HTA Flashcards
Prévalence HTA
1/4 des Canadiens sont hypertendus
1/3 d’entre eux ne le savent pas!
70% reçoivent un traitement
50% d’entre eux ont un traitement adéquat
Nous sommes mauvais!! Pourquoi?
Diagnostic sous-estimé
Manque de temps pour suivi
Difficulté technique à faire le diagnostic au bureau
Manque d’adhésion au traitement de la part du patient
Pourquoi HTA = important??
Facteur de risque +++ des maladies cardiovasculaires (donc coût social aussi!!)
Comment prendre la TA?
- Pas d’exercice 30 mins avant
- Pas manger, boire, fumer ni décongestionnant 1h avant
- Assis depuis 5 mins
- Prendre aux 2 bras
- Brassard de la bonne taille (40% tour de bras et 80% longueur)
Différents types de mesure
MPAD → à domicile (meilleur MPAC, plan B si MAPA pas toléré)
MAPA → monitorage ambulatoire, recommandé hors clinique
MPAC-OS* → à privilégier en clinique car atténuation sarrau blanc
MPAC-manuelle
Différents paramètres d’interprétation du MAPA
Raison de consultation Diagnostic Validité de l'examen TA de jour moyennes TA 24h moyennes % baisse nocturne pression artérielle
Seuil diagnostic
Jour = 135 / 85 24h = 130 /80
2e cause HTA après obésité?
apnée du sommeil
Examens paracliniques à effectuer
Électrolytes Créatinine Glycémie Bilan lipidique Analyse urine ECG
Causes HTA
Primaire (héréditaire) → 90%
→ interaction rénale avec sys rénine-angiotensine-aldostérone => tonus adrénergique
→ full sodium et obésité
Secondaire → insuffisance rénale → apnée du sommeil → coarctation de l'aorte → maladie thyroïdienne → hyperaldostéronisme
Traitement non pharmaco
Habitudes de vie = impact majeur!!
- Retarde utilisation médicament et survenue de la maladie
Alcool
- ↑ pression, apport calorique, triglycérides
- 9 F/ 14 H par semaine
Diète
Sel
Poids
Activité physique (+ efficace si perte poids associé)
Tabagisme
Gestion du stress
Traitements pharmaco
Diurétiques IECA ARA IC à action prolongée B-bloquants Associations de médicaments en monocomprimés
Traitements pharmaco
Diruétiques
↓ réabsorption NaCl => favorise la diurèse
+ coût minime
- Hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, goutte, dysfonction sexuelle
Mieux ceux à longue action
Dosage des électrolytes et créatinine nécessaire 2 semaines après début traitement
Traitements pharmaco
IECA
Inhibe enzyme conversion angiotensine
1 fois/jour
+ utile diabétiques, insuffisant rénal pas sévère, insuffisant cardiaque, synergie avec diurétiques
- contre-indiqué en grossesse, hyperkaliémie, élévation créatinine, toux, angioèdeme, déshydratation
Dosage des électrolytes et créatinine nécessaire 2 semaines après début traitement
Traitements pharmaco
ARA
Blocage du récepteur At1 de l’angiotensine II
1 fois/jour
+ utile diabétiques, insuffisant rénal pas sévère, insuffisant cardiaque, synergie avec diurétiques
- contre-indiqué en grossesse, hyperkaliémie, élévation créatinine, angioèdeme, déshydratation
OK TOUX
Dosage des électrolytes et créatinine nécessaire 2 semaines après début traitement
Traitements pharmaco
B-bloqueurs
Bloqueurs des récepteurs B-adénergiques
Vasodilatation: bloqueurs des alpha-1
Synergie avec diurétiques et bloqueurs canaux calciques
Utile chez patients avec angine et insuffisance cardiaque
Difficiles à tolérer jeunes et en forme, pas indiqué en monothérapie chez les patients de plus de 60 ans, contre-indiqué en asthme sévère
Fatigue, étourdissements, bradycardie, cauchemars, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle, asthme
Traitements pharmaco
Imhibiteurs calciques
Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans musculature lisse ou cardiaque
2 types: dihydropyridines
- étourdissements ou oedème possible
- prendre coucher et ! jus pamplemousse
non-dihydropyridines
- contre-indiqué en insuffisance cardiaque
- bradycardie, constipation, oedème membres inférieurs
Améliorer la fidélité au traitement
vérifier la prise de médicaments
simplifier la prise des médicaments
s’adapter au mode de vie
faire participer le patient
Le suivi de monsieru BP
1-2 mois jusqu’à valeurs cibles
3-6 mois par la suite
1-3% des HTA deviennent diabétiques chaque année
Examens complémentaires
revoir les dernières diapos pré-exam
