Manejo da asma Flashcards
Objetivos do tratamento
Alcançar e manter o controle da doença
Evitar riscos futuros: exacerbações, instabilidade da doença, perda acelerada da função pulmonar e efeitos adversos do tratamento
Manejo da asma - paciente ambulatorial
5 etapas
Para qualquer etapa:
- Corticoide Inalatório + Beta-2 de Longa Ação de Demanda
- Corticoide Inalatório + Beta-2 de Curta Duração de Demanda
Etapa 1
Paciente leve (sintomas ≤ 2x/mês)
- Corticoide Inalatório + Beta-2 de Longa Ação de Demanda (padrão-ouro); ou
- Corticoide Inalatório + Beta-2 de Curta Ação de Demanda; ou
- Corticoide Inalatório Diário.
Medicações
Corticoides inalatórios Beta 2 agonistas (longa e curta ação) Anti-leucotrienos Tiotrópio Anti IgE e IL-5 Corticoide oral
Agonistas receptores β2
Dilatação dos brônquios pela ação direta sobre os receptores β2 no músculo liso - via AMPc
Inibição da liberação de mediadores dos mmastócitos e TNFα
Ação curta x ação prolongada
Efeitos colaterais: tremores
Agonistas receptores β2: ação curta x ação prolongada
Ação curta: pico de ação com 30min e duração de 4-6h
- Via inalatória: salbutamol, fenoterol, terbutalina
Ação prolongada: utilizados a cada 12h
- Via inalatória: salmeterol e formoterol
- Via oral: terbutalina (menor custo)
Por que os agonistas receptores β2 causam trmores?
Porque eles têm efeito sobre a cinética de contração das fibras musculares gerando instabilidade no controle reflexo do comprimento do músculo
Combinações CI + β2 de longa ação
Budesonida + formoterol
Beclometasona + formoterol
Fluticasona + formoterol
Fluticasona + salmeterol
Combinações CI + β2 de curta ação
Beclometasona + salbutamol
Anti-leucotrienos - Montelucaste
Benefício na asma associada ao exercício
Eficácia não inferior ao CI, porém menor impacto na redução de exacerbações
A GINA coloca como opção nas etapas II a IV associado ao CI
Efeitos adversos raros (a cefaleia é o mais comum)
Uso oral (10mg)
Brometo de tiotrópio (Spiriva 2,5μg)
Anticolinérgico - atua em receptores mauscarínicos
Entra como terapia para pacientes não controlados nas etapas IV e V
Longa duração, uso uma vez ao dia
Apresentação em pó
Mais eficaz que ipratrópio
Efeito colateral mais comum: boca seca
Anti IgE
Omalizumabe
Imunoterapia inespecífica anti-IgE
Aprovado na etapa V para asma alérgica grave
Via subcutânea a cada 2-4 semanas
Tempo necessário para avaliar resposta: mínimo 12 semanas
Anti IL-5
Mepolizumabe - Anticorpo monoclonal - Usado na asma grave eosinofilica na etapa V - Subcutâneo - 1 ampola (100mg) a cada 4 semanas Benralizumabe - Primeiros 3 tópicos: idem - 30mg a cada 4 semanas (3 primeiras doses) e em seguida a cada 8 semanas
Corticoide oral
Menor dose possível (≤ 7,5mg prednisona/dia ou em dias alternados)
Um curso de 0-50mg por 5- dias pode ser utilizado em pacientes sem melhora com o uso de beta2 de curta por mais que 48h com piora da função pulmonar ou com crise de asma grave
Etapa 2
Asma leve persistente!
Padrão ouro:
- Corticoide Inalatório dose baixa + Beta-2 de Curta Duração; ou
- Corticoide Inalatório dose baixa diária + Beta-2 de Longa Duração se necessário.
Opções:
- Antileucotrienos + CI inalatório*; ou
CI dose baixa _ beta 2 curta por demanda
*GINA (etapa II-IV)
