MCAS 2 Flashcards
sous-dècalage ST
ischémie sous-endocardique
sus-décalage ST V1 à V4
ischémie ???
définition angine stable
Atypiques + freq
- diabétiques
- femmes
- âgés
Une histoire typique d’angine regroupe ces 3 éléments :
1. Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétro
sternale ou au niveau de l’épigastre, du membre
supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire.
- Apparition à l’effort ou au stress (ou émotion)
3. Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine. Si 3/3 = angine typique Si 2/3 = angine atypique Si 0-1/3 = dlr non angineuse
Douleru angineuse
Douleur viscérale : pesanteur, pression ou serrement ; parfois décrite comme un brûlement ou un échauffement. • Parfois dyspnée ou sensation d’anxiété, plutôt que douleur. • Douleur rétrostrernale avec irradiation à l’épigastre, cou, mâchoires, dents, bras, épaules.
Douleur angineuse typique
p.86
TRÈS IMPORTANT
irradiation car douleru référée (MEME ORIGINE NERF)
Douleur angineuse atypique
p.86
TRÈS IMPORTANT
pleurétique, lancinante, couteau, chocs électriques, positionnelles, musculosquelettiques, douleru qq secondes, mins, apparition imprévisible
Gradation de la sévérité de l’angine
- Activités légères ne changent rien
- Limitations légères activités ordinaires ex: monter u étage rapidement, 2 coins de rue
- Limitation marquée activités ordinaire, AVANT 1 étage ou 2 coins de rue
- Symptômes possibles au repos
Examen physique des patients angineux
Souvent normal Chercher autres manifestations - anévrysme aortique - diminution pouls périphériqeu - souffles vasculaires
- xanthélasmas
- fond d’oeil
- taches de nicotine
Inspection / palpation
- anomalie palpation apex
- rechercher cardiomégalie
Auscultation
- HTA pulomonaire (↑ B2)
- maladie valvulaire
- régurgitation de la valve mitrale
Angine instable
à continuer voir p.92
De repos
De novo
Crescendo
INVESTIGATION
Investigation de base
Investigation complémentaire
1. ECG à l’effort +++ utilisé
tapis roulant
onde négative début QRS
ancien infarctus
ECG à l’effort
critères d’arrêt
Sert à évaluer capacité fonctionnelle en METs
Anormal:
reproduction des symptômes
perturbation repolarisation (modification ST > 1 mm)
Absence élévation de la pression artérielle
Test + : ↓ ST de > 1 mm
Faux positifs ECG à l’effort
perte de la valeur diagnostique
sous-décalage de base en HVG donc pas nécessairement associé maladie coronarienne
tt les trucs qui modifient la repolarisation
BBG => ECG pas interprétable
pacemaker same
anomalies non-spécifiques
TAPIS ROULANT
VALEUR DIAGNOSTIQUE
30% de faux négatifs!!
atteinte IVA est peu probable si répond bien
complément investigation possible (écho stress ou scintigraphie)
OUTIL PRONOSTIC
VOIR SLIDE
Théorème de Bayes
puisque pas sensible ni spécifique, plus utilse pour moduler approche en fnx des facteurs de risque
utile quand probabilité pré-investigation intermédiaire
SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE
Si sténose coronaire présente, régio irrigée moins irriguée
images repos vs effort
identifier sections où repos et effort déficit = infarctus
non repos = ischémie
basée phénomène vol coronarien
VOIR P.108
phénomène de moins de vasodilatation
persantin
Q = P/R
ÉCHO CARDIAQUE
Au repos et au stress
VOIR DIAPOS
SCINTIGRAPHIE vs ÉCHO STRESS
2 équivalentes sensibilité / spécificité
dépend surtout du milieu de travail
CORONAROGRAPHIE
Description
Différentes angulations qui permettent de bien évaluer anatomie coronarienne
imagerie invasive
info précise état lumière de la coronaire
CORONAROGRAPHIE
Indications
Angine incapacitante
Risque élevé de faire effort
angineux ayant survécu mort subite
angine et symptômes et signes d’insuffisance cardiaque
diagnostic est incertain donc vrm bénéfices de coronarographie
nécessité diagnostic rigoureux p/r profession (ex: pilotes ou cammionneurs)
CORONAROGRAPHIE
Contre-indications
Comorbidités
ex: insuffisance rénale
- iode = néphrotoxique
angine stable légère répondant traitement médical
patient réfractaire
ISCHÉMIE SILENCIEUSE
décisions souvent basées sur sévérité
dans ischémie silencieuse, silecieux justement
VOIR DIAPO
Contexte psychosocial et professionnel
Apparition d’une dysfonction VG à l’effort/stress objective par scintigraphie / écho cardio
APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE
Individualisée 5 aspects 1. IDENTIFIER MALADIES ASSOCIÉES QUI POURRAIENT AGGRAVER 2. Contrôle des facteurs de risques 3. Modifications du mode de vie 4. ... 5. ...
APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE
1. IDENTIFIER MALADIES ASSOCIÉES QUI POURRAIENT AGGRAVER
élimination des facteurs qui augmentent concentration O2 ou ↓ apport O2
VOIR DIAPO
APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE
2. facteurs de risque
Activité physique
Vaccination
pharmaco
- agent anti-plaquettaire → ASPIRINE (80 mg)
pour prévenir athérothrombose
RÉDUCTION MAJEURE DE MORTALITÉ MORBIDITÉ
- clopidogrel peut être utilisé alternativement
IECA pas indiqués angine
mais utiles pour certain groupe de patients-types
B-BLOQUEURS
MCAS stable moins certain
contrôle de l’angine bien
indications: asthme modéré ou -, VOIR DIAPO
STATINES
Dislipidémie
APPROCHES GÉNÉRALES
- Traitement médical anti-angineux
à savoir!!
- Dérivés nitrés
- *vasodilatation veineuse
- vasodlatation artères épicardiques => ↑ apport O2
=> relaxation muscle lisse
=> intervalle abstinence thérapeutique essentiel
- céphalées, hypotension car vasodilat - B-bloqueurrs
- ↓ TA, ↓ contractilité, ø↑ fc
- diminue apport O2
Classification
n-sélectifs
sélectifs (bloquen + B-1, favorisés asthmatiques)
C-I
- tachycarde
- angine vasospastque
- asthme
- MVAS
Effets secondaires
- bradycardie
- hypotension
- fatigue, somnolence
- asthme
- Anticalciques
