Mastdarm und Analkanal

Question 1

Gliederung, Projektion

Answer 1

Rectum an Collum sigmoideum(S2-3) in Beckenhöhle 12 cm lang,

dann(nach Durchtritt durch den Beckenboden) canalis analis(3-4cm) [hier Schließmuskel]

Question 2

Biegungen des Rectum, Peritonealverhältnisse

Answer 2

in saggital Ebene

1. dorsal konvex Flexura sacralis
2. ventral konvex Flexura perianalis(durch zug des M puborectalis des M levator ani) Übergang zu Analkanal

2/3 sek retroperitoneal bis 1.
1/3 Subperitoneal

Question 3

Unterschiede zum Colon!

Answer 3

• keine Tänien(erst 2 Stränge, dann vollständige Muskulatur)
• keine Haustren
• Falten: Rectum 3 Plicae tranversae recti, Canalis analis Columnae analis
• keine Appendices epiploicae

Question 4

Querfalten des Rectums

Answer 4

3 Plicae transversae rectis -> 3 Flexurae lateralis in Frontalebene
eine davon 6-9cm über die Linea anocutanea tastbar( Kohlrauschfalte, darunter Ampulla recti

Question 5

Linea anorectalis

Answer 5

Übergang von Rectum zu canalis analis

Quer- zu Längsfalten

Question 6

Canalis analis

1. Abschnitt

Answer 6

Zona columnaris(L anorectalis -> L pectinata)
6-10 Columnae anales(Morgagni Säulen)
durch Schwellkörper(Corpus cavernosum ani) aufgeworfen, nach unten durch valvulae anales begrenzt, diese taschen setzen sich nach kaudal in sinus anales fort hier münden die Glandulae anales(Proktodealdrüsen)

Question 7

Canalis analis

2. Abschnitt

Answer 7

Zona alba (HiltonZone) (L pectinata -> L anocutanea)
L pectinata ist durch die Valvulae gezackt auch Linea dentata genannt,
durch mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel weißliche Farbe, das Epithel ist mit den unteren 1/3 des M sphincter ani internus verwachsen

Question 8

Canalis analis

3. Abschnitt

Answer 8

Zona cutanea (Linea anocutanea)
geht in Perianalregion über, hier liegt der Plexus venosus subcutaneus supepithelial

Question 9

Klinik zum Rectum

Answer 9

bei Prolaps ist an Falten zu erkenne ob rectum(quer) oder canalis analis (längs)

Question 10

Mesorectum

Answer 10

Becken auf Innenseite von Fascia pelvis parietalis
-> vor Os sacrum heißt diese Fascia presacralis(Waldeyer-faszie)
jedes Organ ist von Fascia pelvis viszeralis umgeben
am Rectum heißt diese mesorectale Faszie: mit Fett und BG gefüllter Hohlraum, Leitungsbahnen + Lymphe

Question 11

Topographie, Faszien

Answer 11

Vorderwand des Rectums an Vesica, Glandula vesiculosa, kaudal an Prostata
nur von Fascia rectoprostatica((Denonvillier Faszie) getrennt geht kranial in Septum retrovesicale über
Bei Frau Faszia rectovaginalis in Septum rectovaginalis
die mesorektale faszie trennt Darm von Pllexus hypogarstricus inf

Question 12

Klinik zur topographie

Answer 12

Bei Rektumkarzinom eine blutungsarme Entfernung des Rectums mit seinen regionalen Lymphknoten. Genannt totale mesorektale Exzision TME. Hierbei kann auch der Plexus hypogastricus inferior geschont werden -> keine Strörung der Harnkontinenz und und Sexualfunktion

Question 13

Kontinenzorgan

Anteile

Answer 13

Ampulla recti, M. levator ani, M sphincter ani ext/int, M canalis analis(Corpus cavernosum), Analhaut

Question 14

Kontinenzorgan

Ampulla recti

Answer 14

I: Nn splanchnici pelvici
Dehnungsreize(Stuhldrang)
löst spinalen Reflexbogen aus und lässt den M. sphincter ani int erst erschlafen (anorektaler Relaxationsreflex) dann kontrahieren alle Sphincter

Question 15

Kontinenzorgan

M. levator ani

Answer 15

I: N pudendus!
-> puborektaler Anteil -> M puborectalis (rektalschlinge)
schlingt sich in Dauerkontraktion um das Rectum am Übergang zum canalis analis (nur bei Defäkation locker)
auch der M. pubococcygeus des M. lev ani beteiligt

Question 16

Kontinenzorgan

M. sphincter ani externus

Answer 16

I. N. Pudendus
3 Anteile profunda/ superficialis/cutanea
Reflektorische Kontraktion nach Öffnung des M. sphinter ani int. und Kontakt des Stuhl mit dem Anoderm: wenn wilkürlich weiter kontrahiert wird, kontrahiert auch M sphincter ani int wieder, sonst Ausscheidung -> REGULATIONSFUNKTION

Question 17

Kontinenzorgan

M. sphincter ani internus

Answer 17

I. Symphatikus(glatte Muskulatur)
70% der Kontinenz -> Dauerkontrahiert
setzt Ringmuskulatur des Darms fort, in externus hineingesteckt, steht kranial mit M. puborectalis in Verbindung

Question 18

Kontinenzorgan

M. sphincter ani internus: was passiert mit Längsmuskelschicht

Answer 18

sie läuft außen als M corrugator ani vorbei, endet mit elastischen Sehnen in der perianalhaut
Kontraktion: Runzeln der Analhaut, einziehen der Perianalhaut in den Analkanal (Abdichtung) sowie Verkürzung des Analkanals

Question 19

Kontinenzorgan

M. canalis analis

Answer 19

entspringt aus dem internen Sphincter und der Längsmuskelschicht -> strahlt fächerförmig in das Epithel über dem corpus cavernosum ein (durchdringt es dabei) [angiomuskulärer Verschlussapparat]
-> hält Linea dentata straff und Corpus cavernosum auf Position oberhalb der Linie

Question 20

Kontinenzorgan

Corpus cavernosum ani

Answer 20

ca 10% der Kontinenzleistung
arteriovenöse Anastomosen (gas-/wasser-/Stuhlgangdicht -> Feinkontinenz)sich
Füllt sich bei Kontr. des interne Sphincters(venen abgedrückt) -> dichtet ab
von A rectalis superior versorgt gabelt sich auf Höhe der Kohlrauschfalte auf (S3), rechts spaltet sich nochmal -> Zuflüße auf 3,7, 11 Uhr

Question 21

Kontinenzorgan

Analhaut/anoderm

Answer 21

Oberhalb der Linea anocutanea(unscharfe Übergangszone zur Außenhaut) sehr sensible Haut mit talgdrüsen, auf ca 1cm mit internem Sphincter verwachsen -> wichtig für Konsistenz des Stuhlgangs und Ende-> dann kontrahieren Ext und puborectalschlinge dann auch internus wieder

Question 22

Klinik Hämorrhoiden

Answer 22

Erweiterungen des Corpus cavernosum ani
Hauptknoten auf 3,7,11 Nebenknoten auf 1 Uhr
Stadien
1. endokopisch sichtbar
2. beim Pressen aber reponierbar (gummizug)
3. spontan aber reponierbar (op)
4. nicht mehr reponierbar (op)
arterielles Blut! hellrote Farbe!

Question 23

Defäkation

Answer 23

1. Dehnung der Ampulla recti
2. veg Reflexbogen S2-4 (Sphincter int entspannt sich, Darm wird beschleunigt)
3. willkürlich wird die Puborektalschlinge und der ext entspannt
4. Kotsäule presst Corpus cavernosum aus
5. M levator ani wirkt intrabdominellem Druck entgegen
6. N pudendus registriert Ende der Stuhlabgabe
7. erst ext und puborectal dann int kontrahieren wieder

Question 24

Klinik Defäkation(was muss der Stuhl können :’‘D)

Answer 24

der intrarektale Druck muss erhöht werden damit der internus entspannt

das Corpus cavernosum muss komprimiert werden (entleert)

im Anoderm muss der Stuhl wahrgenommen werden können um das Ende festzustellen

bei Diarrhö und obstipation ist das oft nicht der Fall

Question 25

Zusammenfassung Defäkation (wann welche Nerven)

Answer 25

Parasymp:(S2-4)

peristaltik Colon, Rectum
Internus entpsannt über Hemmung des Sympathikus

Willkürlich Thalamus(großhirn)

Erschlaffung des M sphincter ani externus
Erschlaffung des m puborectalis (aufheben des Flexura perianalis)
Erschlaffug des Beckenbodens (Aufrichten des Rectums)

Question 26

Leitungsbahnen

Arterien die obere

Answer 26

A. rectalis superior(unpaar aus A mes inf[nach Abgabe eines Astes an die Aa. sigmoidea(Sudeckpunkt) Endarterie])
versorgt das Rectum, den internen Sphincter und die Schleimhaut des Canalis analis oberhalb der Linea pectinata(dentata) -> anastomosiert mit A. rect inf!

Question 27

Leitungsbahnen

Arterien die unteren

Answer 27

A rectalis media(paarig aus A iliaca int oberhalb des Beckenbodens)
selten beidseits ausgebildet, kann auch komplett fehlen, macht unteres 1/3 des Rectums

A rectalis inferior(paaris aus A pudenda interna unterhalb des Beckenbodens)
Canalis analis, unteres 1/3 des Rectums und Schleimhaut des Canalis analis unterhalb der Linea pectinata

Question 28

Leitungsbahnen

Venen

Answer 28

bilden Plexus venosus rectalis
fließen über 3 Venen ab
V. rectalis
superior -> V mes inf -> Pfortader

Grenze Linea pectinata (Wichtig bei Zäpchen(Suppositorien))

media-> V. iliaca int -> V cava inf
inferior-> V. pudenda int -> V iliaca int -> V. cava inf

Question 29

Leitungsbahnen

Lymphe

Answer 29

regionäre: Nll anorectales/pararectales in Nll rectales superiores(alle im Mesorectum)

prox rectum: Nll mes inf-> Nll lumbales -> Trunci lumbales

dist rectum +canalis analis bis interner Sphincter: Nll iliaci int -> Trunci lumbales

unter Linea pectinata(+ Sphincter ext):
Nll inguinales superficiales

Question 30

Leitungbahnen

Innervation

Answer 30

Plexus rectalis als Teil des Plexus hypogastricus inferior(Para und Symp)
Symp macht den internen Sphincter
Parasymp fördert die Peristaltik hemmt den Symp am inneren Sphincter
veg innervation endet auf höhe der linea pectinata danach N pudendus!

Question 31

Leitungunsbahnen

Innervation wie gelangen die SympFasern zum Rectum

Answer 31

Symp: T10-L3 über Plexus mesentericus inf oder vom Plexus aorticus abdominalis über den Plexus hypogastricus superior und den Nn. splanchnici sacrales ab zum Plexus hypogastricus inferior wo sie verschaltet werden -> erreichen das Rectum mit den Ästen der A. rectales sup/med

Question 32

Leitungsbahnen

Innervation, wie gelangen Parasymp fasern zum rectum

Answer 32

prägangl Fasern S2-4 Nn splanchnici pelvici -> Plexus hypogastricus inf (umgeschalten)

Question 33

Welche Übergänge an Linea pectinata gibt es

Answer 33

Schleimhaut: hochprismatisch -> plattenepithel
Arterien: A mes inf -> A iliaca int
Venen: V. portae hepatis ->V iliaca int
Lymphe: Nll iliaca int-> Nll inguinales
Innervation: veg -> somatisch(N. pudendus)