MCVOL 3 EXS Flashcards
DISTOPIA GENITAL INCONTINENCIA CLIMATERIO
Fístula vesicovaginal QC
Perda involuntária de urina nao associada a desejo miccional e com historico cirurgico importante
Exame especular sugestivo
Tampão corado com azul de metileno
Menor incidencia de fogachos nas pacientes…
Obesas
Cirurgia de Manchester pode ser usada em casos de
Prolapso uterino
Opcoes de tratamento clinico para incontinencia por esforço
Duloxetina
Agonista alfa adrenergico - fenilpropanolamina
Trospium, oxibutinina e a toleterodina sao opcoes de tratamento da …
Bexiga hiperativa
HAS e TRH COMENTE
Hipertensas podem utilizar TRH mas devem ser acompanhadas com maior frequencia e a via de administracao deeve ser parenteral
Pressão de perda menor que 60cmH2O sugere incontinencia urinaria de esforço por..
Defeito esfincteriano intrínseco
PP maior do que 90 cmH2O sugere incontinencia urinaria de esforço por …
Hipermobilidade do colo vesical
Classificação de distopia utiliza a classificacao…
POP-Q
FR para prolapso de orgaos pelvicos
O aumento
da pressão intra-abdominal e os fatores ligados ao parto,
como multiparidade, uso de fórcipe e período expulsivo
prolongado são os fatores de risco mais associados a essa
condição.
Causas de aumento da pressao abdominal
Constipacao intestinal
DPOC
O tratamento cirúrgico mais utilizado
para correção da cistocele ou prolapso da parede
vaginal anterior corresponde à
colporrafia/colpoplastia
anterior, que consiste na abertura da parede vaginal
anterior e plicatura da fáscia pubovesicocervical na linha
média.
No entanto, vale lembrar que o tratamento considerado
ideal para o prolapso de parede vaginal anterior
consiste na reinserção da fáscia pubovesicocervical ao
arco tendíneo da fáscia pélvica, garantindo a correção
de defeitos centrais e paravaginais.
As medidas de prevenção da
osteoporose consistem no
estímulo ao exercício físico
(aumentam a densidade óssea), dieta rica em cálcio
(cálcio tem efeito benéfico na diminuição da taxa de perda
óssea), interrupção do tabagismo e interrupção de drogas
que aumentam a perda óssea (por exemplo, os glicocorticoides).
Estrogenoterapia é segunda linha
O principal estrogênio
produzido após a menopausa é a
Estrona
Conversão periférica
A cirurgia de Kelly-Kennedy é um tipo de ? Pode ser utilizada no tratamento da?
Colporrafia anterior
Incontinência urinária de esforço
Drogas a serem utilizadas na incontinenciaurinaria de urgencia - hiperestimulacao detrusora
Seu
tratamento é clínico e tem como base o uso de drogas com
propriedades anticolinérgicas e antiespasmódicas que
bloqueiam os receptores muscarínicos da bexiga, como
a oxibutinina, a tolterodina e os antidepressivos tricíclicos.
Tolterodina é utilizada em casos de
Bexiga hiperativa
Contrações involuntárias do detrusor
Uma paciente de 42 anos com
sangramento uterino anormal tem como principal hipótese
diagnóstica a
anovulação, em decorrência do início da
falência ovariana característica nessa fase.
Ibandronato X Alendronato COMENTE
Já o ibandronato
é recomendado para prevenção e tratamento
da osteoporose na coluna vertebral apenas e a dose
preconizada é 150 mg mensais via oral
O alendronato
está recomendado para prevenção e tratamento
da osteoporose da coluna vertebral e para redução de
fraturas não vertebrais. A dose preconizada é 70 mg
semanais, via oral.
A fisioterapia do assoalho
pélvico é eficaz nos quadros de IUE leve quando
há discreto
ou nenhum acometimento da musculatura pélvica
Estrogenoterapia tópica e IUE COMENTE
Não há consenso acerca dos possíveis efeitos
benéficos do estrogênio sobre o trato urinário. Assim, até o
momento a estrogenoterapia não deve ser prescrita visando
apenas a prevenção ou o alívio da IUE
Se o ponto D no POP-Q está como DX então..
Paciente já fez histerectomia total
Aa e Ba no POPQ representam
Parede anterior
Colpocleise se refere à
fechamento da vulva
A atuação da
cafeína e do uso de álcool sobre a incontinência ocorre,
principalmente, devido aos seus efeitos
Diuréticos
A investigação inicial da incontinência urinária inclui
a anamnese e a
Urodinamica
TNF em Incontinencia
A primeira linha de tratamento da IU consiste no tratamento
conservador que inclui perda de peso, redução do uso de
cafeína, suspensão do tabagismo e melhora da função
intestinal, no caso da bexiga hiperativa, e treinamento dos
músculos do assoalho pélvico (fisioterapia), eletroestimulação
e pessários para a IU de esforço.
sacrocolpopexia abdominal
corrige o
Prolapso apical
Em casos de prolapsos extensos em que a paciente não
tem intenção de manter relação sexual ativa e/ou em
pacientes com muitas comorbidades que aumentam o
risco cirúrgico, a …. está
indicada.
colpocleise (obliteração vaginal)
Pessário vaginal é uma alternativa
Ulceras vaginais por prolapso TX
Correção do prolapso + Estrogenio tópico
Pessário vaginal pode ser utilizado em qual estadiamento do prolapso?
Qualquer um
As contraindicações absolutas são: TRH
antecedente
de câncer de mama e endométrio recentes, tromboembolismo
agudo, sangramento vaginal de origem indeterminada,
doenças hepáticas graves e porfiria
Já as contraindicações
relativas principais são: TH
tromboembolismo prévio,
doença coronariana, hipertensão arterial (bem discutível), diabetes mellitus,
mioma e endometriose, lúpus eritematoso e melanoma
Ponto D em POPQ se refere ao
Fundo de saco de Douglas
Estadio III em prolapso de paredes anterior e posterior se refere a uma distancia > do que POPQ
+1
Idade média da menopausa
51 anos
Menopausa precoce abaixo dos .. anos
40
Manifestação mais comum do climatério
Fogacho
O tratamento de escolha da IUE por
defeito esfincteriano intrínseco é a
Cirurgia de sling
Os principais produtos ovarianos na menopausa são
os
androgênios, apesar de também haver queda na sua
produção. Os ovários são responsáveis por 20% da
androstenediona e 40% da testosterona circulante na
menopausa
TIpo mais freqeuente de IU na mulher
Esforço
2 mecanismos para IUE
Ela pode
ocorrer por hipermobilidade uretral (mecanismo uretral
extrínseco) e por deficiência do mecanismo esfincteriano
intrínseco da uretra
Padrao ouro para diagnosticar osteoporose
A densitometria de quadril e vértebras
é o método padrão-ouro para diagnosticar osteoporose,
além de predizer o risco futuro de fratura e monitorar
a resposta terapêutica.
A osteoporose estabelecida
é aquela em que
há uma ou mais fraturas por fragilidade
óssea
Osteopenia por DMO CRITERIO
T-score entre -1 e -2,5 DP
A imipramina
é um antidepressivo tricíclico que provoca aumento da
resistência uretral e é, portanto, utilizado para tratamento
da
Bexiga hiperativa
A diclofeniramina é uma
droga anti-histamínica e está principalmente associada
à
Retencao urinaria
Vamos relembrar o sistema de
estadiamento dos prolapsos genitais, proposto pela Sociedade
Internacional de Continência para distopia genital:
0 – ausência de prolapso; I – a porção mais distal do
prolapso está acima da posição -1 cm;
II – a porção mais
distal do prolapso está entre as posições -1 e 1 cm;
III –
a posição mais distal do prolapso está entre 1 cm além do
hímen e no máximo 2 cm a menos que o comprimento total
vaginal;
IV – eversão completa do trato genital inferior.
A densitometria
óssea só é recomendada após 65 anos ou em situações
de alto risco para osteoporose, como
menopausa antes
de 45 anos e situações de uso crônico de corticoides
Histerectomia + Salpingoooforectomia bilateral, como fazer reposiçãohormonal??
Estrogenio + Progesterona
Tibolona como alternativa
Neste caso, mesmo em mulheres sem
útero, a reposição deve ser combinada (estrogênio mais
progesterona), visto que a utilização isolada do estrogênio
pode provocar recidiva da doença. Outra opção para esta
paciente seria o uso de tibolona, um agente com efeito
estrogênico, progestogênico e androgênico, dependendo
do tecido que atua. Pode ser utilizada para tratar fogachos
e ressecamento vaginal sem estimular o endométrio, mas
com potência menor do que a terapia hormonal contendo
estrogênio e progesterona.
O fator etiológico mais associado
ao prolapso genital à quebra do equilíbrio da estática
pélvica é a
Multiparidade
No prolapso de parede
vaginal anterior, o sintoma mais comum corresponde à
sensação de peso ou desconforto na região da genitália
externa, muitas vezes referido como sensação de “bola
na vagina”.
Entre as idosas, tipo de incontinencia mais comum
Urgencia
A perda de urina insensível após
uma cirurgia pélvica sugere a possibilidade de uma
Fístula genital
As fístulas vesicovaginais são as mais
comumente encontradas após
Histerectomias abdominais
Exame dx para fístula vesicovaginal
Urografia excretora
É compulsória a solicitação de ….. antes da
realização de qualquer procedimento diagnóstico invasivo
da uretra e bexiga
urinocultura
A oxibutinina é um
antagonista
seletivo de receptores muscarínicos, pois atua
predominantemente em receptores M1 e M3
a tolterodina é uma medicação com propriedades
anticolinérgicas
a antiespasmódicas (ação mista) e efeito
não seletivo dos receptores muscarínicos, pois atua
igualmente em todos os receptores muscarínicos (M1
a M5).
A medida normal do Corpo Perineal (CP), aferida do limite
posterior do hiato genital até o meio da abertura anal, é de
7cm
FSH ou LH aumenta mais na menopausa?
FSH
LH tem meia vida mais curta
A cirurgia de Burch é
uma opção de tratamento para a hipermobilidade do
colo vesical e não para
O defeito de musculatura esfincteriana
A musculatura do detrusor da bexiga é
predominantemente composta por receptores
Beta-adrenérgicos
O que causa relaxamento da musculatura e permite enchimento
A cistocele de deslocamento
ou lateral é causada pela
desinserção lateral
da fáscia pubovesicocervical que recobre o músculo
obturador interno, no arco tendíneo da fáscia pélvica,
resultando no chamado defeito paravaginal
80% dos casos de cistocele sao
Cistocele de deslocamento ou lateral
A forma central
ou de distensão resulta do CISTOCELE
estiramento e atenuação da
parede vaginal anterior, levando à formação de defeito
central na fáscia pubocervical.
Estrogenio ou Progesterona, qual melhor para controle de sintomas climatéricos
Estrogenio
Efeito do estrogenio sobre o colesterol
REduz HDL
Aumenta LDL
A terapia de reposição
hormonal é um tratamento de ….linha para osteoporose
segunda
Temos
duas situações que modificam a via de administração
da TH:
sintomas predominantemente atróficos vaginais,
que podem indicar o uso de estrogenoterapia tópica, e a
dislipidemia.
em pacientes com hipertrigliceridemia, é preferível o uso
da terapia hormonal parenteral ao invés da via oral
Antes de prescrevermos uma
TH, precisamos avaliar se esta paciente possui
qualquer
tipo de doença estrogênio-dependente, como câncer de
mama ou câncer de endométrio, se apresenta algum
sangramento vaginal de origem indeterminada e também
precisamos afastar outros tipos de contraindicação ao uso
da TH
Ponto Aa: POPQ
junção uretrovesical na parede anterior, 3 cm acima
do meato uretral (-3).
Ponto Ba: POPQ
ponto da parede vaginal anterior,
mais afastado de Aa durante o esforço
Ponto C: POPQ
é o ponto
mais distal do colo uterino.
Ponto D: POPQ
ponto mais profundo do
fundo de saco posterior.
Ponto Ap: POPQ
análogo ao ponto Aa, mas
na parede posterior
Ponto Bp: POPQ
análogo ao ponto Ba, mas
na parede posterior.
gH: POPQ
medida do hiato genital.
PB: POPQ
Corpo perineal
Cvt: POPQ
comprimento vaginal total (entre 8 e 10 cm).
a traquelectomia pode ser cogitada
quando há
alongamento hipertrófico do colo, mas não diante
de um prolapso de colo e corpo uterino
a cirurgia de Manchester é a
amputação parcial do
colo uterino e cervicofixação anterior dos ligamentos de
Mackenrodt, geralmente indicada para pacientes com os
estádios I e II de prolapso uterino, que desejem manter a
função reprodutiva e com comorbidades que elevem o risco
cirúrgico.
A paciente tem queixa de noctúria e perda urinária não
associada ao esforço. Neste contexto, a hipótese diagnóstica
é
Bexiga hiperativa
a bexiga
neurogênica apresenta os seguintes sintomas:
perda de
urina por transbordamento, esvaziamento incompleto,
perda insensível ou diminuição do desejo miccional.
Bexiga neurogenica ocorre por
trauma raquimedular,
neurossífilis ou diabetes avançado.
o diafragma urogenital é composto
pelo músculo
transverso profundo do períneo, músculos
esfíncter anal e esfíncter uretral externo (e não pelo
esfíncter interno), músculos isquiocavernosos, bulbocavernosos
e transversos superficiais do períneo.
o corpo perineal é medido do limite
posterior do hiato genital até o meio da abertura anal e
é composto pelas seguintes estruturas:
músculos transversos
superficial e profundo do períneo, bulboesponjoso e
esfíncter anal externo.
De acordo com o estudo WHI, o uso
de terapia hormonal na menopausa contendo estrogênio
e progesterona representou um aumento de 26% no
número de casos de câncer de mama, enquanto houve
uma proteção ao desenvolvimento do câncer
colorretal
com risco relativo de 0,66.
a cirurgia de Burch não é recomendada nos casos
de
DEI
Deficiencia Esfincteriana Intrinseca
O anticoncepcional
oral combinado não é fator de risco para osteoporose,
mas vale lembrar que o uso isolado de …..
de depósito foi capaz de diminuir a massa
óssea, a qual se recupera após a suspensão da medicação
acetato de medroxiprogesterona
Caso houvesse
alongamento hipertrófico do colo, a diferença do ponto D para
o ponto C seria >….
4cm
TH preferencialmente
por via parenteral para quem?
Mulheres tabagistas e com hipertrigliceridemia
Doença prévia
hepática ou da vesícula biliar (contraindicação relativa)
O que corrigir primeiro, hiperatividade dextrusora ou incontinencia por esforço?
Dextrusora
São sabidamente fatores de risco para osteoporose:
idade > 65 anos; história prévia de fraturas na vida
adulta; história familiar (fratura em parente de 1º grau);
sexo feminino; deficiência estrogênica (menarca tardia
e menopausa precoce); raça branca ou asiática; baixo
peso; tabagismo, alcoolismo e sedentarismo; dieta pobre
em cálcio; doenças e drogas que induzem perda óssea.
Em geral, o prolapso uterino resulta de má sustentação
apical do
ligamento cardinal ou uterossacro, o que permite
a protrusão do colo do útero e do útero para o introito
pois algumas doenças
neurológicas, como ….., podem estar associadas à
hiperatividade detrusora
Parkinson, acidente vascular cerebral
e esclerose múltipla
