Balance hidroelectrolítico, distribución del agua y de iones

Question 1

¿Que es la homeostasis?

Answer 1

Mantenimiento del organismo dentro de límites que le permiten desempeñar una función de manera adecuada, la uniformidad y estabilidad el medio interno frente a un entorno cambiante: constancia del medio interno.

Question 2

¿Cuales son los principales electrolitos en el LEC?

Answer 2

Na+= 142 mEq/L
Cl-=103 mEq/L
HCO3-= 28mEq/L

Question 3

¿Cuales son los principales electrolitos en el LIC?

Answer 3

K+= 140 mEq/L
Fosfatos=75 mEq/L
Aminoácidos= 200 mg/dl

Question 4

¿En que condiciones en bicarbonato debe aumentar?

Answer 4

ACIDOSIS
El bicarbonato puede cambiar su concentración en el liquido extracelular debido a fenómenos metabólicos o respiratorios que inducen al riñón a tener que aumentar o disminuir las cantidades de bicarbonato para regular el pH sanguíneo.

Question 5

¿Cuales son los cambios que pueden estar afectando los niveles de agua?

Answer 5

Presencia de diarrea, incremento de temperatura, etc. Se estima que por encima de los 37ºC hay perdida insensible de agua 100 ml por hora.

Question 6

Si se deja de eliminar sodio por la orina, ¿Con que otro mecanismo se puede compensar?

Answer 6

Si se deja de eliminar el exceso de Na+ por la orina una vía que se puede utilizar para la eliminación de Na+ es la formación de jugo pancreático y la producción de bilis.

Question 7

¿Cual es la funcion del pancreas, relacionado con el bicarbonato?

Answer 7

En cuanto a la concentración del bicarbonato el páncreas destaca en la eliminación de bicarbonato para que se estabilice el pH del bolo alimenticio y pueda traspasar a través del intestino delgado.

Question 8

¿Que sucede cuando fallan los tubulos renales en relacion al sodio?

Answer 8

Cuando fallan los túbulos por algún tipo de síndrome o patología como la necrosis tubular aguda o la necrosis intersticial aguda fallan los mecanismos de transporte de los electrolitos por lo tanto se pierde mas sodio y la fracción excrecional aumenta. El túbulo proximal tiene un 70% de responsabilidad de retener el sodio a través de un mecanismo de transporte activo el otro 30% es responsabilidad del túbulo colector si fallan estos sistemas no se absorbe sodio y es eliminado, lo que provoca que el FENa aumente.

Question 9

En el tubulo proximal en la luz tubular, ¿Cómo es el mecanismo de transporte del sodio y la glucosa?

Answer 9

Hay un mecanismo de co-transporte de glucosa y sodio que permite su reingreso a las células del túbulo proximal, también hay un mecanismo de reingreso de aminoácidos, iones fosfato y citrato.
También esta la posibilidad de favorecer las regulaciones acido-base cuando se eliminan protones hacia la orina en favor de una absorción de sodio (entra sodio y salen protones)

Question 10

En el tubulo proximal, hacia la sangre, ¿Como es el mecanismo de transporte del sodio y la glucosa?

Answer 10

Existe una bomba sodio-potasio ATpasa encargada de sacar a circulación sanguínea el sodio que pudo haber ingresado por el lado del lumen y va intercambiando con potasio.

La glucosa pasa a la sangre con el sodio y de ahí se va hacia los transportadores gluts hacia la sangre. En el caso de los aminoácidos son llevados mediante transportadores gluts o por transportadores propios hacia la sangre.

Question 11

¿Que sucede en la porcion terminal del tubulo proximal?

Answer 11

En esta parte sigue el transporte de sodio y cloro.

Entra sodio y salen protones
Entra cloro y sale formato

Question 12

En la porcion ascendete del asa de henle, ¿Que ocurre en relacion al sodio y al potasio?

Answer 12

Ocurre un transporte activo con relación al transporte de sodio-potasio y también ocurre la regulación de potasio hacia ambos niveles (orina o sangre)

Question 13

¿Como se regulan los electrolitos en su reentrada a circulacion?

Answer 13

niveles de electrolitos son regulados en cuanto su reentrada hacia circulación dependiendo las condiciones en las que se encuentran los otros electrolitos también considerando si existe una patología de base, si los sistemas tubulares fallan estos transportadores y bombas iónicas dejan de funcionar y se pierde todo el sodio y va a ser eliminado por la orina por lo mismo aumenta el FENa.

Question 14

Respecto al acido urico es correcto decir que:

Answer 14

Metabolito final del catabolismo de las bases púricas (adeninas y guaninas). Su elevación esta relacionada con la gota o reumatismos hiperuricemicos. Dentro de los tratamientos para estas patologías se encuentran los inhibidores enzimáticos que están orientados a tratar de disminuir la formación de ácido úrico que tiene como tendencia acumularse como cristales de ácido úrico en las articulaciones y en los tendones. Niveles altos de ácido úrico también están asociados a una patología renal por retención de productos nitrogenados, asociándose en estos casos a valores también altos de urea y creatinina.

Question 15

¿Como se genera la determinacion de acido urico?

Answer 15

método enzimática- colorimétrico de la uricasa.

A través de una reacción acoplada enzimática en el cual participa una enzima llamada uricasa y se acopla con la peroxidasa.

Si los niveles de quinona son elevados esto quiere decir que existe mucho ácido úrico.

Question 16

Respecto a la urea es correcto decir que:

Answer 16

Al aumentar el metabolismo de la urea se genera la hiperamonemia. En adultos, elevadas concentraciones de amoniaco sanguíneo se dan en las etapas terminales de las cirrosis hepáticas, la falla hepática y la necrosis del hígado aguda y subaguda.

A nivel renal debe ser secretada y no reabsorbida (es un producto de desecho) y eso es lo que contribuye al nitrógeno total que se puede encontrar en la orina. La elevación del nitrógeno ureico no implica un daño renal, puesto que la deshidratación puede llevar a concentraciones de nitrógeno ureico altas como 600 mg/dl.

Enfermedades como la glomerulonefritis aguda, la nefritis crónica, el riñón poliquístico y la necrosis renal ELEVAN EL NITROGENO UREICO.

Question 17

¿Como se mide la urea?

Answer 17

A través de una medición enzimática acoplada, en este caso la enzima ureasa cataliza la hidrolisis de la urea dando como producto amonio y dióxido de carbono, este amoniaco pasa a una reacción siguiente de oxido-reducción donde se evalúa la presencia o ausencia del NADH oxidado.

Question 18

¿Como se mide la urea?

Answer 18

A través de una medición enzimática acoplada, en este caso la enzima ureasa cataliza la hidrolisis de la urea dando como producto amonio y dióxido de carbono, este amoniaco pasa a una reacción siguiente de oxido-reducción donde se evalúa la presencia o ausencia del NADH oxidado.

Question 19

Respecto al sodio es correcto decir que:

Answer 19

La prueba de sodio sérico es una medida del catión principal componente del líquido extracelular. Es una medida proporcional la de sodio y agua. El sistema amortiguador de bicarbonato de sodio es uno de los principales controles renales de las concentraciones de iones hidrógenos, que convierten al sodio en un catión importante para la conservación del equilibrio acido básico corporal y también para la distribución del agua corporal.

Question 20

¿Cuales son los mecanismos receptores del sodio?

Answer 20

Los principales receptores ante cambios en el volumen intravascular son los baroreceptores que censan estos cambios hacia el sistema nervioso autónomo para que este secrete ADH y el sistema renina-angiotensina para que secrete aldosterona.

Question 21

¿Que genera la ADH, Aldosterora y peptido natruretico atrial en la regulacion del sodio?

Answer 21

• ADH: Anti-diuresis de agua
• Aldosterona: Retiene sodio
• Péptido natriurético atrial: Secretado a nivel de la aurícula, produce vasodilatación arterial y AUMENTA la excreción renal de sodio.

Question 22

A que se debe una HIPERnatremia

Answer 22

Exceso de sodio en sangre debido a: Vomito profuso, succión nasogástrica, enfermedades infecciosas, diarrea, diabetes insípida.

Question 23

A que se debe una HIPOnatremia

Answer 23

Producida por una deficiencia sanguínea de Na+ que indica un aumento excesivo de agua por sobre la de sodio, esto sucede en: Diarrea, vomito, uso prologado de diuréticos, retención anormal de agua, ingestión excesiva de agua y restitución inadecuada de sal (produce un medio hipotónico).

Question 24

Respecto al potasio es correcto decir que:

Answer 24

Catión principal del LIC, un desequilibrio en el nivel de potasio tiene un efecto directo sobre la irritabilidad muscular (tonicidad muscular), la función miocárdica y la respiración.
La concentración de sodio esta regulada por la bomba Na+/K+ ATPasa. La excreción urinaria de potasio esta relacionada con las concentraciones plasmáticas que existan, la excreción de potasio está determinada por la aldosterona porque esta reabsorbe el sodio y por lo tanto el potasio es excretado hacia la orina.

Question 25

¿Respecto a la aldosterona y el potasio en que condiciones se secreta y en que condiciones no se secreta? Ademas, ¿cuando disminuye el potasio?

Answer 25

La HIPERPOTASEMIA ESTIMULA la secreción de ALDOSTERONA y la HIPOPOTASEMIA la INHIBE.
Se asume que a una concentración mayor a 5.5 mEq/L de potasio existe una insuficiencia renal grave con azotemia (cuerpos nitrogenados).

¿Cuándo disminuye el potasio? En estados diarreicos, perdidas abundantes de líquidos gastrointestinales, diuresis masiva.

Question 26

Respecto al cloro es correcto decir que:

Answer 26

El principal anión extracelular, ejerce un efecto directo sobre la presión osmótica, la distribución del agua y el equilibrio entre aniones y cationes.
Se observan niveles altos de cloro en la deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva, hiperparatiroidismo. Los niveles bajos de cloro pueden ser por acidosis metabólica y vomito prolongado.
Mantiene la integridad celular a través de la presión osmótica, el equilibrio acido-básico y el balance hídrico, los niveles de cloro se encuentran regulados por la filtración glomerular. Es más abundante en el líquido intersticial, también se encuentra en jugos pancreáticos y gástricos, así como el sudor.

• Debe encontrarse entre 100 y 105 mmol/L

Question 27

¿Cuales son los valores normales en orina de los electrolitos?

Answer 27

Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acides de la sangre (pH), la actividad muscular, etc.

Valores normales en orina:

•	Potasio: 25-125 mEq/día 
•	Sodio: 40-220 mEq/día
•	Cloro: 110-250 mEq/día
•	Calcio: 100-300 mEq/día
¿Cómo se miden? A través de potenciometría directa (muestra no diluida) e indirecta (muestra diluida en buffer).