares também.
BIRADS 1 conceito
Sem achados, sem sinais de malignidade
