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Cardio > MCAS 2 > Flashcards

MCAS 2 Flashcards

1
Q

sous-dècalage ST

A

ischémie sous-endocardique

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2
Q

sus-décalage ST V1 à V4

A

ischémie ???

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3
Q

définition angine stable

A

Atypiques + freq

  • diabétiques
  • femmes
  • âgés

Une histoire typique d’angine regroupe ces 3 éléments :
1. Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétro
sternale ou au niveau de l’épigastre, du membre
supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire.

  1. Apparition à l’effort ou au stress (ou émotion)
3. Soulagement par le repos ou par la prise de
nitroglycérine.
Si 3/3 = angine typique
Si 2/3 = angine atypique
Si 0-1/3 = dlr non angineuse
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4
Q

Douleru angineuse

A 
Douleur viscérale : pesanteur,
pression ou serrement ;
parfois décrite comme un
brûlement ou un
échauffement.
• Parfois dyspnée ou sensation
d’anxiété, plutôt que douleur.
• Douleur rétrostrernale avec
irradiation à l’épigastre, cou,
mâchoires, dents, bras,
épaules.
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5
Q

Douleur angineuse typique
p.86

TRÈS IMPORTANT

A

irradiation car douleru référée (MEME ORIGINE NERF)

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6
Q

Douleur angineuse atypique
p.86

TRÈS IMPORTANT

A

pleurétique, lancinante, couteau, chocs électriques, positionnelles, musculosquelettiques, douleru qq secondes, mins, apparition imprévisible

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7
Q

Gradation de la sévérité de l’angine

A
  1. Activités légères ne changent rien
  2. Limitations légères activités ordinaires ex: monter u étage rapidement, 2 coins de rue
  3. Limitation marquée activités ordinaire, AVANT 1 étage ou 2 coins de rue
  4. Symptômes possibles au repos
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8
Q

Examen physique des patients angineux

A 
Souvent normal
Chercher autres manifestations
- anévrysme aortique
- diminution pouls périphériqeu
- souffles vasculaires
  • xanthélasmas
  • fond d’oeil
  • taches de nicotine

Inspection / palpation

  • anomalie palpation apex
  • rechercher cardiomégalie

Auscultation

  • HTA pulomonaire (↑ B2)
  • maladie valvulaire
  • régurgitation de la valve mitrale
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9
Q

Angine instable

à continuer voir p.92

A

De repos

De novo

Crescendo

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10
Q

INVESTIGATION

A

Investigation de base

Investigation complémentaire
1. ECG à l’effort +++ utilisé
tapis roulant

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11
Q

onde négative début QRS

A

ancien infarctus

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12
Q

ECG à l’effort

A

critères d’arrêt

Sert à évaluer capacité fonctionnelle en METs

Anormal:
reproduction des symptômes
perturbation repolarisation (modification ST > 1 mm)
Absence élévation de la pression artérielle
Test + : ↓ ST de > 1 mm

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13
Q

Faux positifs ECG à l’effort

perte de la valeur diagnostique

A

sous-décalage de base en HVG donc pas nécessairement associé maladie coronarienne

tt les trucs qui modifient la repolarisation

BBG => ECG pas interprétable

pacemaker same

anomalies non-spécifiques

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14
Q

TAPIS ROULANT

A

VALEUR DIAGNOSTIQUE
30% de faux négatifs!!
atteinte IVA est peu probable si répond bien
complément investigation possible (écho stress ou scintigraphie)
OUTIL PRONOSTIC
VOIR SLIDE

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15
Q

Théorème de Bayes

A

puisque pas sensible ni spécifique, plus utilse pour moduler approche en fnx des facteurs de risque

utile quand probabilité pré-investigation intermédiaire

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16
Q

SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE

A

Si sténose coronaire présente, régio irrigée moins irriguée

images repos vs effort
identifier sections où repos et effort déficit = infarctus
non repos = ischémie

basée phénomène vol coronarien
VOIR P.108
phénomène de moins de vasodilatation

17
Q

persantin

A

Q = P/R

18
Q

ÉCHO CARDIAQUE

A

Au repos et au stress

VOIR DIAPOS

19
Q

SCINTIGRAPHIE vs ÉCHO STRESS

A

2 équivalentes sensibilité / spécificité

dépend surtout du milieu de travail

20
Q

CORONAROGRAPHIE

Description

A

Différentes angulations qui permettent de bien évaluer anatomie coronarienne

imagerie invasive

info précise état lumière de la coronaire

21
Q

CORONAROGRAPHIE

Indications

A

Angine incapacitante

Risque élevé de faire effort

angineux ayant survécu mort subite

angine et symptômes et signes d’insuffisance cardiaque

diagnostic est incertain donc vrm bénéfices de coronarographie

nécessité diagnostic rigoureux p/r profession (ex: pilotes ou cammionneurs)

22
Q

CORONAROGRAPHIE

Contre-indications

A

Comorbidités

ex: insuffisance rénale
- iode = néphrotoxique

angine stable légère répondant traitement médical

patient réfractaire

23
Q

ISCHÉMIE SILENCIEUSE

A

décisions souvent basées sur sévérité

dans ischémie silencieuse, silecieux justement

VOIR DIAPO

Contexte psychosocial et professionnel

Apparition d’une dysfonction VG à l’effort/stress objective par scintigraphie / écho cardio

24
Q

APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE

A 
Individualisée
5 aspects
1. IDENTIFIER MALADIES ASSOCIÉES QUI POURRAIENT AGGRAVER
2. Contrôle des facteurs de risques
3. Modifications du mode de vie
4. ...
5. ...
25
Q

APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE

1. IDENTIFIER MALADIES ASSOCIÉES QUI POURRAIENT AGGRAVER

A

élimination des facteurs qui augmentent concentration O2 ou ↓ apport O2

VOIR DIAPO

26
Q

APPROCHE THÉRAPEUTIQUE DE L’ANGINE STABLE

2. facteurs de risque

A

Activité physique

Vaccination

pharmaco
- agent anti-plaquettaire → ASPIRINE (80 mg)
pour prévenir athérothrombose
RÉDUCTION MAJEURE DE MORTALITÉ MORBIDITÉ
- clopidogrel peut être utilisé alternativement

IECA pas indiqués angine
mais utiles pour certain groupe de patients-types

B-BLOQUEURS
MCAS stable moins certain
contrôle de l’angine bien
indications: asthme modéré ou -, VOIR DIAPO

STATINES
Dislipidémie

APPROCHES GÉNÉRALES

27
Q
  1. Traitement médical anti-angineux

à savoir!!

A
  1. Dérivés nitrés
    - *vasodilatation veineuse
    - vasodlatation artères épicardiques => ↑ apport O2
    => relaxation muscle lisse
    => intervalle abstinence thérapeutique essentiel
    - céphalées, hypotension car vasodilat
  2. B-bloqueurrs
    - ↓ TA, ↓ contractilité, ø↑ fc
    - diminue apport O2

Classification
n-sélectifs
sélectifs (bloquen + B-1, favorisés asthmatiques)

C-I

  • tachycarde
  • angine vasospastque
  • asthme
  • MVAS

Effets secondaires

  • bradycardie
  • hypotension
  • fatigue, somnolence
  • asthme
  1. Anticalciques

Cardio (7 decks)

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