Manejo da insuficiência cardíaca

Question 1

O que ocorre na IC sistólica?

Answer 1

Hipovolemia relativa e consequente ativação do sistema simpático (aumento da FC e da força de contração cardíaca) e SRAA (tentativa de melhorar a hipoperfusão relativa) como mecanismos compensatórios

Question 2

Fisiopatologia da IC

Answer 2

Dilatação ventricular + aumento da FC e contratilidade + aumento da volemia -> remodelamento cardíaco

Question 3

Quem promove o remodelamento cardíaco?

Answer 3

Angiotensina 2
Aldosterona
Noradrenalina

Question 4

Como a angiotensina 2 age?

Answer 4

Age sobre receptores AT1 miocárdicos promovendo apoptose do miócito, proliferação de fibroblastos e liberação local de noradrenalina e aldosterona

Question 5

Como a aldosterona age?

Answer 5

Age sobre os receptores esteroides promovendo fibrose

Question 6

Noradrenalina

Answer 6

Age sobre receptores beta 1 nos miócitos, desencadeando efeito “miocardiotóxico”

Question 7

Classificação NYHA

Answer 7

I: assintomático
II: sintomas com atividades habituais
III: sintomas com atividades menos intensas que as habituais
IV: sintomas em repouso

Question 8

Estágios de IC segundo a AHA

Answer 8

A: risco de desenvolver IC; sem doença estrutural
B: doença estrutural cardíaca presente; assintomático
C: doença estrutural cardíaca presente; sintomas prévios ou atuais de IC
D: IC refratária ao tratamento clínico

Question 9

Para qual estágio as medidas farmacológicas são voltadas?

Answer 9

Estágio C

Question 10

IECA (benefícios e informações gerais)

Answer 10

Redução de morbimortalidade, inclusive na IC assintomática
O uso de IECA está fundamentado nas diferentes etiologias de IC
Todo paciente com IC deve ser tratado com IECA
Atuação: dilata a arteríola glomerular eferente

Question 11

Qual é o cuidado que se deve ter para um paciente com ICC e que seja introduzido IECA?

Answer 11

Objetive dose alvo, se não conseguir, a mais alta dose tolerada. Lembre-se que qualquer IECA é melhor que nenhum IECA.

Question 12

Até que ponto toleramos os efeitos do IECA nos pacientes com ICC?

Answer 12

Tolerado aumento de até 50% na creatinina basal ou até atingir um valor de 3.

Question 13

Beta bloqueadores (benefícios e informações gerais)

Answer 13

Uso de BBs na IC:
- Melhora clínica e da função ventricular
- Aumento da sobrevida dos pacientes
Indicado na IC sintomática e assintomática

Question 14

Quais são os BBs com evidência de redução na mortalidade?

Answer 14

Carvedilol, bisoprolol e metoprolol

Question 15

Qual é o BB que não apresenta redução na mortalidade, mas pode ser usado em idosos? Qual é o benefício dele?

Answer 15

Nebivolol. Tem benefício na redução da disfunção erétil

Question 16

O que fazer quando o paciente em uso de BB piorar o quadro clínico?

Answer 16

Na introdução de BBs, cerca de 15% pode piorar o quadro clínico. Nesses casos, deve-se:

• Avaliar excesso de diurético, IECA ou BRA
• Priorizar a manutenção do BB
• Modificar a dose de outros medicamentos
• O desenvolvimento ou agravamento da dispneia e/ou edema, usualmente, são contornado com o aumento da dose do diurético

Question 17

Antogonistas da aldosterona

Answer 17

Indicado para pacientes sintomáticos (CF II-IV)
Atenção para potássio (monitorar). Se K > 5 e creatinina > 2,5 mg/dL, ele está contraindicado
Efeitos adversos: hipercalemia e ginecomatisa

Question 18

Sacubitril/Vaslsartana (entresto)

Answer 18

Substituição ao IECA/BRA nos pacientes que se mantém sintomáticos com terapia otimizada
Promove natriurese, relaxamento miocárdico e anti-remodelamento
A associação com BRA reduz vasoconstrição, retenção de sódio e água e hipertrofia miocárdica
Droga nova

Question 19

O que é o sacubitril?

Answer 19

Uma pró-droga convertida em sacubitrilato, inibidor da enzima neprilisina, que degrada PNA e bradicinina, levando ao acúmulo dessas substâncias

Question 20

Ivabradina

Answer 20

Indicado para pacientes sintomáticos em ritmo sinusal com FC > 70 bpm em uso de terapia otimizada
Reduziu mortalidade cardiovascular e internação por IC

Question 21

Terapia otimizada

Answer 21

IC classe I: IECA + BRA

IC classes II, III e IV: IECA + BRA + antagonista de aldosterona

Question 22

Diuréticos

Answer 22

Uso nos pacientes congestos
Os diuréticos de alça são os mais frequentemente utilizados (CF III-IV)
Os diuréticos tiazídicos podem ser associados nos casos de congestão persistente
Não mostrou redução de mortalidade

Question 23

Quais os diuréticos mais frequentemente utilizados?

Answer 23

Os diuréticos de alça. Eles promovem:

• Maior excreção de água
• Manutenção da sua eficácia, a despeito da disfunção renal
• Ação diurética diretamente relacionada à dose utilizada

Question 24

Digoxina

Answer 24

Inibição da Na+K+ATPase
Efeito inotrópico positivo: aumento de potencial arritmogênico
Ações eletrofisiológicas: ação colinérgica
Não há evidência que suporte o uso de doses de ataque ou doses adicionais. Cuidado com a intoxicação digitálica!
Uso para melhorar sintomas em pacientes com FE < 45%
Uso para controle da frequência cardíaca em pacientes com FA
Não reduz mortalidade

Question 25

Em que pacientes precisamos ter cuidado no uso da digoxina? Por quê?

Answer 25

Pacientes de baixo peso, muheres e com IR porque eles têm maior risco de intoxicação digitálica

Question 26

Intoxicação digitálica

Answer 26

Consequência do uso da digoxina
Sinais e sintomas:
- Náuseas, vômitos, hiporexia
- Alterações visuais, com escotomas coloridos, vertigem, insônia, confusão mental
- Arritmias/hipercalemia
Fatores predisponentes: hipocalemia e hipomagnesemia
Tratamento: suspensão da droga e tratamento específico da arritmia apresentada

Question 27

Hidralazina + nitrato

Answer 27

Opção terapêutica a ser associada ao tratamento usual em pacientes com contraindicação ao IECA ou BRA de qualquer etnia ou afrodescendentes CF III-IV que permaneçam sintomáticos associado ao tratamento otimizado (pode ser usado em outras etnias nesses casos, mas com menor nível de evidência)

Question 28

Importância da hidralazina

Answer 28

Ela tem sido descrita como capaz de reparar a atividade da aldeído-desidrogenase-2 vascular (importante na manutenção dos radicais sulfidrila), o que pode prevenir a intolerância ao nitrato

Question 29

Drogas que reduzem mortalidade

Answer 29

Beta bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas da aldosterona