Estado de Choque Flashcards
¿Qué es el shock?
Trastorno circulatorio que provoca hipoxia tisular y alt de la microcirculación
-> hipoperfusión de los tejidos
Cual es el índice shock
frecuencia del pulso / presión arterial sistólica en un rango de 0.4 a 0.7
que significa cuando mi índice shock es mayor a 1
significa que existe un shock circulatorio
Tipos de shock
Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
¿Cuál es el enfoque inicial de manejo para un paciente en shock?
El enfoque inicial es la evaluación ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico, entorno) seguida administración de líquidos intravenosos y el monitoreo constante de los signos vitales.
Signo característico para confirmar shock
Mottling score
Etiología de shock hipovolémico
- Pérdida de líquido (del tracto GI, piel, riñones o tercer espacio)
- Hemorragia
- Deshidratación
Parámetros hemodinámicos típicos de shock hipovolémico
↓ CVP
↓↓ PCWP
↓ CO
↑ SVR
↑ FC
↓ SV02
Caract clínicas de shock hipovolémico
- Extremidades frías y húmedas, llenado capilar lento.
- Venas yugulares no distendidas (a veces denominadas “corazón vacío ”)
- Disminución de la turgencia de la piel, mucosas secas
Opciones de tx en shock hipovolémico
Reanimación con líquidos
Transfusión de sangre
Control hemostático
¿Cuáles son las causas comunes del choque hipovolémico no hemorrágico?
Las causas incluyen:
- deshidratación
- pérdida de líquidos por vómitos o diarrea
- quemaduras extensas
- pancreatitis
- peritonitis
- terapia con diuréticos
Grado I de shock hipovol hemorrágico PÉRDIDA
750 ml / 15%
-> blood loss
Grado II de shock hipovol hemorrágico PÉRDIDA
750-1500 ml / 15-30%
Grado III de shock hipovol hemorrágico PÉRDIDA
1500-2000 ml / 30-40%
Grado IV de shock hipovol hemorrágico PÉRDIDA
> 2000 ml / >40%
Signos de shock hipovol hemorrágico grado I
FC: normal
FR: normal
TA: normal
Uresis: 30
Estado mental: normal
Signos de shock hipovol hemorrágico grado II
FC: >100
FR: 20-30
TA: normal
Uresis: 20-30 mL/hora
Estado mental: ansiedad
Signos de shock hipovol hemorrágico grado III
FC: >120
FR: 30-40
TA: disminuida
Uresis: 5-15
Estado mental: confusión
Signos de shock hipovol hemorrágico grado VI
FC: >140
FR: >40
TA: disminuida
Uresis: 0
Estado mental: letargia
Etiología del shock cardiogénico
- Isquemia cardíaca
- Arritmias
- Valvulopatía
- Exposición a sustancias cardiotóxicas
Parámetros hemodinámicos del shock cardiogénico
↑ CVP
↑ PCWP
↓↓ CO
↑ SVR
Frecuencia cardíaca variable
↓ SV02
Caract clínicas del shock cardiogénico
- Extremidades frías y húmedas, llenado capilar deficiente
- Presión arterial yugular elevada y venas del cuello distendidas (a veces denominadas “corazón lleno”)
- Caract clínicas de la insuficiencia cardíaca
Tx para shock cardiogénico
- Administración de líquidos IV
- Soporte inotrópico
- Vasopresores (NE)
- Diuréticos
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda refractaria
Etiología del shock obstructivo
- Alteración del llenado diastólico del ventrículo derecho (p. ej., taponamiento cardíaco)
- Obstrucción del retorno venoso (p. ej., neumotórax a tensión )
- ↑ Poscarga ventricular (p. ej., embolia pulmonar masiva)
- Estado asmático
Parámetros hemodinámicos del shock obstructivo
↑ CVP
↑ o ↓ PCWP
↓↓ CO
↑ SVR
↑ FC
↓ SV02
Caract clínicas del shock obstructivo
- Extremidades frías y húmedas , llenado capilar deficiente
- VOP elevada y venas del cuello distendidas
- Disminución de los ruidos respiratorios, desviación traqueal , tonos cardíacos apagados
Tx en shock obstructivo
- Intervenciones para aliviar la obstrucción, por ejemplo:
- Pericardiocentesis
- Toracostomía con aguja seguida de toracostomía con tubo
- Trombólisis
Medición indirecta de la presión auricular izquierda y, por lo tanto, una estimación de la precarga
PCWP
-> presión capilar pulmonar enclavada
Tipos de choque distributivo
Choque séptico, anafiláctico y neurogénico
-> por sepsis, lesión medular o anafilaxia
Etiología de shock séptico
Infección
Bacteriemia
Parámetros hemodinámicos de shock séptico
↓ CVP
Normal o ↓ PCWP
↑ o ↓ CO
↓↓ RVS
↑ FC
↑ SV0 2
Caract clínicas de shock séptico
- Temprano: piel enrojecida y caliente, llenado capilar normal .
- Tardío: piel fría y pálida con llenado capilar retardado.
- Características de la sepsis : p. ej., fiebre ,
Tx de shock séptico
- Reanimación con líquidos
- Vasopresores
- Antibióticos
- Control de fuentes infecciosas (por ejemplo, drenaje de abscesos , cirugía )
Etiología de shock anafiláctico
Exposición a alérgenos (por ejemplo, alimentos, picaduras de abejas , reacciones a medicamentos)
Parámetros hemodinámicos de shock anafiláctico
↓ CVP
↓↓ PCWP
↑ o ↓ CO
↓↓ RVS
↑ FC
↑ SV0 2
Caract clínicas de shock anafiláctico
- Exposición a alérgenos sospechada o confirmada
- Inicio rápido (minutos a horas)
Tx de shock anafiláctico
Epinefrina
Reanimación con líquidos
Etiología del shock neurogénico
Lesión del sistema nervioso central (p. ej., lesión de la médula espinal, HIC, TCE)
Parámetros hemodinámicos del shock neurogénico
↓ CVP
↓↓ PCWP
↓ CO
↓↓ RVS
↓ FC
Normal o ↑ SV0 2
Caract clínicas del shock neurogénico
- Piel enrojecida y caliente
- Bradicardia
- Déficits neurológicos (p. ej., parálisis flácida en traumatismo espinal)
Tx para shock neurogénico
- Reanimación con líquidos
- Vasopresores
- Atropina para la bradicardia
