Marcadores de funcion hepatica Flashcards
¿Cuales son los principales marcadores de funcion hepatica?
Transaminasas: GGT, Fosfatasa alcalina: Excelentes marcadores cuando ocurre un daño en el tejido o una inflamación elevan su concentración en sangre.
• Albumina sérica y factores de coagulación (tiempo de protrombina)
• bilirrubina sérica
• función de transporte
• técnicas RX y anticuerpos.
Estas se elevan a cuadros de obstrucción en las vías biliares.
¿Que sucede cuando se eleva la AST y ALT? ¿Cual es su valor normal? ¿Que indica el grado de elevacion de estas transaminasas?
Sugiere lesión hepatocelular.
Concnetracion: Menor a 35-45 U/L
El grado de elevación: Orienta sobre la agudeza y gravedad de la lesión. No tipifica la función hepática ni su pronóstico. Elevaciones marcadas son un mejor indicador de lesión aguda que de procesos crónicos.
¿Donde se encuentra la AST y la ALT? ¿Cual de las dos transaminasas es mas especifica y porque?
En el hepatocito, la AST es citoplasmatica y mitocondrial, mientras que ALT es solo citoplasmatica
En el hepatocito, ALT es más específica que AST como marcador de daño hepático esto debido a que cuando se rompe el tejido perenquimal se libera contenido celular al plasma y eleva la fracción ALT en suero y con ello se genera un cociente entre estas dos transaminasas y esto va a indicar el nivel del grado de daño del hígado.
¿Que indica el cuociente AST/ALT?
Orienta sobre una patologia determinada
- AST/ALT ≤ 1: Hepatitis vírica.
- AST/ALT > 2: Cirrosis (de cualquier etiología)
- AST/ALT > 4: Sugiere fallo hepático agudo
Indicativo de un rompimiento masivo de células y liberación de contenido celular no solamente citosólico, sino que igual mitocondrial por lo tanto se empieza a detectarse mayor cantidad de AST por sobre la ALT por eso el cociente se eleva cuando el compromiso es más aumentado.
¿Que son la fosfatasa alcalina y GGT? ¿Donde se encuentran ubicados? ¿Cual es el valor normal de la FA? ¿Que indica el aumento de la FA y la GGT?
Son marcadores enzimáticos asociados a membrana especialmente de canalículos biliares e incluso en hepatocitos por lo tanto cualquier trastorno asociado a colestasis u obstrucción biliar favorecen la elevación de estas dos enzimas.
La actividad normal de la FA sérica es de 25-85 UI/L.
Las concentraciones más elevadas indican colestasis intrahepática u obstrucción biliar
El aumento de la GGT mas el aumento de fosfatasa alcalina indica enfermedad hepatobiliar.
¿Cual es la concentracion normal de albumina, es idicativo de daño agudo o cronico?
¿Cuanto es el tiempo optimo de los factores de coagulacion, es indicativo de daño agudo o cronico? ¿Que sucede cuando el tiempo de protrombina se eleva y que se realiza como tratamiento?
Albumina: 3.5-5.5 g/dl, indicativo de enfermedad hepatica CRONICA por su vida media de solo 20 dias
Factores de coagulacion: Utiles para la valoracion de enfernedad AGUDA debido a su vida media de 4-6 horas
Las prolongaciones del TP > de 3-4 seg son significativas. Sólo se precisa un 20-30% de actividad del factor normal para la coagulación adecuada.
Prolongaciones TP = enfermedad hepática grave. Si no se corrigen con vit K parenteral indican enfermedad hepática muy intensa.
En cuanto a la funcion de transporte:
¿Cual es la funcion de albumina?
¿Cual es la funcion de la fosfatasa alcalina?
¿La FA se mide simultaneamente o acoplada?
Albumina: La albumina cumple importantes funciones como el transporte de sustancias, fármacos, ácidos, lípidos todo esto se ve afectado cuando la albumina no está siendo sintetizada por el hígado.
Fosfatasa alcalina: Las alteraciones en la función de transporte del hepatocito producen aumento de la fosfatasa alcalina debido a que la fosfatasa alcalina se ha visto relacionada con mecanismo de transporte hacia el hepatocito
Para discriminar la procedencia del aumento de la enzima se determina simultáneamente la 5´- nucleotidasa y/o de la gamma-GT. Se requiere el apoyo de estos marcadores para poder complementar si existe una colestasis, obstrucción biliar.
¿Que es la insuficiencia hepatica? ¿Que funciones se ven afectadas?
¿Que tipo de daño se ve involucrado en los hepatocitos?
Grave deterioro de la función hepática para llevar a cabo su función sintética y metabólica puede ser agudo o crónico. Se afecta su capacidad de reserva funcional (glucosa, triglicéridos y colesterol) si la reserva esta disminuida en el caso de la glucosa se generara una glicemia.
• Hepatocitos: baja capacidad de regeneración: Pueden ser reversibles o irreversibles.
Se produce: Necrosis masiva o submasiva. Sustitución progresiva del parénquima.
Insuficiencia hepatica cronica
CRÓNICA: Progresiva e irreversible, definida como la presencia de nódulos de regeneración, rodeados de fibrosis que alteran la circulación intrahepática. Si la forma aguda continua por más de 6 meses pasa a definirse arbitrariamente crónica e indica, en ausencia de exposición de la causa, un componente inmune involucrados.
Puede ser con o sin necrosis continua que conlleva a una cirrosis
Insuficiencia hepatica aguda
Deterioro agudo (3- 6 meses) y grave de la función hepática en un hígado previamente sano. Es un proceso inflamatorio, causando la muerte celular por necrosis o por apoptosis. Puede ser reversible, caracterizada por: Ictericia y encefalopatía.
Relacionada con colestasis y hepatitis fulminante
¿Que es la encefalopatia hepatica?
Debido a la producción de amoniaco que no se transforma en urea lo que genera un daño neuronal. Se produce como consecuencia de la exposición del cerebro a sustancias tóxicas, por un fracaso en su eliminación hepática (90% metabolizado en hígado).
¿Que es la alteracion en la funcion de los hepatocitos?
¿Que es la hipertencion portal?
- Disfunción de los hepatocitos (hepatocelular): se alteran las funciones del hígado, es un daño de los hepatocitos lo que deriva a un trastorno masivo a nivel de las funciones del hígado.
- Hipertensión portal: ocurre especialmente en la insuficiencia hepática crónica (cirrosis), esto afecta la circulación intestino hígado en relación lo que es la filtración de nutrientes, etc.
¿Cuales son las alteraciones que genera la insuficiencia hepatica?
- Se produce hipoglicemia o hiperglicemia postprandial, debido a que el hígado está siendo incapaz de almacenar la glucosa y tampoco puede sacarla a circulación
- Acumulación de lípidos en hígado (hígado graso).
- Hiperlipidemia y xantomas (acumulación de colesterol subcutáneo).
- Encefalopatía hepática.
- Colestasis produce malabsorción y desnutrición, además de ictericia y prurito.
Hepatitis alcoholica
- Directos: aumenta la fluidez de las membranas biológicas alterando las funciones celulares.
- Indirectos: por su oxidación a acetaldehído y acetato generando NADH y ATP. Por el aumento de la razón de NADH/NAD+ se inhibe la oxidación de ácidos grasos y la gluconeogénesis y se promueve la síntesis de ácidos grasos. Se produce acumulación de grasa en el hígado de las personas alcohólicas e hipoglicemia. Acetaldehído es tóxico ya que reacciona con grupos aminos de enzimas inactivándolas.
