Manejo del px politraumatizado Flashcards
protocolo estructurado para la atención de pacientes con trauma grave, que prioriza lesiones potencialmente letales usando la metodología ABCDE
ATLS
metodología ABCDE
A: airway
B: breathing
C: circulation
D: disability (déficit neurológico)
E: exposure
en el ATLS lo primero es airway el objetivo es
obtener una vía aérea permeable y proteger la columna
en el ATLS lo primero es airway las posibles intervenciones son
aspiración de secreciones
inserción de cánulas
-> intubación endotraqueal si GCS ≤ 8,
apnea, respiración ineficaz u obstrucción inminente.
en el ATLS lo primero es airway se debe evaluar
capacidad para hablar
sonidos respiratorios
cuerpos extraños
sangrado o vómito
en el ATLS lo segundo es breathing el objetivo es
detectar y tratar lesiones torácicas que comprometan la oxigenación o ventilación
lesiones letales en tórax que impiden respirar
neumotórax a tensión
neumotórax abierto
hemotórax masivo
tórax inestable
taponamiento cardiaco
en el ATLS lo segundo es breathing se debe evaluar
simetría torácica
movimientos respiratorios
palpación de crepitación
inestabilidad de la pared
percusión
auscultación
en el ATLS lo segundo es breathing posibles intervenciones
O2 al 100%
descompresión con aguja
sitios en los que se realiza la descompresión con aguja de tórax
2° espacio intercostal si es derecho
5° espacio si es izquierdo
-> Descompresión con aguja en el 2º espacio intercostal si hay neumotórax a tensión. Colocación de tubo torácico en el 5º espacio intercostal
en el ATLS lo tercero es circulation el objetivo es
evaluar perfusión tisular, controlar sangrado, valorar pulso, color de piel, llenado capilar, estado mental y presión
en el ATLS lo tercero es circulation se debe evaluar
pulso
color de piel
llenado capilar
diaforesis
estado mental
hipotensión
posibles causas de alteración en la circulación
choque hipovolémico hemorrágico
taponamiento cardiaco
neumotórax a tensión
choque neurogénico
en el ATLS lo tercero es circulation posible manejo
torniquete
presión directa
antifibrinolíticos
accesos venosos periféricos
fluidoterapia con RL o salina
transfusión masiva
-> control hemorragia con torniquete
en el ATLS lo cuarto es disability el objetivo es
evaluar el estado neurológico
formas de evaluar el estado neurológico
escala Glasgow
pupilas -> tamaño, reactividad
lateralización (hemiparesia, signos focales)
signos de herniación (anisocoria, decort, descerebra, bradicardia)
parte ocular de glasgow
4: abre espontáneamente
3: abre con orden
2: abre con dolor
1: no responde
parte verbal de glasgow
5: conversa
4: está desorientado
3: palabras imprudentes
2: sonidos
1: no responde
parte motor de glasgow
6: obedece a orden verbal
5: localiza el dolor
4: retirada y flexión
3: decorticación (flexión)
2: descerebración (extensión)
1: no responde
escala de Glasgow valores
> 8: trauma grave
9-12: trauma moderado
13-15: trauma leve
en el ATLS lo quinto es exposure el objetivo es
examinar completamente al paciente en busca de lesiones ocultas y prevenir hipotermia
-> exposición completa del px, ver meticulosamente heridas
-> Administrar líquidos tibios para prevenir la
“tríada letal” (hipotermia, acidosis, coagulopatía).
diagnóstico por imagen inicial en politrauma
radiografía
FAST -> detectar líquido libre en cavidades
ECG
laboratorios
otros estudios que son útiles en la evaluación primaria de politrauma
- lavado peritoneal -> útil si no hay FAST disponible. Permite detectar sangre o contenido intestinal en la cavidad peritoneal
- broncoscopía
- esofagoscopía
- uretrografía
Es el estudio de elección en pacientes con
alteración del estado de conciencia.
TC craneal
-> Indicada ante sospecha de traumatismo craneoencefálico
La cirugía de control de daños es una
estrategia que prioriza ______
la estabilización fisiológica sobre la reparación anatómica completa, permitiendo la reanimación adecuada del paciente en la unidad de cuidados intensivos antes de procedimientos definitivos.
qué se hace en la evaluación secundaria de politrauma
historia clínica dirigida
examen físico por regiones
estudios dirigidos
-> a comienza una vez que el paciente ha sido estabilizado durante la evaluación primaria
A diferencia de la evaluación primaria que se enfoca en problemas que amenazan la vida de forma inmediata, la evaluación secundaria busca ______.
detectar todas las lesiones, incluso aquellas que inicialmente pueden parecer menores pero que podrían complicarse si no se identifican y tratan
adecuadamente
historia clínica en evaluación secundaria de politrauma incluye
AMPLIA
alergias
medicamentos
padecimientos previos
last meal
intermedio -> eventos q llevaron al trauma
ambiente -> contexto del trauma
Signos de alarma en la evaluación cervical al trauma
enfisema subcutáneo
desviación traqueal
hematoma expansivo
dolor a la palpación cervical
déficit neurológico
la evaluación terciaria al trauma sirve para
detectar lesiones ocultas
corrección de errores
completar información
-> buscar “lesiones silenciosas” que pasaron desapercibidas
-> en primeras 24hr , importante NUNCA omitirla aunque esté hemodinámicamente estable
