MCVOL 6 EXS Flashcards
DSTS
Nos casos recorrentes de candidíase, existem
vários esquemas descritos na literatura e as medicações
orais são preferíveis às tópicas. Entre os esquemas,
podemos optar por uma terapia supressiva com
fluconazol
(100, 150 ou 200 mg) em uma dose semanal por
um período de seis meses
Segundo o Ministério da Saúde,
em seu fluxograma de abordagem sindrômica das úlceras
genitais, quando não há história ou evidência de lesões
vesiculosas devemos tratar
Sífilis
Cancro mole
ULCERAS GENITAIS SEM VESÌCULAS Quando
essas lesões têm mais de quatro semanas, além da sífilis e
cancro mole deve-se incluir o tratamento para
Donovanose
O Haemophilus ducreyi é responsável pelo
Cancro mole
a Klebsiella granulomatis é responsável pela
Donovanose
Estamos diante de um quadro
de linfogranuloma venéreo, cujo agente etiológico é a
Clamydia sorotipo L1 L2 e L3
Lesão de inoculação da Chlamydia e CLINICA do linfogranuloma venéreo
A lesão de
inoculação é indolor e desaparece sem sequela, que
seria a “feridinha”. Geralmente após quatro
dias desta lesão surge a adenopatia inguinal, dolorosa e
unilateral, que pode fistulizar por orifícios múltiplos (“bico
de regador”)
a sífilis secundária é marcada pela disseminação
dos treponemas pelo organismo. Manifesta-se
cerca de …. após o desaparecimento da
lesão primária (cancro duro)
4 a 8 semanas
CLINICA sifilis secundaria
As lesões são constituídas
por combinações variáveis de pápulas palmo-plantares,
placas mucosas, poliadenopatia generalizada, alopecia em
clareira, madarose e condilomas planos. As lesões dessa
fase desaparecem independentemente de tratamento, e
aproximadamente 25% dos pacientes podem apresentar
recrudescimento. Cerca de 5% dos pacientes apresentam
uveíte e em alguns casos proteinúria nefrótica e hepatite
clínica
A cervicite por clamídia pode ser assintomática
em até 80% dos casos ou apresenta-se com o
colo uterino…
edemaciado com descarga mucopurulenta
pelo orifício externo. O colo uterino não teria o aspecto
tigroide.
As DST não virais que
realizamos profilaxia são: VIOLENCIA SEXUAl
sífilis, gonorreia, infecção por
clamídia, tricomoníase e cancro mole
As DST virais que
possuem profilaxia são VIOLENCIA SEXUAL
HepB
HIV
A cirurgia só esta indicada quando ABSCESSO TUBO OVARIANO
há falha
no tratamento clínico,
presença de massa pélvica que
persiste ou aumenta apesar do tratamento clínico,
suspeita
de rotura de abscesso tubo-ovariano,
hemoperitônio ou
abscesso de fundo de saco de Douglas.
Os principais patógenos
relacionados à Doença Inflamatória Pélvica (DIP) são
Gonococo
Clamydia
A suspeita ou a confirmação da
violência sexual contra crianças e adolescentes menores
de 18 anos deve sempre ser notificada ao
Conselho Tutelar
O tratamento para clamídia
consiste no uso de
azitromicina 1 g, VO, dose única ou
doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h por sete dias.
dor suprapúbica e dor à mobilização do colo uterino são critérios … para DIP
Maiores
forma clássica de diagnóstico DIP
três critérios maiores mais um menor OU um
critério elaborado
conteúdo mucopurulento no exame
especular é um critério … de DIP
Menor
segundo o CDC, a DIP inclui DX
as
pacientes com risco de desenvolver DST que tenham
dor pélvica ou abdominal baixa, sem outras causas
identificadas, que apresentem um ou mais critérios
maiores ao exame pélvico.
O cancro mole se caracteriza por CLINICA
múltiplas
úlceras, devido à autoinoculação, de base amolecida,
bordo irregular, contorno eritematoso e fundo recoberto
por exsudato necrótico amarelado,
com odor fétido que
quando removido revela tecido de granulação altamente
friável.
A donovanose, por sua vez, é uma doença
crônica progressiva, que inicialmente apresenta-se como CLINICA
uma pápula, única ou múltipla, de localização subcutânea,
geralmente nos lábios ou introito vaginal, evoluindo para
ulceração de fundo granulomatoso, friável e vermelho
vivo, evoluindo rapidamente para lesão vegetante, além
de cursar com a presença de pseudobubões, em região
inguinal.
Os três critérios maiores são DIP
dor abdominal infraumbilical
ou dor pélvica, dor à palpação dos anexos e dor à
mobilização do colo uterino
Critérios menores de DIP
os critérios menores são
temperatura axilar maior que 38,3°C,
conteúdo vaginal
ou secreção endocervical anormal,
massa pélvica,
leucocitose,
proteína C-reativa ou VHS elevadas,
mais
de cinco leucócitos por campo de imersão em secreção
de endocérvice e
comprovação laboratorial de infecção
cervical pelo gonococo, clamídia ou micoplasma
os
critérios elaborados são DIP
evidência histopatológica de
endometrite,
presença de abscesso tubo-ovariano ou
de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem,
videolaparoscopia com evidências de DIP.
A ….
é a medicação de escolha para o tratamento do linfogranuloma
venéreo, também causado pela Chlamydia
trachomatis
Doxiciclina
É importante
lembrar que o tratamento hospitalar com antibioticoterapia
venosa está indicado em casos de presença de DIP
abscesso tubo-ovariano;
quadros graves com sinais
de peritonite,
náuseas,
vômitos ou
febre alta (maior que 39°C);
gestantes;
pacientes imunocomprometidas;
ausência de resposta adequada ao tratamento ambulatorial
após 72 horas;
intolerância ou baixa adesão ao
tratamento ambulatorial
Em candidíase pH fica em torno de
4.5
Corrimento vaginal fisiológico apresenta pH abaixo de
4.5
A associação do cancro mole com o cancro duro, da sífilis
primária, é chamada de
cancro misto de Rollet
diplococos Gram-negativos intracelulares num contexto de cervicite, pensar em..
Gonococo
Investigação de uretrite em homens, CONDUTA INVESTIGATIVA
É preciso ver o corrimento ao exame físico
Bacterioscopia do corrimento
5 patógenos em uretrite
maior prevalência para a Chlamydia
trachomatis e a Neisseria gonorrhoeae e,
ocasionalmente,
bactérias do gênero Micoplasma, Trichomonas vaginalis
ou Herpes-simplex
A cesariana eletiva deve ser indicada
para gestantes HIV positivo que….
não realizaram profilaxia
antirretroviral combinada durante a gestação,
que usaram
apenas monoterapia com AZT ou
que tenham sua carga
viral, com 34 semanas ou mais de gestação, desconhecida
ou ≥ 1.000 cópias/ml.
A profilaxia de
transmissão vertical intraparto é feita com HIV
zidovudina com
dose de ataque de 2 mg/kg na primeira hora, seguindo de
infusão contínua com 1 mg/kg/hora até o clampeamento do
cordão umbilical
A …… é
a DST curável de maior prevalência no mundo de acordo
com a OMS.
clamídia (e não a sífilis)
Algumas DSTs de notificação compulsória
Sífilis e HIV em gestantes
AIDS
HepB
HepC
A composição habitual da flora vaginal
em mulheres inclui a presença de
aeróbios Gram-positivos
(Lactobacillus acidophilus, Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus agalactiae) e
Gram-negativos (E. coli),
anaeróbios facultativos (Gardnerella vaginalis, Enterococcus),
anaeróbios obrigatórios e fungos, com destaque
para Candida spp.
método de Yuzpe
(etinilestradiol
+ levonorgestrel)
Há três métodos reconhecidos
como contracepção de emergência:
o método
de levonorgestrel, o método de Yuzpe (etinilestradiol
+ levonorgestrel) e o DIU de cobre, ainda não regulamentado
no Brasil para este fim
De
acordo com o Ministério da Saúde, o tratamento de
escolha da donovanose é a
doxiciclina 100 mg 12/12h
VO por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento
completo das lesões.
Para gestantes soropositivas com
carga viral ≥ 1.000 cópias/ml ou desconhecida após 34
semanas de gestação, o mais indicado é
a cesariana para
redução da transmissão vertical.
Idealmente, o AZT deve
ser administrado 3 horas antes da cirurgia até o nascimento.
Quanto tempo leva para surgir o cancro duro em média?
21 dias
O VDRL (teste não treponêmico) confirma o diagnóstico. Geralmente, torna-se reativo 3 a 6 semanas após a infecção ou ...... após o aparecimento do cancro duro
2
a 3 semanas
O diagnóstico de vaginose bacteriana
ocorre na presença de três dos quatro critérios de
Amsel:
1) Corrimento branco-acinzentado, homogêneo
e fino;
2) pH vaginal maior que 4,5;
3) Teste das Aminas
(ou Whiff test) positivo: adição de uma ou duas gotas de
hidróxido de potássio a 10% na secreção coletada do
fundo de saco vaginal depositada em uma lâmina, com
aparecimento imediato de odor desagradável, pela liberação
de aminas biovoláteis (cadaverina, putrescina e
trimetilamina);
4) Visualização de Clue Cells no exame
microscópico a fresco da secreção vaginal.
O sinal
de “colo em framboesa” característico da colpite focal e
teste de Schiller em “pele de onça” são característicos de
Tricomoníase
A descrição de úlcera vulvar
aparentemente única, indolor, de base dura e fundo liso
com linfonodomegalia é característica de
Sífilis primária
O condiloma plano é uma lesão da sífilis secundária e
não da sífilis primária
O tratamento de primeira escolha é TRICOMONÌASE
o metronidazol
2 g VO dose única ou 500 mg VO 12/12 horas
por 7 dias.
O uso de imunoglobulina está indicado
em todas as mulheres em situação de violência sexual
não imunizadas ou com esquema vacinal incompleto. A
maior eficácia na profilaxia é obtida com o uso precoce
da imunoglobulina (dentro de 48 horas após o acidente)
devendo ser administrada até, no máximo, o… TEMPO
14º dia
A profilaxia não está recomendada
nos casos de HIV VIOLENCIA SEXUAL
penetração oral sem ejaculação,
uso de preservativos durante toda a agressão,
agressor
sabidamente HIV negativo,
violência sofrida há mais de
72 horas e abuso crônico pelo mesmo agressor
Deve-se individualizar
a decisão de iniciar a profilaxia antirretroviral nos casos de
penetração oral com ejaculação
o sintoma mais típico da vaginose
bacteriana é a queixa de
odor fétido, semelhante a “peixe
podre”, que se agrava durante a menstruação e durante o
coito.
O corrimento é fluido, homogêneo, branco-acinzentado
ou amarelado, normalmente em pequena quantidade
e não aderente, podendo formar microbolhas
Já o Protocolo de Infecções Sexualmente Transmissíveis
do Ministério da Saúde de 2015 inclui como
primeiras opções: VAGINOSE BACTERIANA TRATAMENTO
metronidazol 250 mg, 2 comprimidos,
VO, 2x/dia, por sete dias ou
metronidazol gel vaginal
100 mg/g, um aplicador cheio, via vaginal, à noite ao
se deitar, por cinco dias.
Já a clindamicina 300 mg, VO,
2x/dia, por sete dias é enquadrada como uma segunda
opção terapêutica
a …….. é uma alternativa ao tratamento
de sífilis secundária, na dose de 100 mg de 12/12
horas, via oral, por 14-15 dias
Doxiciclina
Abscesso Tubo-
-Ovariano (ATO) de 3 cm por DIP, no estágio 3 da classificação
de Monif, ou seja, com ATO íntegro. Neste caso,
o tratamento é
hospitalar para antibioticoterapia venosa
de amplo espectro. A simples presença de abscesso tubo-
-ovariano justifica a internação.
Principal tipo de microorganismo causador de VB
Anaeróbios
O tratamento preconizado pelo Protocolo
de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério
da Saúde – 2015 para as cervicites/uretrites causadas
pela Neisseria gonorrhoeae (gonococo) tem como primeira
opção o uso de
ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose
única
Uma das medidas para prevenção
do herpes neonatal consiste na interrupção da gestação
por via alta na presença de
lesões ativas no canal de parto.
Nos casos de RPMO, deve-se realizar cesariana em ……com o objetivo de diminuir o risco de transmissão. HERPES GENITAL ATIVA EM GESTANTE
4 a 6
horas
Candidíase vulvovaginal em gestante TX
Imidazólico tópico
Gestante com VB, TRATAMENTO
Metronidazol sistemico, preferencialmente
Paciente com DIU e DIP aguda O que fazer?
CDC e MS 2015 - > Não há evidência para se retirar. Rigoroso acompanhamento clínico com ATB oral se não houver sinais para internação
Categoria da doxiciclina na gestação
D
De acordo com
as recomendações do Ministério da Saúde, uma paciente
portadora do vírus HIV que apresenta carga viral desconhecida
ou maior que 1.000 cps/ml após a 34a semana
de gestação deve ser submetida à cesariana eletiva com
…. semanas
38
O parto vaginal só é recomendado para as pacientes que GESTANTE HIV
utilizaram três drogas antirretrovirais durante a gravidez
e apresentam carga viral menor que 1.000 cps/ml em
avaliação feita a partir de 34 semanas, sendo que neste
caso a recomendação é que a paciente entre espontaneamente
em trabalho de parto. Não há indicação para
indução
sabemos
que pacientes com HBeAG positivo têm um risco de ….. de transmissão vertical.
70
a 90%
Quando interromper amamentação de mãe HepB positivo?
Fissuras no mamilo
Vale lembrar que o Protocolo
Clínico e Diretrizes Terapêuticas para prevenção da
transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais de
2015 passou a considerar como esquema de escolha
durante a gestação…
tenofovir + lamivudina + efavirenz.
Quanto ao teste
ELISA, que detecta anticorpos anti-HIV, todos os RN serão
positivos por transferência passiva da IgG materna pela
placenta. Sua permanência além de…. meses indica
infecção vertical.
15-18
Segundo o Ministério
da Saúde, cerca de ….% dos casos de transmissão vertical
do HIV ocorrem durante o trabalho de parto ou no parto
propriamente dito
65
O
Ministério da Saúde, em seu Protocolo de atenção Integral
às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis
de 2015, passou a considerar como esquema de escolha
para tratamento ambulatorial de DIP:
ceftriaxona 500
mg IM dose única,
doxiciclina 100 mg 1 comprimido VO
2x/dia por 14 dias e
metronidazol 250 mg 2 comprimidos
VO, 2x/dia, por 14 dias.
