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GINECO > MCVOL 3 EXS > Flashcards

MCVOL 3 EXS Flashcards

DISTOPIA GENITAL INCONTINENCIA CLIMATERIO

1
Q

Fístula vesicovaginal QC

A

Perda involuntária de urina nao associada a desejo miccional e com historico cirurgico importante

Exame especular sugestivo

Tampão corado com azul de metileno

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2
Q

Menor incidencia de fogachos nas pacientes…

A

Obesas

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3
Q

Cirurgia de Manchester pode ser usada em casos de

A

Prolapso uterino

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4
Q

Opcoes de tratamento clinico para incontinencia por esforço

A

Duloxetina

Agonista alfa adrenergico - fenilpropanolamina

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5
Q

Trospium, oxibutinina e a toleterodina sao opcoes de tratamento da …

A

Bexiga hiperativa

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6
Q

HAS e TRH COMENTE

A

Hipertensas podem utilizar TRH mas devem ser acompanhadas com maior frequencia e a via de administracao deeve ser parenteral

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7
Q

Pressão de perda menor que 60cmH2O sugere incontinencia urinaria de esforço por..

A

Defeito esfincteriano intrínseco

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8
Q

PP maior do que 90 cmH2O sugere incontinencia urinaria de esforço por …

A

Hipermobilidade do colo vesical

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9
Q

Classificação de distopia utiliza a classificacao…

A

POP-Q

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10
Q

FR para prolapso de orgaos pelvicos

A

O aumento
da pressão intra-abdominal e os fatores ligados ao parto,
como multiparidade, uso de fórcipe e período expulsivo
prolongado são os fatores de risco mais associados a essa
condição.

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11
Q

Causas de aumento da pressao abdominal

A

Constipacao intestinal

DPOC

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12
Q

O tratamento cirúrgico mais utilizado
para correção da cistocele ou prolapso da parede
vaginal anterior corresponde à

A

colporrafia/colpoplastia
anterior, que consiste na abertura da parede vaginal
anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha
média.

No entanto, vale lembrar que o tratamento considerado
ideal para o prolapso de parede vaginal anterior
consiste na reinserção da fáscia pubovesicocervical ao
arco tendíneo da fáscia pélvica, garantindo a correção
de defeitos centrais e paravaginais.

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13
Q

As medidas de prevenção da

osteoporose consistem no

A

estímulo ao exercício físico
(aumentam a densidade óssea), dieta rica em cálcio
(cálcio tem efeito benéfico na diminuição da taxa de perda
óssea), interrupção do tabagismo e interrupção de drogas
que aumentam a perda óssea (por exemplo, os glicocorticoides).

Estrogenoterapia é segunda linha

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14
Q

O principal estrogênio

produzido após a menopausa é a

A

Estrona

Conversão periférica

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15
Q

A cirurgia de Kelly-Kennedy é um tipo de ? Pode ser utilizada no tratamento da?

A

Colporrafia anterior

Incontinência urinária de esforço

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16
Q

Drogas a serem utilizadas na incontinenciaurinaria de urgencia - hiperestimulacao detrusora

A

Seu
tratamento é clínico e tem como base o uso de drogas com
propriedades anticolinérgicas e antiespasmódicas que
bloqueiam os receptores muscarínicos da bexiga, como
a oxibutinina, a tolterodina e os antidepressivos tricíclicos.

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17
Q

Tolterodina é utilizada em casos de

A

Bexiga hiperativa

Contrações involuntárias do detrusor

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18
Q

Uma paciente de 42 anos com
sangramento uterino anormal tem como principal hipótese
diagnóstica a

A

anovulação, em decorrência do início da

falência ovariana característica nessa fase.

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19
Q

Ibandronato X Alendronato COMENTE

A

Já o ibandronato
é recomendado para prevenção e tratamento
da osteoporose na coluna vertebral apenas e a dose
preconizada é 150 mg mensais via oral

O alendronato
está recomendado para prevenção e tratamento
da osteoporose da coluna vertebral e para redução de
fraturas não vertebrais. A dose preconizada é 70 mg
semanais, via oral.

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20
Q

A fisioterapia do assoalho

pélvico é eficaz nos quadros de IUE leve quando

A

há discreto

ou nenhum acometimento da musculatura pélvica

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21
Q

Estrogenoterapia tópica e IUE COMENTE

A

Não há consenso acerca dos possíveis efeitos
benéficos do estrogênio sobre o trato urinário. Assim, até o
momento a estrogenoterapia não deve ser prescrita visando
apenas a prevenção ou o alívio da IUE

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22
Q

Se o ponto D no POP-Q está como DX então..

A

Paciente já fez histerectomia total

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23
Q

Aa e Ba no POPQ representam

A

Parede anterior

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24
Q

Colpocleise se refere à

A

fechamento da vulva

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25
Q

A atuação da
cafeína e do uso de álcool sobre a incontinência ocorre,
principalmente, devido aos seus efeitos

A

Diuréticos

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26
Q

A investigação inicial da incontinência urinária inclui

a anamnese e a

A

Urodinamica

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27
Q

TNF em Incontinencia

A

A primeira linha de tratamento da IU consiste no tratamento
conservador que inclui perda de peso, redução do uso de
cafeína, suspensão do tabagismo e melhora da função
intestinal, no caso da bexiga hiperativa, e treinamento dos
músculos do assoalho pélvico (fisioterapia), eletroestimulação
e pessários para a IU de esforço.

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28
Q

sacrocolpopexia abdominal

corrige o

A

Prolapso apical

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29
Q

Em casos de prolapsos extensos em que a paciente não
tem intenção de manter relação sexual ativa e/ou em
pacientes com muitas comorbidades que aumentam o
risco cirúrgico, a …. está
indicada.

A

colpocleise (obliteração vaginal)

Pessário vaginal é uma alternativa

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30
Q

Ulceras vaginais por prolapso TX

A

Correção do prolapso + Estrogenio tópico

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31
Q

Pessário vaginal pode ser utilizado em qual estadiamento do prolapso?

A

Qualquer um

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32
Q

As contraindicações absolutas são: TRH

A

antecedente
de câncer de mama e endométrio recentes, tromboembolismo
agudo, sangramento vaginal de origem indeterminada,
doenças hepáticas graves e porfiria

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33
Q

Já as contraindicações

relativas principais são: TH

A

tromboembolismo prévio,
doença coronariana, hipertensão arterial (bem discutível), diabetes mellitus,
mioma e endometriose, lúpus eritematoso e melanoma

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34
Q

Ponto D em POPQ se refere ao

A

Fundo de saco de Douglas

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35
Q

Estadio III em prolapso de paredes anterior e posterior se refere a uma distancia > do que POPQ

A

+1

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36
Q

Idade média da menopausa

A

51 anos

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37
Q

Menopausa precoce abaixo dos .. anos

A

40

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38
Q

Manifestação mais comum do climatério

A

Fogacho

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39
Q

O tratamento de escolha da IUE por

defeito esfincteriano intrínseco é a

A

Cirurgia de sling

40
Q

Os principais produtos ovarianos na menopausa são

A

os
androgênios, apesar de também haver queda na sua
produção. Os ovários são responsáveis por 20% da
androstenediona e 40% da testosterona circulante na
menopausa

41
Q

TIpo mais freqeuente de IU na mulher

A

Esforço

42
Q

2 mecanismos para IUE

A

Ela pode
ocorrer por hipermobilidade uretral (mecanismo uretral
extrínseco) e por deficiência do mecanismo esfincteriano
intrínseco da uretra

43
Q

Padrao ouro para diagnosticar osteoporose

A

A densitometria de quadril e vértebras
é o método padrão-ouro para diagnosticar osteoporose,
além de predizer o risco futuro de fratura e monitorar
a resposta terapêutica.

44
Q

A osteoporose estabelecida

é aquela em que

A

há uma ou mais fraturas por fragilidade

óssea

45
Q

Osteopenia por DMO CRITERIO

A

T-score entre -1 e -2,5 DP

46
Q

A imipramina
é um antidepressivo tricíclico que provoca aumento da
resistência uretral e é, portanto, utilizado para tratamento
da

A

Bexiga hiperativa

47
Q

A diclofeniramina é uma
droga anti-histamínica e está principalmente associada
à

A

Retencao urinaria

48
Q

Vamos relembrar o sistema de
estadiamento dos prolapsos genitais, proposto pela Sociedade
Internacional de Continência para distopia genital:

A

0 – ausência de prolapso; I – a porção mais distal do
prolapso está acima da posição -1 cm;

II – a porção mais
distal do prolapso está entre as posições -1 e 1 cm;

III –
a posição mais distal do prolapso está entre 1 cm além do
hímen e no máximo 2 cm a menos que o comprimento total
vaginal;

IV – eversão completa do trato genital inferior.

49
Q

A densitometria
óssea só é recomendada após 65 anos ou em situações
de alto risco para osteoporose, como

A

menopausa antes

de 45 anos e situações de uso crônico de corticoides

50
Q

Histerectomia + Salpingoooforectomia bilateral, como fazer reposiçãohormonal??

A

Estrogenio + Progesterona

Tibolona como alternativa

Neste caso, mesmo em mulheres sem
útero, a reposição deve ser combinada (estrogênio mais
progesterona), visto que a utilização isolada do estrogênio
pode provocar recidiva da doença. Outra opção para esta
paciente seria o uso de tibolona, um agente com efeito
estrogênico, progestogênico e androgênico, dependendo
do tecido que atua. Pode ser utilizada para tratar fogachos
e ressecamento vaginal sem estimular o endométrio, mas
com potência menor do que a terapia hormonal contendo
estrogênio e progesterona.

51
Q

O fator etiológico mais associado
ao prolapso genital à quebra do equilíbrio da estática
pélvica é a

A

Multiparidade

52
Q

No prolapso de parede

vaginal anterior, o sintoma mais comum corresponde à

A

sensação de peso ou desconforto na região da genitália
externa, muitas vezes referido como sensação de “bola
na vagina”.

53
Q

Entre as idosas, tipo de incontinencia mais comum

A

Urgencia

54
Q

A perda de urina insensível após

uma cirurgia pélvica sugere a possibilidade de uma

A

Fístula genital

55
Q

As fístulas vesicovaginais são as mais

comumente encontradas após

A

Histerectomias abdominais

56
Q

Exame dx para fístula vesicovaginal

A

Urografia excretora

57
Q

É compulsória a solicitação de ….. antes da
realização de qualquer procedimento diagnóstico invasivo
da uretra e bexiga

A

urinocultura

58
Q

A oxibutinina é um

A

antagonista
seletivo de receptores muscarínicos, pois atua
predominantemente em receptores M1 e M3

59
Q

a tolterodina é uma medicação com propriedades

A

anticolinérgicas
a antiespasmódicas (ação mista) e efeito
não seletivo dos receptores muscarínicos, pois atua
igualmente em todos os receptores muscarínicos (M1
a M5).

60
Q

A medida normal do Corpo Perineal (CP), aferida do limite

posterior do hiato genital até o meio da abertura anal, é de

A

7cm

61
Q

FSH ou LH aumenta mais na menopausa?

A

FSH

LH tem meia vida mais curta

62
Q

A cirurgia de Burch é
uma opção de tratamento para a hipermobilidade do
colo vesical e não para

A

O defeito de musculatura esfincteriana

63
Q

A musculatura do detrusor da bexiga é

predominantemente composta por receptores

A

Beta-adrenérgicos

O que causa relaxamento da musculatura e permite enchimento

64
Q

A cistocele de deslocamento

ou lateral é causada pela

A

desinserção lateral
da fáscia pubovesicocervical que recobre o músculo
obturador interno, no arco tendíneo da fáscia pélvica,
resultando no chamado defeito paravaginal

65
Q

80% dos casos de cistocele sao

A

Cistocele de deslocamento ou lateral

66
Q

A forma central

ou de distensão resulta do CISTOCELE

A

estiramento e atenuação da
parede vaginal anterior, levando à formação de defeito
central na fáscia pubocervical.

67
Q

Estrogenio ou Progesterona, qual melhor para controle de sintomas climatéricos

A

Estrogenio

68
Q

Efeito do estrogenio sobre o colesterol

A

REduz HDL

Aumenta LDL

69
Q

A terapia de reposição

hormonal é um tratamento de ….linha para osteoporose

A

segunda

70
Q

Temos
duas situações que modificam a via de administração
da TH:

A

sintomas predominantemente atróficos vaginais,
que podem indicar o uso de estrogenoterapia tópica, e a
dislipidemia.

em pacientes com hipertrigliceridemia, é preferível o uso
da terapia hormonal parenteral ao invés da via oral

71
Q

Antes de prescrevermos uma

TH, precisamos avaliar se esta paciente possui

A

qualquer
tipo de doença estrogênio-dependente, como câncer de
mama ou câncer de endométrio, se apresenta algum
sangramento vaginal de origem indeterminada e também
precisamos afastar outros tipos de contraindicação ao uso
da TH

72
Q

Ponto Aa: POPQ

A

junção uretrovesical na parede anterior, 3 cm acima

do meato uretral (-3).

73
Q

Ponto Ba: POPQ

A

ponto da parede vaginal anterior,

mais afastado de Aa durante o esforço

74
Q

Ponto C: POPQ

A

é o ponto

mais distal do colo uterino.

75
Q

Ponto D: POPQ

A

ponto mais profundo do

fundo de saco posterior.

76
Q

Ponto Ap: POPQ

A

análogo ao ponto Aa, mas

na parede posterior

77
Q

Ponto Bp: POPQ

A

análogo ao ponto Ba, mas

na parede posterior.

78
Q

gH: POPQ

A

medida do hiato genital.

79
Q

PB: POPQ

A

Corpo perineal

80
Q

Cvt: POPQ

A

comprimento vaginal total (entre 8 e 10 cm).

81
Q

a traquelectomia pode ser cogitada

quando há

A

alongamento hipertrófico do colo, mas não diante

de um prolapso de colo e corpo uterino

82
Q

a cirurgia de Manchester é a

A

amputação parcial do
colo uterino e cervicofixação anterior dos ligamentos de
Mackenrodt, geralmente indicada para pacientes com os
estádios I e II de prolapso uterino, que desejem manter a
função reprodutiva e com comorbidades que elevem o risco
cirúrgico.

83
Q

A paciente tem queixa de noctúria e perda urinária não
associada ao esforço. Neste contexto, a hipótese diagnóstica
é

A

Bexiga hiperativa

84
Q

a bexiga

neurogênica apresenta os seguintes sintomas:

A

perda de
urina por transbordamento, esvaziamento incompleto,
perda insensível ou diminuição do desejo miccional.

85
Q

Bexiga neurogenica ocorre por

A

trauma raquimedular,

neurossífilis ou diabetes avançado.

86
Q

o diafragma urogenital é composto

pelo músculo

A

transverso profundo do períneo, músculos
esfíncter anal e esfíncter uretral externo (e não pelo
esfíncter interno), músculos isquiocavernosos, bulbocavernosos
e transversos superficiais do períneo.

87
Q

o corpo perineal é medido do limite
posterior do hiato genital até o meio da abertura anal e
é composto pelas seguintes estruturas:

A

músculos transversos
superficial e profundo do períneo, bulboesponjoso e
esfíncter anal externo.

88
Q

De acordo com o estudo WHI, o uso
de terapia hormonal na menopausa contendo estrogênio
e progesterona representou um aumento de 26% no
número de casos de câncer de mama, enquanto houve
uma proteção ao desenvolvimento do câncer

A

colorretal

com risco relativo de 0,66.

89
Q

a cirurgia de Burch não é recomendada nos casos

de

A

DEI

Deficiencia Esfincteriana Intrinseca

90
Q

O anticoncepcional
oral combinado não é fator de risco para osteoporose,
mas vale lembrar que o uso isolado de …..
de depósito foi capaz de diminuir a massa
óssea, a qual se recupera após a suspensão da medicação

A

acetato de medroxiprogesterona

91
Q

Caso houvesse
alongamento hipertrófico do colo, a diferença do ponto D para
o ponto C seria >….

A

4cm

92
Q

TH preferencialmente

por via parenteral para quem?

A

Mulheres tabagistas e com hipertrigliceridemia

Doença prévia
hepática ou da vesícula biliar (contraindicação relativa)

93
Q

O que corrigir primeiro, hiperatividade dextrusora ou incontinencia por esforço?

A

Dextrusora

94
Q

São sabidamente fatores de risco para osteoporose:

A

idade > 65 anos; história prévia de fraturas na vida
adulta; história familiar (fratura em parente de 1º grau);
sexo feminino; deficiência estrogênica (menarca tardia
e menopausa precoce); raça branca ou asiática; baixo
peso; tabagismo, alcoolismo e sedentarismo; dieta pobre
em cálcio; doenças e drogas que induzem perda óssea.

95
Q

Em geral, o prolapso uterino resulta de má sustentação

apical do

A

ligamento cardinal ou uterossacro, o que permite

a protrusão do colo do útero e do útero para o introito

96
Q

pois algumas doenças
neurológicas, como ….., podem estar associadas à
hiperatividade detrusora

A

Parkinson, acidente vascular cerebral

e esclerose múltipla

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